妊娠期常用藥物的安全分級(jí)課件

妊娠期常用藥物的安全分級(jí)、妊娠期用藥的臨床分級(jí)FDA就藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,將藥物分為:A類:已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無不良影響B(tài)類:動(dòng)物及人體,未證實(shí)對(duì)胎兒有危害·c類:對(duì)動(dòng)物及人體無充分研究,或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響。但對(duì)人體尚無報(bào)道D類:可能對(duì)胎兒有危害,但治療孕婦疾病的必要性超過其危害X類:證實(shí)對(duì)胎兒有危害,妊娠期禁用的藥物二、妊娠期用藥的原則單藥有效則不聯(lián)合用藥有療效肯定的老藥不用尚難確定對(duì)胎兒不良影響的新藥小劑量有效則避免大劑量·早孕期間避免使用C、D類藥物如病情急需用對(duì)胎兒有危害大的藥物,先終止妊娠再用藥三、妊娠期常用藥物1、抗感染藥物(1)抗生素—妊娠期間可安全使用的青霉素類如阿莫西林、青霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林(B):對(duì)孕婦最安全的抗感染藥物。大環(huán)內(nèi)脂類:紅霉素(B)(首選)、阿奇霉素、克拉霉素(其次)、羅紅霉素(B)可用于青霉素過敏和支原體、衣原體感染。因較難通過胎盤屏障對(duì)胎兒影響不大頭孢類:大部分屬于B類,拉氧頭孢(C)除外,如頭孢唑林鈉、頭孢呋辛、頭孢曲松(B)硝基咪唑類如甲硝唑過去為C類,近來已將其列為B類藥,可用于孕期陰道滴電病,避免大量長(zhǎng)期用藥。替硝唑(C),孕早期禁用。妊娠期常用藥物1、抗感染藥物1)抗生素禁用氨基糖苷類抗生素:慶大霉素(C)、鏈霉素、卡那霉素(D損害聽神經(jīng)氯霉素(D)一灰嬰綜合癥(代謝差)四環(huán)素(D)—在妊娠45個(gè)月(胎兒骨和牙齒發(fā)育階段)給四環(huán)素,可使骨和牙齒黃染,骨骼發(fā)育不全三、妊娠期常用藥物1、抗感染藥物1)抗生素—禁用喹諾酮類(C)—?jiǎng)游飳?shí)驗(yàn)影響關(guān)節(jié)發(fā)育,禁用?；前奉惻c甲氧芐啶——葉酸代謝抑制劑。復(fù)方磺胺甲嗯唑在妊娠早期應(yīng)用,出生缺陷發(fā)生率明顯升高?？赏ㄟ^胎盤進(jìn)入胎體,與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位,使血漿游離型膽紅素增高,血漿游離型膽紅素為脂溶性膽紅素,可滲入血腦屏障,致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸,故妊娠期避免應(yīng)用。、妊娠期常用藥物1、抗感染藥物(2)抗病毒藥病毒唑(利巴韋林X),禁用,有明顯致畸作用阿昔洛韋(B),用于皰疹病毒感染,較安全。齊多夫定(C),治療孕婦獲得性免疫系統(tǒng)缺陷癥(AIDS)效果明顯。三、妊娠期常用藥物1、抗感染藥物(3)抗真菌藥克霉唑(B)陰道給藥較安全,孕晚期可用咪康唑(C)局部用于真菌感染,其安全性已被病例對(duì)照組證實(shí)氟康唑(C)大劑量可致畸。兩性霉素B(D)不宜靜脈給藥(4)抗寄生蟲藥:甲硝唑(B,臨床用藥指南說明為禁用,以說明書為準(zhǔn))治療陰道滴蟲病三、妊娠期常用藥物2、作用于心血管系統(tǒng)的藥物1)抗高血壓藥:5%~10%并發(fā)高血壓或子癇癥2019年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊及其緩釋劑為一線藥物擴(kuò)管藥如硝普鈉(D)不建議使用,用量過大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。地爾:使用經(jīng)驗(yàn)不足,但國(guó)際高血壓硏究協(xié)會(huì)推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇禁用噻嗪類利尿藥(C)—有致畸作用,可致水電解質(zhì)平衡失調(diào)妊娠期常用藥物2、作用于心血管系統(tǒng)的藥物2)抗心律失常藥和強(qiáng)心苷:地高辛、美托洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、腺苷、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米C類,治療劑量未見致畸作用,但應(yīng)注意觀察病情,實(shí)施心臟監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整劑量