動(dòng)脈粥樣硬化醫(yī)學(xué)課件

動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1編輯版ppt教學(xué)大綱要求一、掌握動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生機(jī)理及發(fā)展規(guī)律二、掌握各種類(lèi)型冠心病的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷，以及防治措施2編輯版ppt第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化一、概況：重點(diǎn)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的新概念，動(dòng)脈硬化的各種類(lèi)型，以明確基本概念。二、病因和發(fā)病情況三、發(fā)病機(jī)制四、病理解剖和病理生理五、分期和分類(lèi)六、臨床表現(xiàn)七、實(shí)驗(yàn)室檢查八、診斷和鑒別診斷九、防治3編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱(chēng)為動(dòng)脈硬化的血管病中最常見(jiàn)、最重要的一種。各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成。4編輯版ppt動(dòng)脈壁發(fā)生非炎癥性、退行性、增生性病變，致管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔縮小特點(diǎn):病變從血管內(nèi)膜開(kāi)始，多種病變并存:

局部脂質(zhì)、復(fù)合糖類(lèi)積聚出血和血栓形成、纖維組織增生中層動(dòng)脈退變和鈣質(zhì)沉著鈣化5編輯版ppt

動(dòng)脈粥樣硬化---冠脈、腦動(dòng)脈動(dòng)脈硬化中、小型動(dòng)脈硬化---高血壓、糖尿病動(dòng)脈中層硬化（中型動(dòng)脈）---四肢動(dòng)脈6編輯版ppt【病因和發(fā)病情況】：1.不可控制的危險(xiǎn)因素:年齡性別遺傳因素A型性格2.可控制的危險(xiǎn)因素：血脂高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常肥胖體力活動(dòng)少腦力活動(dòng)緊張西方生活方式

7編輯版ppt【發(fā)病機(jī)制】1、脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙→中膜，平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)→泡沫細(xì)胞，脂蛋白又降解而釋出各種脂質(zhì)，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊。2、血栓形成學(xué)說(shuō)：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊。3、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)：動(dòng)脈粥樣硬化的每一個(gè)病灶都來(lái)源于一個(gè)平滑肌細(xì)胞的增殖，這個(gè)細(xì)胞是以后增生成許多細(xì)胞的始祖。在一些因子如血小板源生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮細(xì)胞源生長(zhǎng)因子、單核細(xì)胞源生長(zhǎng)因子、LDL、病毒等的作用下不斷增殖，并吞噬脂質(zhì)，類(lèi)似于良性腫瘤的生長(zhǎng)，逐漸形面動(dòng)脈粥樣硬化。8編輯版ppt4、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：OX-LDL膽固醇內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞吞噬OX-LDL）-脂質(zhì)條紋-纖維脂肪變性-纖維斑塊各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜→炎癥反應(yīng)→動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成9編輯版ppt【病理解剖和病理生理】

內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下層內(nèi)彈力板*正常動(dòng)脈壁中膜：平滑肌細(xì)胞外膜：外彈力板*病理變化：主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型肌彈力型（彈性動(dòng)脈）動(dòng)脈（如主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和髂動(dòng)脈）和中型肌彈力型（肌性動(dòng)脈）動(dòng)脈（如冠脈、腦動(dòng)脈；肢體動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腸系膜動(dòng)脈）；肺循環(huán)動(dòng)脈受累少。*動(dòng)脈粥樣硬化易發(fā)生的部位：血管分叉處10編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全11編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程

正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛缺血性腎病缺血性腸病12編輯版ppt

脂質(zhì)點(diǎn)和條紋⊙動(dòng)脈粥樣硬化粥樣和纖維粥樣硬化復(fù)合病變⊙分型：ACC根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程分6型Ⅰ型：常見(jiàn)于嬰兒及兒童，脂質(zhì)點(diǎn)-小黃點(diǎn)（內(nèi)膜中有巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成的泡沫細(xì)胞集聚）。Ⅱ型：脂質(zhì)條紋-含脂質(zhì)巨噬細(xì)胞的成層堆集、內(nèi)膜中SMC也含有脂質(zhì)、T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。Ⅲ型：斑塊前期（粥樣瘤前期）。SMC胞外出現(xiàn)脂滴，在內(nèi)膜與中膜平滑肌層之間形成脂核。13編輯版pptⅣ型：粥樣斑塊（粥樣瘤）。脂質(zhì)集聚形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁變形，脂核的纖維帽尚未形成。Ⅴ型：纖維粥樣斑塊-特征性的病變（白色斑塊突入動(dòng)脈腔內(nèi)-管腔狹窄）-纖維帽形成。附：Va-纖維粥樣斑塊

Vb-鈣鹽沉著的斑塊

Vc-斑塊已纖維化Ⅵ型：復(fù)合病變-嚴(yán)重病變-纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓。附：VIa-斑塊破裂或潰瘍

VIb-壁內(nèi)血腫

VIc-血栓形成14編輯版ppt脂質(zhì)條紋變化15編輯版ppt纖維斑塊病變：AS最具特征性的變化—纖維帽（外）脂質(zhì)池（內(nèi)）

16編輯版ppt動(dòng)脈粥樣硬化

17編輯版ppt復(fù)合病變：纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓

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正常動(dòng)脈鈣化纖維化粥樣硬化19編輯版ppt

穩(wěn)定斑塊：厚纖維帽小脂質(zhì)池不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：薄纖維帽大脂質(zhì)池冠脈造影、冠脈內(nèi)超聲

20編輯版ppt穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜21編輯版ppt不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓外膜22編輯版ppt

外膜lipidcore脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜23編輯版ppt【分期和分類(lèi)】

（一）無(wú)癥狀期或稱(chēng)亞臨床期-無(wú)器官或組織受累（二）缺血期-血管狹窄（三）壞死期-血管內(nèi)血栓形成-血管閉塞（四）纖維化期-器官組織纖維化和萎縮患者可不經(jīng)過(guò)壞死期而進(jìn)入纖維化期，而在纖維化期的患者也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)24編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】一、一般表現(xiàn)：體力、腦力衰退二、主動(dòng)脈粥樣硬化（X線脈壓差MRI超聲）胸主動(dòng)脈瘤破裂可致命腹主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層分離（內(nèi)膜破裂所致）三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化四、顱腦動(dòng)脈粥樣硬化五、腎動(dòng)脈粥樣硬化六、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化七、四肢動(dòng)脈粥樣硬化

25編輯版ppt【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、生化檢查：總膽固醇增高、LDL-C增高、HDL-C降低、TG增高、ApoA降低、ApoB和Lp（a）增高2、X線：主動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。選擇性或數(shù)字減影法造影—管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變、病變部位、范圍和程度—確定介入或手術(shù)方法3、多普勒超聲：顱內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈—血流和血管病變情況。4、腦電阻抗圖、腦電圖、CT、MRI--顱腦動(dòng)脈及腦組織病變情況。5、放射性核素心臟檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖及負(fù)荷試驗(yàn)6、血管造影7、血管內(nèi)超聲、血管鏡檢查26編輯