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工傷保險(xiǎn)講座2023/6/30工傷保險(xiǎn)講座[1]一、工傷認(rèn)定范圍二、工傷認(rèn)定方法及程序三、勞動(dòng)能力鑒定辦法和程序四、工傷保險(xiǎn)待遇五、《廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定》工傷保險(xiǎn)講座[1](二)工傷認(rèn)定范圍1、認(rèn)定為工傷:(七種情形)

①在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;②工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外的;

④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

⑥在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;⑦法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。工傷保險(xiǎn)講座[1]2、視同工傷(五種情形)①在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;②在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;③因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成中毒而住院搶救治療,并經(jīng)縣以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證的;④由用人單位派往疫區(qū)工作而感染疫病的;⑤職工原在軍隊(duì)復(fù)役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命軍人傷殘證,到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險(xiǎn)講座[1]3、不認(rèn)定為工傷(三種情形)①因犯罪或者違反治安管理傷亡的;②醉酒導(dǎo)致傷亡的;③自殘或者自殺的。工傷保險(xiǎn)講座[1]二、認(rèn)定程序及方法申請(qǐng)→受理→調(diào)查核實(shí)→作出決定→送達(dá)……復(fù)議、訴訟

(一)申請(qǐng)1、申請(qǐng)工傷主體的規(guī)定:*職工所在單位;*工傷職工或其家屬;*工傷職工所在單位的工會(huì)組織。工傷保險(xiǎn)講座[1]2、申請(qǐng)時(shí)限:用人單位--從受傷之日起30日內(nèi)申請(qǐng)認(rèn)定工傷。經(jīng)申請(qǐng),可以延長(zhǎng)。逾期申請(qǐng)的,在此期間的費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。(建議職工受傷盡快電話報(bào)告,將單位名稱、傷者姓名、個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)傳真至勞動(dòng)保障部門,待書面材料齊備再直接申請(qǐng))工傷職工--從受傷之日起1年內(nèi)。工傷保險(xiǎn)講座[1]3、申請(qǐng)?zhí)峤毁Y料(1)工傷認(rèn)定申請(qǐng);(2)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(3)醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。細(xì)分解為如下資料:工傷保險(xiǎn)講座[1]A、基本材料:(A4紙,下同)①工傷事故報(bào)告:內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、受傷部位、事發(fā)經(jīng)過(guò)、事故原因,調(diào)查人員。②《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》:在貼相片處加蓋公章。③受傷者的身份證復(fù)印件、并由單位注明已與原件核對(duì)一致。④送醫(yī)院搶救的首診病歷原件和醫(yī)院診斷證明;死亡原因證明。工傷保險(xiǎn)講座[1]⑤受傷時(shí)在場(chǎng)工友的證明及其身份證復(fù)印件由單位注明已與原件核對(duì)一致。⑥死亡證和火化證明或火葬收費(fèi)發(fā)票和戶口注銷復(fù)印件、殮葬證。⑦企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照⑧受單位委托辦理工傷認(rèn)定人員的委托書。工傷保險(xiǎn)講座[1]B、特殊材料:除上述基本資料外,根據(jù)不同情況,還需提供以下資料:①公安交通管理部門的道路交通事故認(rèn)定書或其他有效證明。②上下班路線圖,標(biāo)明:住所地址、單位地址、出事地點(diǎn)、勘查人、繪圖人以及日期。③住所地戶口簿或暫住證。④駕駛證、行駛證。⑤若請(qǐng)律師的,需律師證、委托書、律師所證明。工傷保險(xiǎn)講座[1](二)受理申請(qǐng)材料齊備的當(dāng)場(chǎng)受理。申請(qǐng)材料不全:當(dāng)場(chǎng)或在15個(gè)工作日內(nèi)一次性告知需要補(bǔ)正的全部材料。受理后勞動(dòng)保障部門發(fā)受理通知書。工傷保險(xiǎn)講座[1](三)調(diào)查核實(shí)勞動(dòng)保障部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,將對(duì)材料進(jìn)行核實(shí)。

職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。工傷保險(xiǎn)講座[1](四)作出決定認(rèn)定機(jī)構(gòu):勞動(dòng)保障行政部門。認(rèn)定時(shí)限:60日。法律文書:1、《工傷認(rèn)定決定書》結(jié)論含:認(rèn)定為工傷或認(rèn)定為非工傷。2、《不予受理工傷認(rèn)定決定書》工傷保險(xiǎn)講座[1](五)送達(dá)送達(dá)的時(shí)限:20個(gè)工作日內(nèi),至單位和職工或申請(qǐng)人,并抄送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。直接、委托、郵寄、公告等方式工傷保險(xiǎn)講座[1](六)復(fù)議和訴訟對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的,單位和職工均可在60日內(nèi),向上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾姓?fù)議辦提起行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的,可依法提起行政訴訟。對(duì)《不予受理工傷認(rèn)定決定》的,單位和職工均可在60日內(nèi),向上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門或當(dāng)?shù)厝嗣裾姓?fù)議辦提起行政復(fù)議;也可在3個(gè)月內(nèi),依法提起行政訴訟。工傷保險(xiǎn)講座[1]三、勞動(dòng)能力鑒定辦法和程序?qū)κ軅髣趧?dòng)能力喪失程度進(jìn)行量化,從而確定享受待遇的多少。1、勞動(dòng)能力的鑒定等級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)功能障礙程度的等級(jí)鑒定:一至十級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn):《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T16180-2006)工傷保險(xiǎn)講座[1]生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定:一至三級(jí)(《省條例》分四級(jí))指標(biāo):進(jìn)食;翻身;大、小便;穿衣、洗漱;自我移動(dòng)。醫(yī)療期確認(rèn):《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)(2006)通知》(粵勞社〔2006〕155號(hào))

工傷保險(xiǎn)講座[1]2、申請(qǐng)主體:職工所在單位;工傷職工或其家屬。3、鑒定機(jī)構(gòu):市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。4、鑒定時(shí)限:受理后60日內(nèi)作出,必要時(shí)可延長(zhǎng)30日。5、救濟(jì)途徑:?jiǎn)挝换騻€(gè)人不服鑒定結(jié)論的,從收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市勞鑒委提出復(fù)查,對(duì)復(fù)查不服的,向省勞鑒委提出申請(qǐng),此為最終結(jié)論。工傷保險(xiǎn)講座[1]6、作出鑒定結(jié)論1年后,認(rèn)為傷情發(fā)生變化,可申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。申請(qǐng)的主體:工傷職工或親屬、用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷保險(xiǎn)講座[1]四、工傷保險(xiǎn)待遇(一)停工留薪期(醫(yī)療期內(nèi))1、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),急救可到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、治療和康復(fù)的三大目錄:診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)目錄。安裝假肢、矩形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。(基金支付費(fèi)用)工傷保險(xiǎn)講座[1]3、工資福利--停工留薪期原工資福利待遇不變,由單位支付。一般最長(zhǎng)為12個(gè)月,傷情嚴(yán)重,經(jīng)批準(zhǔn),可延長(zhǎng)12個(gè)月。4、住院伙食補(bǔ)助:按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%。單位支付費(fèi)用。(50元,穗財(cái)行[2008]179號(hào))工傷保險(xiǎn)講座[1]5、護(hù)理費(fèi)用:在停工留薪期,職工生活不能自理的,由單位負(fù)責(zé)。具體標(biāo)準(zhǔn)為:①按進(jìn)食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移動(dòng)5項(xiàng)一級(jí)60%4項(xiàng)二級(jí)50%3項(xiàng)三級(jí)40%1-2項(xiàng)四級(jí)30%基數(shù)為:上年度市職工月平均工資。工傷保險(xiǎn)講座[1](二)停工留薪期滿,評(píng)殘后(醫(yī)療終結(jié)后)6、護(hù)理費(fèi):省《條例》規(guī)定①按進(jìn)食②翻身③大小便④穿衣和洗漱⑤自我移動(dòng)5項(xiàng)一級(jí)60%4項(xiàng)二級(jí)50%3項(xiàng)三級(jí)40%1-2項(xiàng)四級(jí)30%基數(shù)為:統(tǒng)籌區(qū)上年度市職工月平均工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]7、一次性傷殘補(bǔ)償金(基金支付)一級(jí)24個(gè)月二級(jí)22個(gè)月三級(jí)20四級(jí)18五級(jí)16六級(jí)14七級(jí)12八級(jí)10九級(jí)8十級(jí)6基數(shù)為:職工受傷時(shí)前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資,高于社平工資300%的,按300%計(jì)算,低于社平工資60%的,按60%計(jì)算。工傷保險(xiǎn)講座[1]8、傷殘津貼①評(píng)殘為一至四級(jí),保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,逐月領(lǐng)取傷殘津貼,低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,補(bǔ)足差額,由工傷基金支付。一級(jí)90%;二級(jí)85%;三級(jí)80%;四級(jí)75%基數(shù)為:職工受傷時(shí)前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn),以傷殘津貼為基數(shù)。到達(dá)退休年齡改辦退休,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,低于傷殘津貼的,由工傷基金補(bǔ)足差額。工傷保險(xiǎn)講座[1]②退出工作崗位,終止勞動(dòng)關(guān)系,辦理殘疾退休,領(lǐng)取退休金。(工傷基金支付)一級(jí)90%二級(jí)85%三級(jí)80%四級(jí)75%每年按基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金調(diào)整。工傷保險(xiǎn)講座[1]③跨統(tǒng)籌區(qū)戶籍職工,本人要求解除或終止勞動(dòng)關(guān)系、一次性計(jì)發(fā)10年,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。(工傷基金支付)一級(jí)90%二級(jí)85%三級(jí)80%四級(jí)75%本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資。傷殘津貼的實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,補(bǔ)足差額。工傷保險(xiǎn)講座[1]9、評(píng)殘為5至6級(jí),保留勞動(dòng)關(guān)系,安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?。難以安排的,逐月領(lǐng)取傷殘津貼,低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,補(bǔ)足差額,由單位支付。5級(jí)70%;6級(jí)60%?;鶖?shù)為:職工受傷時(shí)前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資。按規(guī)定繼續(xù)繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。職工本人提出解除或終止勞動(dòng)關(guān)系或用人單位關(guān)閉破產(chǎn),由單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷保險(xiǎn)講座[1]10、評(píng)殘為7至10級(jí),勞動(dòng)合同期滿終止,或職工提出解除勞動(dòng)合同的,由單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。工傷保險(xiǎn)講座[1]11、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金①跨統(tǒng)籌區(qū)戶籍職工,本人要求解除或終止勞動(dòng)關(guān)系、一次性領(lǐng)取。(工傷基金支付)一級(jí)15個(gè)月(下同)二級(jí)14三級(jí)13四級(jí)12本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]②工殘五至六級(jí)職工,經(jīng)職工提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,一次性領(lǐng)取此項(xiàng)待遇,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。(單位支付)五級(jí)10個(gè)月六級(jí)8本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]③工殘七至十級(jí)職工,勞動(dòng)合同期滿或職工提出解除勞動(dòng)合同,領(lǐng)取此項(xiàng)待遇,一次性領(lǐng)取,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。(單位支付)七級(jí)6個(gè)月八級(jí)4九級(jí)2十級(jí)1本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]12、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(一次性工傷辭退費(fèi))①工殘五至六級(jí)職工,職工提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的,一次性領(lǐng)取此項(xiàng)待遇,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。(單位支付)五級(jí)50個(gè)月六級(jí)40本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]②工殘七至十級(jí)職工,勞動(dòng)合同期滿或經(jīng)職工提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系,一次性領(lǐng)取此項(xiàng)待遇,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。(單位支付)七級(jí)25個(gè)月八級(jí)15九級(jí)8十級(jí)4本人受傷時(shí)前十二個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資。工傷保險(xiǎn)講座[1](三)死亡待遇(基金支付)

13、喪葬補(bǔ)助金:6個(gè)月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。14、一次性工亡補(bǔ)助金:60個(gè)月統(tǒng)籌區(qū)上年度職工月平均工資。15、供養(yǎng)直系親屬撫恤金:配偶:40%;其他親屬:30%;孤寡老人或孤兒的,在上述的基礎(chǔ)上加10%?;鶖?shù)為職工受傷時(shí)前12個(gè)月平均工資。工傷保險(xiǎn)講座[1]16、工亡職工供養(yǎng)親屬:(1)范圍:(7種人,18種情況)子女:婚生、非婚生、(前二者包括遺腹子)養(yǎng)子女、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女。父母:生父母、養(yǎng)父母、有撫養(yǎng)關(guān)系的父母祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。兄弟姐妹:同父母、同父異母、同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。工傷保險(xiǎn)講座[1](2)享受條件上述規(guī)定的人員,依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源,并有下列情形之一的,可申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金:*完全喪失勞動(dòng)能力;*配偶男年滿60周歲,女年滿55周歲的;*父母男年滿周60歲,女年滿55周歲的;*子女未滿18周歲;工傷保險(xiǎn)講座[1]*工亡職工的父母已死亡,其祖父母、外祖父母、男年滿60周歲,女年滿55周歲的;*工亡職工的子女已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力,其孫子女、外孫子女、未滿18周歲;*工亡職工的父母已死亡或者完全喪失勞動(dòng)能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。工傷保險(xiǎn)講座[1](3)終止享受的條件:*年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的;*就業(yè)或參軍的;*工亡職工配偶再婚的;*被他人或組織收養(yǎng)的;*死亡的。工傷保險(xiǎn)講座[1]17、舊傷復(fù)發(fā),經(jīng)確認(rèn)需要治療的,可享受《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》二十九、三十、三十一條規(guī)定的待遇。

工傷保險(xiǎn)講座[1]五、《廣州市工傷保險(xiǎn)若干規(guī)定的通知》(穗府[2008]6號(hào))(一)關(guān)于未參保、欠費(fèi)期間問(wèn)題

未參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷或者職工在用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生工傷的,由用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》及本規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)講座[1]例一:李某于2008年7月10日進(jìn)入無(wú)線電廠工作,10月才辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),8月發(fā)生工傷,李某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及其他工傷待遇由該廠負(fù)責(zé)。(沒(méi)有參保)例二:張某于2007年7月10日進(jìn)入電廠工作,同年同月辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),2008年5至9月單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),8月發(fā)生工傷,張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及其他工傷待遇由該廠負(fù)責(zé)。(欠費(fèi)期間發(fā)生工傷)工傷保險(xiǎn)講座[1]

參保單位未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),其職工在參保單位欠繳前發(fā)生工傷的,欠繳期間的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付;參保單位在3個(gè)月內(nèi)為全體欠繳職工辦理補(bǔ)繳的,由工傷保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支工傷職工的有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)講座[1]

例三:王某于2007年7月10日進(jìn)入冰箱廠工作,同年同月辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),2008年2至9月單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),08年1月發(fā)生工傷,該廠從10月才補(bǔ)欠繳9個(gè)月的工傷保險(xiǎn)費(fèi),張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)1月和7月起由工傷保險(xiǎn)基金支付,之前的2至6月的醫(yī)療費(fèi)由用人單位負(fù)責(zé),其他工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。(發(fā)生工傷時(shí)正常繳費(fèi),之后欠費(fèi)并超3個(gè)月補(bǔ)繳)例四:王某于2007年7月10日進(jìn)入冰箱廠工作,同年同月辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),2008年7至9月單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi),08年1月發(fā)生工傷,該廠從10月才補(bǔ)欠繳3個(gè)月的工傷保險(xiǎn)費(fèi),張某工傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和其他工傷待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。(發(fā)生工傷時(shí)正常繳費(fèi),之后欠費(fèi)在3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳)工傷保險(xiǎn)講座[1](二)其他待遇問(wèn)題1、因工傷殘?jiān)斐杀救斯べY降低時(shí),由所在單位發(fā)給在職傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為本人工資降低部分的80%,本人技能提高而晉升工資時(shí),在職傷殘補(bǔ)助金予以保留。2、在職工因工致傷且傷情危重、因工死亡善后處理期間,單位負(fù)責(zé)重傷職工的一名直系親屬,因工死亡職工父母、配偶、一名子女和一至二名兄弟姐妹的交通費(fèi)、食宿費(fèi)和歇工工資。交通費(fèi)、食宿費(fèi),按本市、縣級(jí)市國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,憑據(jù)支付;歇工工資按因工死亡職工本人日平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。支付時(shí)間從職工傷(亡)之日起不超過(guò)10天。其它親屬各項(xiàng)費(fèi)用自理。工傷保險(xiǎn)講座[1]3、第二十二條非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬書面申請(qǐng)要求一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列辦法一次性計(jì)發(fā),并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系:(一)職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動(dòng)保障部令第18號(hào)《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行;(二

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