以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)課件

甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)甄建存：以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與在職臨床藥師培養(yǎng)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與示積水潭醫(yī)院衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.《處方管理辦法》2007.5園《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條:逐步建立作為初中生非常喜歡的運(yùn)動(dòng)形式之一，體育游戲可以有效的鍛煉學(xué)生的體魄，培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，使得學(xué)生更加健康快樂的成長。在初中體育教學(xué)過程中，合理的開展體育游戲可以使得學(xué)生在輕松愉快的氛圍當(dāng)中學(xué)到更多的體育知識(shí)，掌握更多的體育技能，從而大大提高體育教學(xué)質(zhì)量，有效完成教學(xué)任務(wù)。一、初中體育教學(xué)中體育游戲的特點(diǎn)（二）教育性。每項(xiàng)體育游戲都會(huì)設(shè)置一定的規(guī)則與要求，這樣不但可以保證學(xué)生的人身安全，有效調(diào)節(jié)學(xué)生與游戲的關(guān)系，而且還能夠使得學(xué)生在快樂的游戲當(dāng)中體會(huì)到規(guī)則與法律的約束性，了解一些法律常識(shí)與游戲規(guī)則，加強(qiáng)其遵守規(guī)則與法律的意識(shí)。（三）體力和智力性。對(duì)于體育游戲而言，其是一種個(gè)人的競(jìng)技對(duì)抗與各團(tuán)隊(duì)之間的競(jìng)爭，所以在體育游戲當(dāng)中，學(xué)生不但需要付出一定的體力，而且還要發(fā)揮自身的智慧以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，這對(duì)學(xué)生的體力與智力都是一定的考驗(yàn)。二、體育游戲在初中體育教學(xué)中的作用（一）增強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育的興趣。興趣是人類進(jìn)行一些活動(dòng)的巨大動(dòng)力，一旦有了興趣，學(xué)生就會(huì)積極主動(dòng)地投入到體育活動(dòng)當(dāng)中。因?yàn)轶w育游戲具有一定的娛樂性，這與初中生較為活潑好動(dòng)的特點(diǎn)相匹配，能夠極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與興趣與參與熱情，從而有效提高體育教學(xué)的效率。（二）促進(jìn)學(xué)生的身心健康。由于初中體育并非只是一些簡單的形體動(dòng)作，同時(shí)其也有著一定的技能性。因此在教學(xué)過程中，一些具有較大難度的體育技能就會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生一些恐懼感與抵觸心理，而由于體育游戲具有可行性較強(qiáng)以及娛樂性較強(qiáng)的特點(diǎn)，其能夠使得學(xué)生在比較輕松的氛圍中進(jìn)行體育鍛煉，大大降低了學(xué)生的心理壓力，提高其自信心。（三）有效培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。在通常狀況下，體育游戲都是以集體分組的形式開展，那么每位學(xué)生都要與其他的組員進(jìn)行合作，一致對(duì)抗其他小組。那么在體育游戲的過程中，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力都會(huì)得到很好的培養(yǎng)與鍛煉。三、體育游戲在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用（一）在準(zhǔn)備活動(dòng)中的應(yīng)用。在通常狀況下，在體育課開始之初，體育教師都會(huì)為學(xué)生安排幾分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，這樣可以使得學(xué)生的身體器官進(jìn)入一個(gè)較好的活動(dòng)狀態(tài)，從而有效防止劇烈體育活動(dòng)對(duì)學(xué)生身體造成的傷害與不適。體育教學(xué)的重要前提即為將學(xué)生的身心都調(diào)整到一個(gè)良好的狀態(tài)，而在傳統(tǒng)的初中體育教學(xué)過程中，通常體育老師為學(xué)生安排的準(zhǔn)備活動(dòng)都是一些非?？菰锏捻?xiàng)目，例如定位操以及慢跑等項(xiàng)目，在長期不變的狀況下，學(xué)生對(duì)這些活動(dòng)項(xiàng)目的興趣會(huì)大大降低，因此，體育教師可以為學(xué)生安排一些比較有趣而且活動(dòng)量適度的奔跑類游戲。（二）在技術(shù)技能教學(xué)中的應(yīng)用。在初中體育教學(xué)中，技術(shù)技能教學(xué)具有較高的訓(xùn)練強(qiáng)度，其要求學(xué)生必須具備較高的能力以及素質(zhì)，而且此類教學(xué)具有較為單一的形式，學(xué)生對(duì)此類訓(xùn)練的興趣非常低，覺得其枯燥無味。而將體育游戲加入到體育技術(shù)技能教學(xué)中，能夠使得原本枯燥單一的訓(xùn)練形式，變得輕松愉快，大大增加了學(xué)生對(duì)體育的學(xué)習(xí)興趣。例如：中長跑項(xiàng)目能夠充分鍛煉學(xué)生的心肺功能，對(duì)學(xué)生的意志品質(zhì)也具有很好的培養(yǎng)作用，然而，大多數(shù)的學(xué)生并不喜歡中長跑運(yùn)動(dòng)，假如讓學(xué)生單一的繞著田徑場(chǎng)跑，就會(huì)增，學(xué)生的抵觸以及反感情緒，無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。所以，可以將游戲與跑步有機(jī)地結(jié)合起來。（三）在教學(xué)結(jié)束部分中的應(yīng)用。在初中體育教學(xué)過程中，教學(xué)結(jié)束部分的主要教學(xué)目的是幫助學(xué)生從比較劇烈的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中逐漸平靜下來，從比較緊張的狀態(tài)下放松下來。在這個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，有效的應(yīng)用體育游戲，可以更好地完成教學(xué)任務(wù)。例如教師可以帶領(lǐng)學(xué)生開展“打人鏈”以及“擺圖案”等游戲，這些游戲帶有一些的舞蹈動(dòng)作以及智力競(jìng)賽，能夠使得學(xué)生的身心從原本的緊張狀態(tài)中更好地放松下來，從而在歡快以及寬松的活動(dòng)氛圍中結(jié)束體育教學(xué)。四、體育游戲在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用策略（一）組織與教法上的直觀性。在教學(xué)過程當(dāng)中，教師在選擇游戲的時(shí)候要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)的實(shí)際需要，對(duì)于較為復(fù)雜，需要同時(shí)動(dòng)手動(dòng)腦的活動(dòng)，教師要利用好有效的教學(xué)資源，并逐漸融入生動(dòng)形象的語言能力來進(jìn)行講解，最終使得學(xué)生能夠在一定程度上對(duì)于游戲的方法有著整體上的了解。在此基礎(chǔ)之上，教師還需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)游戲當(dāng)中可能涉及到規(guī)則、目的，使得游戲能夠在學(xué)生當(dāng)中順利進(jìn)行，并取得成效。而對(duì)于一些操作起來較為簡單的游戲，則可以采用一邊講授規(guī)則一邊實(shí)際游戲的方法，實(shí)踐證明，這樣操作取得的效果也是極其明顯的。（二）保證練習(xí)機(jī)會(huì)均等，全面落實(shí)教學(xué)任務(wù)。我國初中每個(gè)班級(jí)的人數(shù)較多，基本上在40人到60人之間，基于這一特點(diǎn)，在開展體育游戲的時(shí)候，可以分一組多隊(duì)來進(jìn)行游戲教學(xué)。由于學(xué)生的喜好不同，才選擇游戲的時(shí)候也會(huì)顯現(xiàn)出較為明顯的偏好，對(duì)于那些選擇人數(shù)較少的游戲，教師有必要結(jié)合學(xué)生的需要改進(jìn)教學(xué)模式，從而讓更多的同學(xué)注意到這一個(gè)體育游戲。事實(shí)上，在教師選擇游戲的時(shí)候，就要充分考慮到學(xué)生的參與情況，最好能夠充分保證每一個(gè)同學(xué)都能夠得到參與權(quán)利，保證每一個(gè)同學(xué)的練習(xí)機(jī)會(huì)能夠均等?？偠灾诔踔畜w育教學(xué)過程中合理的應(yīng)用體育游戲，不但可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)體育的興趣，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的意志力與團(tuán)隊(duì)合作精神，鍛煉學(xué)生的體質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展。因此，每一位初中體育教育教學(xué)工作者都要不斷的探索，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將更多更好的體育游戲融入到初中體育教學(xué)中，發(fā)揮體育游戲的重要作用，從而有效提高體育教學(xué)的教學(xué)效率，進(jìn)而為社會(huì)培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)人才。數(shù)字與計(jì)算是日常生活、學(xué)習(xí)、工作中經(jīng)常使用的基礎(chǔ)工具和重要方法，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，數(shù)字和計(jì)算更能體現(xiàn)出其獨(dú)有的作用和價(jià)值。數(shù)和計(jì)算的學(xué)習(xí)在小學(xué)課本中占有很大比例，它以培養(yǎng)學(xué)生的計(jì)算和應(yīng)用能力為重要目標(biāo)之一，因此，搞好計(jì)算教學(xué)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。在新課程改革背景下，如何通過創(chuàng)設(shè)生動(dòng)、有趣的問題情境，幫助學(xué)生將生活問題“數(shù)學(xué)化”，并用以提升學(xué)生的數(shù)學(xué)應(yīng)用能力，已是教育理論者和一線教師普遍關(guān)注和重點(diǎn)探討的課題之一。一、計(jì)算教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境存在的問題及成因1.問題設(shè)置目的不明確在當(dāng)前的計(jì)算教學(xué)中，普遍存在問題設(shè)置目的不明確的現(xiàn)象。例如，一位小學(xué)教師在講授加法知識(shí)時(shí)，在導(dǎo)入新課程內(nèi)容前為學(xué)生展示了一幅美麗的圖畫，并創(chuàng)設(shè)問題情境：從這幅圖畫中，同學(xué)們都發(fā)現(xiàn)了什么？學(xué)生觀察主題圖片后，紛紛舉手發(fā)言。有的學(xué)生回答：“我發(fā)現(xiàn)了一條清澈的小溪?！庇械膶W(xué)生回答：“我發(fā)現(xiàn)了小溪旁有一棵參天大樹。”還有的學(xué)生回答：“我從圖畫中發(fā)現(xiàn)了一片綠油油的青草地?！薄瓗追昼娺^去了，教師還沒有聽到一份令自己滿意的答案，終于按捺不住地問道：“難點(diǎn)沒有同學(xué)在畫面中看見小白兔嗎？”經(jīng)過引導(dǎo)，才將學(xué)生的注意力轉(zhuǎn)移到與課堂內(nèi)容相關(guān)的問題之上。而就在教師要導(dǎo)入下一環(huán)節(jié)的加法知識(shí)介紹時(shí)，又出現(xiàn)了新的問題：當(dāng)學(xué)生被問及“如何發(fā)現(xiàn)主題圖中有8只小白兔”時(shí)，他們的回答都是“一只一只數(shù)出來的”，顯然這也不是該教師想要聽到的回答。由此可見，課堂毫無方向、嚴(yán)重脫離教學(xué)主題的原因就在于教師沒有明確提問目的，問題設(shè)置不夠具體且缺乏針對(duì)性，從而導(dǎo)致學(xué)生失去觀察和思考的方向，這種課堂提問雖然調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與性，但很容易讓課堂陷入“無數(shù)學(xué)”中，很難實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)。2.刻意追求形式在講授“兩位數(shù)筆算加減法”一課的內(nèi)容時(shí)，有的小學(xué)數(shù)學(xué)教師為引入“兩位數(shù)的加減法計(jì)算”而創(chuàng)設(shè)了這樣的問題情境：“學(xué)校組織學(xué)生參觀博物館，其中男同學(xué)有15人，女同學(xué)有18人，那么，此次活動(dòng)一共有多少名同學(xué)參加？參加活動(dòng)的男同學(xué)比女同學(xué)少幾名？”這樣的情境問題創(chuàng)設(shè)成了計(jì)算教學(xué)的一種過渡形式，而忽視了學(xué)生的內(nèi)在數(shù)學(xué)思考，學(xué)生最終并不能將數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)融入生活中。目前，我國很多小學(xué)數(shù)學(xué)教師并沒有真正理解創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)的本質(zhì)和內(nèi)涵，只是簡單地給創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)帶上了一頂形式化的“帽子”。3.單純關(guān)注算式的引入例如，在講授“減法的簡便計(jì)算”時(shí)，某教師創(chuàng)設(shè)了如下問題情境：“小明帶了157塊錢逛商場(chǎng)，先買了一副48元的手套，余下的錢還想買一套113塊錢的圖書，問錢夠用嗎？”這個(gè)問題設(shè)置的目的是引出“157-48”的算式，但從公式引入到算法探索，再到最后的計(jì)算，自始至終都沒有提及所設(shè)計(jì)的“購物”情境，其問題設(shè)置也過于單一。4.創(chuàng)設(shè)的問題情境脫離實(shí)際很多小數(shù)數(shù)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)運(yùn)用的應(yīng)用題和圖片并不科學(xué)，甚至不切合生活實(shí)際，有些抽象的內(nèi)容難以聯(lián)系生活實(shí)際或者無法匹配小學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力和生活認(rèn)知水平，這些脫離實(shí)際的問題意境創(chuàng)設(shè)同樣難以收到理想的教學(xué)效果。另外，還有一些教師不考慮學(xué)生的基礎(chǔ)和能力情況，一味推崇情境化計(jì)算教學(xué)，導(dǎo)致一些基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生難以適應(yīng)，最后出現(xiàn)牽強(qiáng)附會(huì)的現(xiàn)象，這種為了創(chuàng)設(shè)情境而“創(chuàng)設(shè)”，同樣難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、計(jì)算教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境的有效策略1.創(chuàng)設(shè)趣味性的問題情境情感態(tài)度價(jià)值觀的培養(yǎng)是我國新課程改革的三維目標(biāo)之一，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)最好的老師，學(xué)生只有清楚自己的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔蹖W(xué)習(xí)，才能克服重重困難，努力專研，提高學(xué)習(xí)成績。所以，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，一定要注意增加趣味性內(nèi)容，以此吸引學(xué)生的目光，激發(fā)出他們深入思考和探討問題的熱情。2.創(chuàng)設(shè)目的性的問題情境在上述案例中，筆者發(fā)現(xiàn)，如果教師的問題設(shè)置太寬泛，缺少目的性，學(xué)生就難以明確思考方向，對(duì)問題的回答也是一片混亂。如果教師可以將問題設(shè)置為：“哪位同學(xué)可以一眼看出圖中有幾只小白兔？你是用什么方法快速看出來的？”學(xué)生就會(huì)明晰思考和解答的方向，并對(duì)問題進(jìn)行正確探究。同時(shí)，教師在創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，首先要理清課堂提問的目的、希望學(xué)生以什么樣的方式去思考、課堂上想要傳授給學(xué)生的知識(shí)內(nèi)容是什么，等等，待明確這些問題之后再有的放矢，進(jìn)行有效提問和引導(dǎo)。3.創(chuàng)設(shè)有挑戰(zhàn)性的生活化問題情境在“兩位數(shù)筆算加減法”授課案例中，該教師很牽強(qiáng)地把計(jì)算教育與實(shí)際生活融合在一起，并沒能真正從生活中提取有效素材，讓學(xué)生深刻知識(shí)是源于生活的。如果重新創(chuàng)設(shè)問題情境，可將問題改進(jìn)為：“學(xué)校組織學(xué)生參觀博物館，其中男同學(xué)有15人，女同學(xué)有18人，老師要給同學(xué)每人準(zhǔn)備一瓶礦泉水，共購買了兩箱32瓶，請(qǐng)問這些礦泉水是否夠用？”這個(gè)問題的解答思路是什么？學(xué)生仔細(xì)分析后，可以總結(jié)出兩種計(jì)算方法：第一種，先算出學(xué)生的總體數(shù)量，再與礦泉水?dāng)?shù)量進(jìn)行比較，由此導(dǎo)出“15+18”的加法運(yùn)算；第二種，先給每名男同學(xué)每人發(fā)送一瓶礦泉水，再將剩下的礦泉水?dāng)?shù)量與女生數(shù)量做比較，即導(dǎo)出“32-15”的減法運(yùn)算。實(shí)踐證明，給學(xué)生設(shè)置帶有挑戰(zhàn)性的問題，可以充分開發(fā)他們的智慧，使其思維更加活躍。因此，教師要多從生活中提煉出這樣具有挑戰(zhàn)性的計(jì)算問題，并引導(dǎo)學(xué)生探尋解決的方法，多讓思維“跳一跳”，對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是有極大幫助的。4.使生活情境貫穿始終在教學(xué)中，很多小學(xué)數(shù)學(xué)教師都過于關(guān)注算式的引入，而忽視情境自身功能的挖掘和利用。在“減法的簡便計(jì)算”的問題設(shè)置中，在導(dǎo)出“157-48”后，還應(yīng)繼續(xù)利用購物情境，讓學(xué)生思考如何利用手中的現(xiàn)金進(jìn)行支付，收銀員又會(huì)如何找回剩余金額？這種應(yīng)用體驗(yàn)可以讓學(xué)生在生活中積累計(jì)算數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，繼而感受到計(jì)算數(shù)學(xué)的價(jià)值。愛因斯坦說過，“提出一個(gè)問題遠(yuǎn)比解決一個(gè)問題更重要。”著名教育學(xué)家陶行知先生表示，世界上千千萬萬的發(fā)明創(chuàng)造都源于一個(gè)“問”字。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐證明，通過創(chuàng)設(shè)問題情境來輔助計(jì)算教學(xué)不但能提高學(xué)習(xí)效率，還能激發(fā)學(xué)生的計(jì)算興趣和對(duì)成功的渴望。因此，小學(xué)教師應(yīng)積極接受先進(jìn)教育理念，增強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷提高問題情境創(chuàng)設(shè)的技巧，讓小學(xué)計(jì)算教學(xué)更加高效，促進(jìn)學(xué)生的計(jì)算意愿與能力實(shí)現(xiàn)更大的提升。以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)與示積水潭醫(yī)院衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004.《處方管理辦法》2007.5園《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第17條:逐步建立衛(wèi)生部頒發(fā)的藥政規(guī)定建立臨床藥師制開展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方,保證用藥適宜性品二規(guī)基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)48號(hào)四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利)青霉烯類(亞胺培南/西司他汀、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南)胺類(替加環(huán)素)糖肽類與惡唑酮類(萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、多粘菌素)抗真菌藥(米卡芬凈、卡泊芬凈、伊曲康唑、伏利康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體)1.使用上述藥物,送檢率>80%2.除泌尿系統(tǒng)外,QNT類原則上不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥3.有必要限制抗菌藥物在基本藥品目錄中的比例菌耐藥率>50%時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果用藥;>75%暫停使用北京市藥事管理規(guī)范十項(xiàng)核心制度必藥事管理與藥物治療委員會(huì)制度臨床合理用藥管理制度抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度麻醉藥品、精神藥品管理制度處方管理制度藥物不良反應(yīng)、事件