常見心律失常的心電圖課件

心律失常心電圖的判讀READINGECGOFCARDIACARRHYTHMIAS1精選ppt定義心律失常(CardiacArrhythmia)

指心臟跳動的節(jié)律（rhythm)或/和頻率(rate)異常，由沖動形成或/和傳導(dǎo)異常所致。2精選ppt3精選ppt(一)心律失常的發(fā)生機(jī)理沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常4精選ppt沖動形成異常自律性升高(enhancedautomaticity)本來有自律性的組織自律性增高；本來沒有自律性的組織產(chǎn)生自律性。觸發(fā)活動(triggeredactivity)心肌除極后的電位震蕩引起再次除極，這次除極由原除極活動所觸發(fā)。

5精選ppt沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯(conductionblock)

沖動在傳導(dǎo)過程中遇到不能興奮的組織而不能繼續(xù)前傳，可能因組織病理改變或不應(yīng)期改變所致。折返(reentry)

沖動在傳導(dǎo)過程中改變方向，折回原來已除極過的部位。6精選ppt

7精選ppt8精選ppt折返形成條件

傳導(dǎo)環(huán)路：首尾相連的兩條傳導(dǎo)途徑組成；單向阻滯：沖動在一條傳導(dǎo)途徑中前向阻滯，可以逆向傳導(dǎo)；緩慢傳導(dǎo)：沖動在傳導(dǎo)環(huán)路中某部分緩慢傳導(dǎo)，使其到達(dá)環(huán)路已經(jīng)激動過的部位時，該部位已經(jīng)脫離不應(yīng)期。絕大部分快速心律失常是折返機(jī)理所致9精選ppt折返（Reentry）10精選ppt心電圖檢測原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)原點(diǎn)坐標(biāo)軸部位11精選ppt心電圖檢測原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)12精選ppt心電圖檢測原理

心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動指向電機(jī)板記錄到正向波電活動背向電機(jī)板記錄到負(fù)向波13精選ppt心電圖原理

小結(jié)竇房結(jié)是電活動的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律電傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及作用3心電圖是記錄額面、水平面電活動圖，額面即肢導(dǎo)聯(lián)，水平面即胸導(dǎo)聯(lián)。

14精選ppt心電圖電極安放

肢導(dǎo)聯(lián)15精選ppt心電圖的電極的安放

肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極16精選ppt心電圖的電極安放

胸導(dǎo)聯(lián)V1—胸骨右緣第4肋間V2—胸骨左緣第4肋間V3—V2V4連線中點(diǎn)V4—第5肋間與鎖骨中線相交處V5—腋前線與V4水平線相交處V6—腋中線與V4水平線相交處安放電極注意事項:1病人處于放松狀態(tài)

2病人平靜呼吸17精選ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義P波:右左心房激動波QRS波:左右心室激動波T波:心室激動波后恢復(fù)的心電位P-R間期:心房開始除級至心室開始除級時間ST段:QRS波終點(diǎn)到T

波起點(diǎn)線段18精選pptP波：心房除極波

ⅠⅡ直立，AvR倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義19精選pptQRS波:左右心室激動波正常心電圖各波形態(tài)及意義20精選ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義T波：心室激動波后恢復(fù)的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外

21精選ppt正常心電圖各波形態(tài)及意義ST段:QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段正常ST段應(yīng)與基線平行

22精選ppt正常心電圖圖解

看圖順序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4間期P-R間期

Q-T間期23精選ppt二、常見心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常(bradyarrhythmia)24精選ppt(一)快速心律失常過早搏動：房性、交界區(qū)性、室性心動過速：竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動和撲動：心房顫動、心房撲動心室顫動、心室撲動25精選ppt1、過早搏動(prematurebeat)房性早搏(atrialprematurebeat)交界區(qū)早搏（junctionalprematurebeat）室性早搏(ventricularprmaturebeat)

以室性、房性多見,交界區(qū)性最少。26精選ppt房性早搏變異P波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常，P′-R>0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?dǎo)、房早未下傳。代償間歇小于2P-P間距聯(lián)律間期27精選ppt房早未下傳房早伴差傳房性早搏28精選ppt交界區(qū)早搏發(fā)生在交界區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無或在QRS前或后（P′-R＜0.12s或R-P′＜

0.20s）;見于正常人、器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等。29精選ppt室性早搏

可見于正常人、有器質(zhì)性心臟病者、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡者；提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS，其前無P波；可表現(xiàn)為二聯(lián)律、三聯(lián)律或四聯(lián)律。代償間歇

2P-P間距P1P230精選ppt頻發(fā)室早31精選ppt早搏的臨床意義常見每位心臟科醫(yī)生都會遇到原因多樣60％正常人各種心臟病人其他疾病病人神經(jīng)體液因素可能是更為嚴(yán)重心律失常的先兆32精選ppt早搏是否都要治療？考慮因素：早搏的頻繁程度有無器質(zhì)性心臟病有無可以去除的誘發(fā)因素癥狀的嚴(yán)重程度對病人的危害程度

33精選ppt2、心動過速(tachycardia)竇性室上性：房性、房室結(jié)/房室折返性室性顫動和撲動：心房顫動、心房撲動心室顫動、心室撲動34精選ppt竇性心動過速(sinustachycardia)逐漸加快和減慢、P波與竇律相同原因：甲亢、發(fā)熱、心衰、心肌炎等病理狀態(tài)、運(yùn)動引起的生理反應(yīng)、緊張性神經(jīng)反應(yīng)等治療：針對病因、β阻滯劑35精選ppt陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmal

supraventriculartachycardia

(PSVT)36精選ppt心電圖特點(diǎn)因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速；心率一般在160-250次/分之間；心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形。37精選ppt陣發(fā)性室上性心動過速38精選ppt發(fā)病機(jī)制房室結(jié)折返性心動過速基礎(chǔ)——房室結(jié)雙徑路房室折返性心動過速基礎(chǔ)——房室旁路有前傳功能預(yù)激綜合征無前傳功能隱匿性旁路39精選ppt慢徑快徑AVNRT心房希氏束房室結(jié)房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動過速

40精選ppt房室折返性室上性心動過速預(yù)激綜合癥(preexcitationsyndrome)：房室旁路有前傳功能，預(yù)先激動心室產(chǎn)生預(yù)激波，P-R縮短，QRS增寬旁路41精選pptWPW綜合征42精選ppt預(yù)激綜合征43精選ppt室性心動過速

VENTRICULARTACHYCARDIA(VT)

44精選ppt室性心動過速

定義：自然發(fā)生連續(xù)3個或以上快速室性搏動分類：QRS形態(tài)：單形、多形持續(xù)時間：持續(xù)：≥30秒或暈厥非持續(xù)：＜30秒

45精選ppt陣發(fā)性室性心動過速

ParoxysmalVentriculartachycardia心電圖特點(diǎn)頻率140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊；QRS波寬大畸形；有時可見無關(guān)P波,P波頻率慢于QRS波頻率；可見室性融合波及心室奪獲。46精選ppt陣發(fā)性室性心動過速47精選ppt心房撲動、顫動ATRIALFLUTTER(AFL)ATRIALFIBRILLATION(AF)48精選ppt無P波,代之以“f”波,頻率350～600次/分；QRS-T波基本正常；心室律（R-R間期）絕對不等；心室率100-180次/分(未治療者)。心房顫動(atrialfibrillation,AF)49精選ppt房顫分類(3P分類法)陣發(fā)性AF：可以自行終止，一般持續(xù)時間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。永久性AF：經(jīng)過治療也不能終止者。50精選ppt心室顫動、撲動

VentricularFibrillationVentricularFlutter51精選ppt心室撲動

VentricularFlutter無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率高達(dá)200～250次/分。臨床中少見。室撲常不能持久，很快會轉(zhuǎn)為室顫。52精選ppt心室顫動

VentricularFibrillation

往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200～500次/分。53精選ppt緩

慢型

心

律

失

常BRADYARRYTHMIAS54精選ppt竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock)55精選ppt心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。56精選ppt竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率57精選ppt房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)58精選ppt房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；II0AVB(I型II型)：部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III0AVB：傳導(dǎo)完全中斷。

59精選ppt心電圖特點(diǎn)Ⅰo

AVB：

P-R間期>0.20大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；60精選pptII度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長,直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短逐漸延長QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 61精選pptII度II型(MobitzTypeII)

P-R間期恒定,正?；蛏蚤L，P波規(guī)則出現(xiàn),突然有QRS脫落，阻滯部位常在希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支；62精選pptIIIoAVB

P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，心室率慢于心房率，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置：若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上,則QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率<40次/分。63精選ppt64精選ppt(二)人工心臟起搏器(pacemaker)

是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動,分為臨時和永久心臟起搏。65精選ppt電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器66精選ppt67精選ppt常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮單心腔起搏器心房/心室置入電極雙、三心腔起搏器心房、心室均置入電極68精選ppt永久起搏器適應(yīng)證（原則）

伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度II型AVB，有癥狀者頸動脈竇超敏反應(yīng)、血管迷走性暈厥病竇綜合征竇房結(jié)功能障礙和/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用減慢心率的藥物治療時

69精選ppt(三)埋藏式心臟復(fù)律除顫器