常見輸血不良反應

常見輸血不良反應及輸血傳播疾病重醫(yī)大附一院輸血科輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要作用。輸血可以補充血容量，保證人體重要臟器的血液供應；補充各類血細胞成分，改善貧血引起的各種癥狀和解決因血小板減少導致的出血；補充各種凝血因子，糾正某種凝血因子缺乏所發(fā)生的凝血功能異常和紊亂。但是輸血療法有其使用范圍，如果不合理甚至濫用血液，不僅會造成寶貴資源的浪費，還有可能發(fā)生輸血不良反應或傳播疾病，引起并發(fā)癥，嚴重者會導致死亡，給患者帶來危害。充分了解輸血副作用，對于輸血工作者及臨床醫(yī)生正確運用輸血療法，嚴格掌握輸血適應證，避免不良反應，安全有效輸血是十分重要的。一、輸血不良反應：(一)概念：輸血不良反應是指在輸血過程中和輸血結束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。(二)分類：輸血不良反應的分類按時間可分為即發(fā)反應和遲發(fā)反應；按發(fā)生原因可分為免疫性反應和非免疫性反應?？偨Y見表1表1常見的輸血不良反應

即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫反應常見原因免疫反應常見原因溶血反應紅細胞血型不合(常見ABO溶血)溶血反應紅細胞血型不合(常見Rh溶血)非溶血性發(fā)熱反應白細胞抗原-抗體反應移植物抗宿主病異體淋巴細胞在受體內(nèi)植活并繁殖過敏反應血漿蛋白(IgA)抗原-抗體反應蕁麻疹血漿蛋白抗原-抗體反應輸血后紫癜抗血小板特異性抗體(抗HPA-la)血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細胞抗體非免疫反應常見原因非免疫反應常見原因發(fā)熱反應細菌污染鐵超負荷多次輸血引起鐵在臟器沉積充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負荷溶血反應物理因素所致(如高溫、冷凍、RBC懸于非等滲液等)

血小板輸注無效出血、發(fā)熱、脾大、DIC等各類傳染病輸入的血液中含有各種病毒高鉀或低鈣血癥肝腎功能異常(三)產(chǎn)生原因及防治：1、溶血性輸血反應：(免疫性)①原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細胞抗原結合，進而引起紅細胞破壞出現(xiàn)輸血反應。主要有ABO和Rh兩類血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。②癥狀：a、一般的溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進一步會出現(xiàn)少尿、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。b、嚴重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細弱、皮膚潮冷、血壓↓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。c、遲發(fā)性溶血反應：一般在輸血后3-10天或更長時間發(fā)生溶血反應，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC↑，一般無Hb尿。③診儲斷：a、主馬要根潤據(jù)癥脊狀判服斷b、立際即取甲患者蹤蝶血液成離心叉分離塊血漿炎，觀騰察血惕漿顏蝦色，納作游娛離Hb測定c、觀誓察反殲應后升第一璃次小帽便顏趟色，屆查尿震常規(guī)d、復映查血翠型及是重作渠交叉弄配血泳試驗檢：包航括患上者及芒獻血遵員標閘本(獻血普員輸倘血袋念及配輪血管)均重煤做血壘型、煮交叉賞配血蔑（輸攔血前木后的譽患者龍標本雜）包黃括鹽椒水法穗，酶貴介質(zhì)微或抗戚人球補旦白非法e、取哈病人收紅細里胞作厚直接co急om論b`懇s試驗耕：在帶溶血終反應房誠發(fā)生置時往星往為示陽性臨，反且應發(fā)城生后旦一般森為陰欺性(因溶角血反換應過肥程中奪，消阿耗Ab)f、檢倒查有膚無非懸血型評不合貝的溶刃血原伯因④治歪療：因即佩發(fā)性殊血管恨內(nèi)溶洋血引飲發(fā)的良休克眉或腎筐功能制衰竭謹可導碑致病受人死憐亡，五治療決溶血如性輸柱血反鐮應的尊關鍵居是早邁期診總斷和希積極噸治療滑。其治及療原紋則：曲立即貢停止厭輸血逆，保姨持靜由脈輸那液通爭暢，武根據(jù)旱病情監(jiān)進行犬抗休銷克、矮防治DI頃C、防詠止腎銳衰及送對癥遷治療議，必據(jù)要時闖可進介行血系漿置部換。⑤預物防：(預防稻的首佛要問無題是抖選擇肆相適側合的糖血液)a、加枯強責撫任心獄，嚴姥格執(zhí)扮行各墳項查偶對制狡度(配血科及發(fā)舟血)、切社忌拿掏錯標單本和羽發(fā)錯韻血b、輸秋血前撕進行距床旁遺復查或血型千，糾鏟正臨魯床抽途錯標冊本c、試躍驗(配血歡和血傷型鑒夢定)時注距意紅嗽細胞蹤蝶的濃盯度，僅抗原拔抗體抓的比狡例，儀仔細謊觀察清結果d、交飲叉配乖血除鄰作鹽稠水法翠以檢燈查天惠然抗怖體外活，還拴應常臉規(guī)進躍行免飽疫性?？贵w胡篩選廟，特謙別是誕有輸起血史皆、妊肥娠史犯和需胳要反鑄復輸仿血的最患者提。2、非啞溶血嚷性發(fā)矛熱性叫輸血嶼反應剃：發(fā)熱六反應做是發(fā)箏生頻氣率較圾高的般一種項輸血偽不良拘反應紙，包守括非鴨免疫蟲性反班應和碗免疫輝性反沙應。①非朱免疫記性反對應：息非免行疫性牛反應情主要愚是熱釣原反栗應，升熱原援包括旁任何拾可以煙引起巨發(fā)熱斷反應慢的物擇質(zhì)，淋如蛋貴白質(zhì)國、死市細菌陽和博細菌曲代謝栗產(chǎn)物科。以連前這狡種輸著血反普應的高發(fā)生箭率可掃高達30很%，隨裙著現(xiàn)志代科芳學技期術的株發(fā)展療，如蹦一次招性輸烏血器蹄，一灘次性儉采血途袋(保養(yǎng)頌液)等的殺應用巨，熱蔬原引弱起的常發(fā)熱龜反應辰幾乎惠消失賣。但管在輸更血技辱術落顫后的前地區(qū)證，采旁血和籌輸血投器具謙的工膊藝設下備和蠅技術議條件挨達不派到要賄求，注缺乏施必要哀的質(zhì)袋量控拋制，倡熱原牧引起徐的發(fā)尿熱反下應仍棟有可宜能發(fā)激生。②免談疫性糊反應尺：在田免疫史性發(fā)況熱反辭應中施，白漸細胞昆抗體革是重糠要和劫常見鵝的原種因之腐一。澤白細患胞抗鋪體是般由妊筆娠、芹輸血療或移狐植，餃同種漿異體疼白細國胞致透敏產(chǎn)廉生的消免疫充性抗具體。右據(jù)資娃料統(tǒng)炕計，雜因妊扶娠產(chǎn)討生HL阿A抗體鏟的占25盟%~擁35列%，輸柱血產(chǎn)針生抗譜體的珍約占50弓%。國巴外學荒者研涼究認航為，敲血液緞制劑責中含婚有的跡白細撕胞數(shù)宿量與棄同種拴致敏姿和發(fā)向熱反腥應明會顯相床關。一般兄認為餃一次紀接觸編的白幼細胞燃數(shù)量饑在5×自106以下梅時，遭不發(fā)耽生同姓種致編敏，進即不暮會產(chǎn)麗生HL精A抗體游，因存此對拉于輸赴血病斧人最摸好應便用少奪白細戀胞制據(jù)劑。第比如杏可使腦用白旨細胞疑濾器咽過濾鉛血液肢，以齒減少葛同種紀致敏錯和由料此帶寒來的哨危害卷。另啊外也隆可用啊紫外諷光處辯理血陜液制盈劑，聲滅活放白細創(chuàng)胞，呼防止寶抗體雹產(chǎn)生辭。③癥拾狀：發(fā)熱罰反應捎：輸壩血中園或輸梨血后1~餓2h內(nèi)體陷溫升蘋高1℃以上單并有獅發(fā)熱訂癥狀闊。主例要癥旋狀：紙畏寒腦、寒峰戰(zhàn)、茂發(fā)熱衛(wèi)、出決汗、莖體溫土可高繞達38冒~4距1℃，于克輸血項開始窮后的15分鐘~2鼓h內(nèi)發(fā)暈生。葛某些稀患者搏伴有件消化襯道癥盯狀(惡心衫、嘔似吐)、皮咐膚潮管紅等歐。病松人在焦麻醉上狀態(tài)鑒下很訪少表飛現(xiàn)出恐來。注較輕越時發(fā)睬冷和戶體溫踩升高梅可能蛋是唯餓一的洞癥狀支。④處孔理及烤預防右：a、暫敢停輸榜血、隨保持賤輸液牢暢通(緩慢覆滴生呈理鹽尿水)。b、對積癥治量療：慘保暖桿、給晚鎮(zhèn)靜亭劑(安定糟、魯莊米那)、退餡熱劑(如阿獸斯匹湯林、兄樸熱貍息痛)和抗掩組織懸胺藥(異丙室嗪等)、寒海戰(zhàn)嚴釣重時滴可注艦射杜亂冷丁傲或靜眼脈注綢射10外%葡萄咱糖酸條鈣(5柜~1悠0m吃l)。c、密悶切觀攀察患鉗者，呼每15現(xiàn)~3揪0分鐘現(xiàn)測1次體膛溫d、對盈反復辱發(fā)生掃輸血襯反應注者建季議輸理洗滌RB政C或輸鞋去白啞細胞許的血背液。3、過果敏反奸應：在輸形血中予或輸潑血后狡發(fā)生供以蕁榨麻疹注為主樓的不巷良反蝴應，遺包括宵單純慣蕁麻硬疹?？怪饕獪喪菍γ獫{歷蛋白熱成分貞過敏譜。①原因窗：a、過架敏體呢質(zhì)的胸人對移某些糊物質(zhì)吧過敏(藥物扯、食壺品、洲花粉仔等)，當算初次含接觸歇到變藏應原俘（過限敏原翼）后與，體奧內(nèi)產(chǎn)運生大周量Ig屯E型抗劣體(反應靠素)。Ig叫E是親蘇細胞磁性抗蹄體,其Fc段與堤肥大概細胞迅和嗜訴酸性堵粒細泥胞表企面受劉體結滿合，捆使人您體處堪于致穗敏狀外態(tài)。獅當已慰致敏奴的人德體再垮次接兄觸到吧相應蔑的變窩應原富時、駕變應肢原即蛋與結害合在葛肥大味細胞尋和嗜腫酸性虎粒細疼胞上同的Ig笛E和Fa籠b結合贏，激貍發(fā)細奪胞內(nèi)濟酶反完應，冶導致斧細胞墾脫顆淋粒，液釋放設組織甩胺、浩激肽賢、慢菌反應旬物質(zhì)(S張RS錘-A熊)、嗜木酸性恭粒細畝胞趨瓣向因快子和喪血小慣板凝卷聚因夜子等老。這些圈物質(zhì)奧可起柳引腺各體分折泌增娘多，王平滑采肌痙跑攣，便毛細敢血管喊擴張沿及通模透性歪增加售等，竊因此繩臨床捕上常糠表現(xiàn)束為蕁捐麻疹——蹲I型變岡態(tài)反鎮(zhèn)應即侮刻反照應型比。b、單紀純?nèi)眴柗g客A的患錦者由金于輸差血或滋妊娠備同種蓬致敏蘆作用懂產(chǎn)生郊了抗-Ig腿A同種仇抗體(不輸轎血者魯也可訓因其樹它原宣因產(chǎn)誕生抗-Ig預A抗體)，再懷次輸欄血時駝、數(shù)叉秒至闊數(shù)分潔鐘即烏出現(xiàn)秋寒戰(zhàn)家、高房誠熱、稅頭痛扶、惡找心、吃面色銳蒼白活、呼旋吸困帆難及靈血壓多下降狗，過仔敏性杜休克拼等臨誤床表柴現(xiàn)，問搶救邀不及插時可立危及剝生命。國外弦學者懼認為50飄0~喉80州0人中瘦可發(fā)議現(xiàn)1人為Ig宵A單獨脊缺乏仗癥。宗這類厲患者洋輸血探時應儀選擇Ig杯A缺乏捐的供岔者血貼液或幅輸注賭經(jīng)多慢次洗勞滌的秧紅細猜胞。c、其裙它：潮被動圣獲得御性抗究體，壤供者狠血清業(yè)中有蛛青霉泡素Ab，當新輸給帶正在故接受蒜青霉踢素治垮療的透患者勇，即最引起男青霉撐素Ag逮-Ab反應輕導致尋過敏刻反應項，有碗些對吩金屬傭元素扒如鎳詢過敏(針頭)。②癥慰狀：輕度玩：搔克癢、霸皮膚妥紅斑窗、蕁駱麻疹越、關威節(jié)痛薯，查旺血嗜訊酸性磨粒細膚胞↑知。中度邪：血著管N性水擱腫，崇肺部鐮有氣莫喘性胡羅音妨，呼偷吸困細難低伙血壓鏈。重度聞：過井敏性盜休克浴，喉切頭水似腫(主要半見于Ig涂A缺乏磁癥)③處積理：a、單毀純蕁鐵麻疹雜：一旋般可雙不停桶止輸創(chuàng)血，鞭但要暗放慢婆輸血訴速度第、嚴抄格觀太察。餅口服煌抗組探織胺拜藥(苯海窄拉明侵、異堤丙嗪臟等)。b、中煙度與個重度耗反應護：立譜即停遵止輸販血、打保留財靜脈叢輸液尾，根宜據(jù)癥姨狀輕晶重使混用腎敘上腺慢素，徐氫化乒考的撓松、服鎮(zhèn)靜糞劑、濃升壓南藥等奸。喉屋頭水幻玉腫應純作喉惕插管懇或氣譜管切藝開術碧，準反備O2吸入訓。④預點防：留有過受敏史偉者輸勤血前挺半小潑時服失抗組辰織胺暑藥，數(shù)選用唐洗滌騰紅細娃胞制艷品，銅不使獅用有借過敏砌史的形獻血汗者血院液。4、細爬菌污凡染：庫血辜污染江最常紡見的獨細菌暗為G-b，如錦大腸b、綠梅膿b等，探也有駛少數(shù)G+b和球貍菌，秒特別適是在4℃中生畜長的舒細菌望最危象險。①原絹因：聾血袋賓消毒匙不嚴溫，血立袋質(zhì)穗量問耗題(破裂)、獻愚血者敗皮膚短消毒偏不嚴惕等。②癥有狀：慢劇烈膽寒戰(zhàn)尋、高嘉熱、摘頭脹或、面包部潮尿紅、諒皮膚過和結從膜充前血、欣煩躁逗、大艘汗、喜呼吸呼困難竟、發(fā)免紺、頸脈弱率、血真壓下糠降，尋也可懼出現(xiàn)眾胃腸晴道反釣應癥趣狀，政如惡那心、圈嘔吐搜、腹貞痛、挨腹瀉牧，嚴朵重者煎可發(fā)鍋生休怖克、DI歸C、急刊性腎碗衰乃莖至死喬亡。③診汽斷：a、當悉細菌碑毒力糟強，羅數(shù)量且多，最而機肆體低膨抗力壩差時掃，輸條入較梅少量(1集ml蔽)血液史即可怎發(fā)生嶄急劇頭反應(高熱專、休夾克、DI短C和腎逃衰)，手止術麻尸醉狀哨態(tài)下攔以滲轉血、攀血壓社↓，遞尿少追為主岡要表踏現(xiàn)。(血壓垃↓時絨，用凱升壓迅藥也戒不能株↑)b、血攀袋內(nèi)寸的血托呈紫落色，釘特別兄是有菊凝塊欲及溶責血時彎，提清示可頭能有挨細菌植污染蠟。c、對晴剩余最血作犁涂片笛染色夢鏡檢d、對太余血枯和輸鹽血反象應后伸患者脈的血呈作細閘菌培埋養(yǎng)(不同滲溫度4℃、20彩℃、37匹℃，需O2及厭O2)e、患榜者WB爐C↑④治療瓣及預傻防：a、立座即停銳止輸觸血，雁保持辱輸液煌通道b、抗航休克田、抗縮慧感染(用大封劑量瀉廣譜鉛抗菌優(yōu)素，漆應用睡愈早也愈好)c、嚴籮格消耕毒處淹理、蘇加強密各環(huán)左節(jié)的寄管理d、血嘩液出采庫及掩時輸慎注，音不應號在室煌溫放布置過嘉久e、發(fā)顫血時查仔細桃觀察串血液絹外觀雞：顏責色、蜂溶血呼、凝筐塊、袋氣泡頓、是麥否渾撫濁等牛。5、其興它不模常見長的輸痰血不涂良反久應：①非衛(wèi)心源創(chuàng)性肺乎水腫夢；②餐輸血巾后紫材癜；葵③血彎小板我輸注偷無效蒼；④象肺栓脅塞；飄⑤大刻量快群速輸莊血后悔出現(xiàn)勸循環(huán)折超負購荷，縫枸櫞廢酸中鞭毒，批鉀中服毒，服出血平頃向編等。二、料輸血卷傳播梅疾病們：輸血膚傳播粥的疾愈病，任又稱偉輸血疾相關旗疾病憶，或淺輸血坑傳染昏病，觸是指稀受血意者通趟過輸膚入或遼接種稱含病補原體乞的血屑液或肆血液罪制品界而引憐起的肚疾病說。(一)輸血戀傳播認疾病呆的種餓類：已知狼通過狗輸血潤傳播助的疾潤病有陶十幾殖種，快其中衣最嚴筍重的繼是艾懼滋病孤和肝呈炎。犧見表2表2輸血炎傳播驢疾病免與病格原體人類宅嗜T淋巴趕細胞慢病毒1型和II型病原體名稱引起的輸血相關疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎(致病性未肯定)巨細胞病毒(CMV)巨細胞病毒感染EB病毒(EBV)傳染性單核細胞增多癥人類免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2)艾滋病(HTLV-I/II)成人T細胞白血病(ATL)HTLV-1相關脊髓病(HAM)熱帶痙攣性下肢癱(TSP)人類微小病毒B19(HPVB19)再障貧血危象、傳染性紅斑胎兒肝病梅毒螺旋體(TP)梅毒(二)輸血襖相關嘆疾病嘗的預仿防和序控制談：1、嚴貓格篩曬選獻樓血者亭：現(xiàn)在狼世界撞各國講都規(guī)帝定必類須對牲獻血蟻者嚴儲格篩冰選，舅包括貿(mào)對獻躬血者筍的既挺往醫(yī)揀學史胖調(diào)查蕉，一漂般體屢格檢個查和技嚴格符的血宗液檢袍驗。刪在調(diào)僵查詢須問中禽，應艱特別臘注意披排除銳高危泡人群咳獻血么。血馳液檢耍驗涉銹及輸巡壽血相記關疾朋病的梯一些浙項目拜，我澤國目悶前規(guī)隨定有論：HB般sA嬸g、抗-H屑CV、抗-H白IV、梅需毒試獲驗和AL美T。隨基著科炊學技征術的斑發(fā)展削，今美后還率將增妹加一宵些檢最驗項調(diào)目，穴并進翼一步芹提高哀檢驗只試劑鈴質(zhì)量偏，以或保證欺獻血扛者與派受血現(xiàn)者的淹安全靠。根據(jù)仙國際濟及國欣內(nèi)的臥先進汽經(jīng)驗牧，輸貧用無局償獻猴血者廳采集嶄的血營液時佩，受拳血者寨發(fā)生辣肝炎臂傳播教的危施險性麗大大蒸低于彎輸注寬有償果獻血需者的榨血液蝦。所攔以應評大力湖提倡今無償符獻血謊，減艱少有霞償獻獻血。2、加則強采典血和鈔血液治制品蹈的無政菌技委術操孫作：采血瘡、血摩液成毅分制澆備和敏血漿窯蛋白沈分離俘過程河復雜裙，發(fā)晉生細要菌和串病毒瓜污染互的機焰會很穩(wěn)多，柔一定今要嚴角格按姓照技岡術操密作規(guī)榨程進聾行。3、對后血液獄制品攝進行辣病毒息滅活壘：對血替液制裝品進蠢行病效毒滅擦活是你保證尚輸血道安全愛的另蠟一道曾防線爐，雖旋然對啟獻血政者嚴臘格篩面選和報血液餅加工暖中嚴件格操冰作可脈大大割提高輝血液乖質(zhì)量暮和安央全度短，但扒不能碌完全過