大腸癌的護(hù)理-課件

大腸癌

1大腸癌的護(hù)理ppt課件直腸癌早期病情隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，即使有些癥狀，也非常容易誤診，以致不少患者在確診時(shí)已到晚期！故而被人們稱為“誤診之王”。赫本的病情就長期被誤診。我們對這個(gè)人體內(nèi)已經(jīng)退化的無用的器官所知甚少，但是它卻殺死了一代女神。

2大腸癌的護(hù)理ppt課件前言

是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，為最常見的消化道惡性腫瘤之一。據(jù)我國2001年統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤第三位，是惡性腫瘤致死原因的第5位。流行病學(xué)特點(diǎn)：①世界范圍內(nèi)，結(jié)腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，直腸癌的發(fā)病基本穩(wěn)定；②不同地區(qū)發(fā)病率有所差異，發(fā)達(dá)國家的大腸癌發(fā)病率最高，且城市居民的發(fā)病率高于農(nóng)村；③大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升，尤其60歲以后大腸癌的發(fā)病率及病死率均顯著增加；④男性發(fā)病率及病死率略高于女性；⑤結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存率一般為60%~80%，直腸癌為50%~70%。此外，我國直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率略高，中低位直腸癌所占直腸癌比例高，青年人（<30歲）比例較高。3大腸癌的護(hù)理ppt課件病因大腸癌確切病因不明，可能與下列因素有關(guān)飲食習(xí)慣：大腸癌的發(fā)生與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性。過多攝入腌制及油煎炸食品而維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可能增加大腸癌昀發(fā)病幾率。遺傳因素：占10-15%。常見的有家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌。癌前病變：多數(shù)大腸癌來自腺瘤癌變，其中以絨毛狀腺瘤及家族性腸息肉病癌變率最高；而近年來大腸的某些慢性炎癥改變也被列為癌前病變。4大腸癌的護(hù)理ppt課件大腸癌病理形態(tài)分類：①浸潤型：因范圍廣、轉(zhuǎn)移早而預(yù)后差；②潰瘍型：多見，易出血、感染和壞死，轉(zhuǎn)移較早；③隆起型：預(yù)后較好；④膠樣型：可形成潰瘍或以浸潤為主。組織學(xué)類型：以腺癌占大多數(shù)，其次是粘液腺癌和未分化癌。轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移是大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移常見為癌腫轉(zhuǎn)移至肺，甚至可轉(zhuǎn)移至腦或骨骼。種植轉(zhuǎn)移：直腸癌病人發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少。5大腸癌的護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)

1、結(jié)腸癌：早期常無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀，易被忽視。排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首先出現(xiàn)的癥狀，腹痛也是常見的早期癥狀，腹部腫塊以右半結(jié)腸癌多見，腸梗阻多為晚期癥狀另病人可有貧血、消瘦、乏力、低熱等全身性表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。因癌腫部位及病理類型不同，結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)存在差異：①右半結(jié)腸癌以腫塊型癌多，右半結(jié)腸腸腔寬大，不易梗阻，但吸收能力強(qiáng)，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合；臨床特點(diǎn)是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；②左半結(jié)腸癌多傾向于浸潤型生長，腸腔相對較小，臨床以腸梗阻癥狀較多見，腫瘤破潰時(shí)，可有便血或黏液。6大腸癌的護(hù)理ppt課件臨床表現(xiàn)2、直腸癌（1）癥狀：早期僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，易被忽視。當(dāng)病程發(fā)展或伴有感染時(shí)，才出現(xiàn)顯著癥狀。①直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹痛。②粘液血便：最直腸癌病人常見的臨床癥狀，80%~90%病人可發(fā)現(xiàn)便血，癌腫破潰后出現(xiàn)血性和（或）黏液性大便，多附于糞便表面；嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便。③腸腔狹窄癥狀：初始大便變形、變細(xì)，之后可有腹痛、腹脹、排便困難等慢性腸梗阻癥狀；④轉(zhuǎn)移癥狀：當(dāng)癌腫侵犯前列腺、膀胱時(shí)可發(fā)生尿路刺激征、血尿、排尿困難等；浸潤骶前神經(jīng)則發(fā)生骶尾部、會(huì)陰部持續(xù)性劇痛、墜脹感。女性直腸癌可侵及陰道后壁，引起白帶增多，若穿透陰道壁則可導(dǎo)致直腸陰道瘺。遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器的病理生理改變及臨床癥狀。（2）體征：可通過直腸指診在直腸管壁捫及腫塊，還能初步了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。直腸指診也是診斷直腸癌的最直接和主要的方法。7大腸癌的護(hù)理ppt課件輔助檢查

1、直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。女性直腸癌病人應(yīng)行陰道檢查和雙合診檢查。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血試驗(yàn)可作為高危人群的初篩方法及普查手段。持續(xù)陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢查。癌胚抗原用于診斷早期直腸癌價(jià)值不大，主要用于監(jiān)測大腸癌的復(fù)發(fā)，但對于術(shù)前不伴有CEA升高的大腸癌病人術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)無重要意義。3、影像學(xué)檢查：

1）鋇劑灌腸檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查方法，可觀察到結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、有充盈缺損及小龕影。但對直腸癌診斷價(jià)值不大。

2）B超和CT檢查：有助了解直腸癌的浸潤深度及淋巴轉(zhuǎn)移情況，還可提示有無腹腔種植、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移灶等。

3）MRI檢查：對直腸癌的T分期及術(shù)后盆腔、會(huì)陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT有優(yōu)勢。

4）PET-CT檢查：對病灶定性的同時(shí)還能準(zhǔn)確定位，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性及臨床實(shí)用價(jià)值。4、內(nèi)鏡檢查：觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可在直視下獲取活組織行病理學(xué)檢查，是診斷最有效、可靠的方法。有泌尿系統(tǒng)癥狀的男性病人，則應(yīng)行膀胱鏡檢查，以了解腫瘤浸潤程度。8大腸癌的護(hù)理ppt課件處理原則大腸癌以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療等。1、手術(shù)治療(1)根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)切除包括原發(fā)病灶在內(nèi)的較長腸段、相應(yīng)的腸系膜和所屬區(qū)域淋巴結(jié)，范圍較廣泛。手術(shù)方式因癌腫部位而不同。結(jié)腸癌根治術(shù)有：右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)等。直腸癌根治術(shù)視癌腫位置的高低而手術(shù)方式不同。①局部切除術(shù)②腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹行永久性結(jié)腸造口。③)直腸低位前切除術(shù)(Dixon手術(shù))：原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。此法可以保留肛門及其功能。④經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)：適用于全身情況差，無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。⑤后盆腔臟器清掃或全盆腔清掃。⑥大腸癌腹腔鏡根治術(shù)。(2)姑息手術(shù)：癌腫無法根治時(shí)，可作局部腸段切除；無法切除或發(fā)生梗阻者可作腸道捷徑吻合術(shù)或梗阻近段造口術(shù)。2、非手術(shù)治療：放療、化療（以氟脲嘧啶為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥）、中醫(yī)藥治療、局部治療（放置支架、局部電灼、液氮冷凍、激光燒灼等）、其他（基因治療、分子靶向治療、生物免疫治療、干細(xì)胞研究等）。9大腸癌的護(hù)理ppt課件護(hù)理診斷／問題

1、焦慮、恐懼或絕望：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)：心煩、失眠、憂郁、無助感。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌癥消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)：消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。3、自我形象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關(guān)：自卑、孤獨(dú)、失落感。4．知識(shí)缺乏：與缺乏大腸癌知識(shí)、缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等10大腸癌的護(hù)理ppt課件護(hù)理目標(biāo)

1、病人未發(fā)生過度焦慮或焦慮減輕。2、病人的營養(yǎng)狀況得以維持或改善。3、病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可。4、病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，并能配合治療和護(hù)理。5、病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。11大腸癌的護(hù)理ppt課件護(hù)理評(píng)估

（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史(1)一般資料：了解病人年齡、性別、飲食習(xí)慣，有無煙酒、飲茶嗜好。如需行腸造口要了解病人的職業(yè)、溝通能力、視力情況及手的靈活性。(2)家族史：了解家族成員中有無家族腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌、大腸癌或其他腫瘤病人。(3)既往史：病人是否有過腺瘤病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸血吸蟲肉芽腫等疾病史或手術(shù)史，是否合并高血壓、糖尿病等。如需行腸造口則要了解病人是否有皮膚過敏史。2、身體狀況1）評(píng)估病人排便習(xí)慣有無改變，是否出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹痛、腹脹、肛門停止排便等腸梗阻癥狀，有無大便表面帶血、黏液和膿液的情況。病人全身的營養(yǎng)狀況，有無肝大、腹水、黃疸、消瘦、貧血等。2）體征：腹部觸診和直腸指診有無捫及腫塊以及腫塊大小、部位、硬度、活動(dòng)度、有無局部壓痛等。3）輔助檢查：癌胚抗原測定、糞便隱血試驗(yàn)、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。；3、心理社會(huì)狀況：評(píng)估病人和家屬對所患疾病的認(rèn)知程度，有無過度焦慮、恐懼等影響康復(fù)的心理反應(yīng)；了解病人及其家屬能否接受制定的治療護(hù)理方案，對治療及未來的生活是否充滿信心，能否積極尋求社會(huì)及他人的幫助；對結(jié)腸造口和手術(shù)前配合知識(shí)掌握程度；對即將進(jìn)行的手術(shù)及手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥、應(yīng)用人工結(jié)腸袋所造成的不便和生理機(jī)能改變是否表現(xiàn)出恐慌、焦慮，有無足夠的心理承受能力；了解家庭對病人手術(shù)及進(jìn)一步治療的經(jīng)濟(jì)承受能力和支持程度。12大腸癌的護(hù)理ppt課件護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：了解病人術(shù)中采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量。2、病情觀察：觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。評(píng)估病人術(shù)后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。3、心理-社會(huì)狀況：了解行永久性人工肛門手術(shù)病人術(shù)后心理適應(yīng)程度，能否與周圍人群正常交往。術(shù)后病人生活能否自理，生存質(zhì)量有無下降。13大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)前護(hù)理

（三）腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，預(yù)防吻合口瘺，增加手術(shù)的成功率。具體包括以下幾方面。(1)飲食準(zhǔn)備①傳統(tǒng)飲食準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋；術(shù)前1-2日起進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，并給予蓖麻油30ml，每日上午1次，以減少、軟化糞便。②腸內(nèi)營養(yǎng)：一般術(shù)前3日口服全營養(yǎng)素，每日4~6次，至術(shù)前12小時(shí)?？蓾M足機(jī)體的營養(yǎng)需求，又減少腸腔糞渣形成，同時(shí)可避免術(shù)后腸源性感染并發(fā)癥。14大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)前護(hù)理

③腸道清潔：一般于術(shù)前1日進(jìn)行腸道清潔，目前臨床多主張采用全腸道灌洗法，若病人年老體弱無法耐受或存在心、腎功能不全或灌洗不充分時(shí)，可考慮配合灌腸法，應(yīng)洗至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止。A導(dǎo)瀉法：①高滲性導(dǎo)瀉：常用制劑為甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等。使用過程中應(yīng)注意甘露醇在天氣寒冷時(shí)會(huì)結(jié)晶，使用溫水充分溶解，且應(yīng)注意甘露醇可被腸道中的細(xì)菌酵解，若沖洗不凈，術(shù)中使用電刀時(shí)可能引起爆炸；硫酸鎂味苦澀，易誘發(fā)嘔吐，且需要口服液體量較另兩種多。此外，高滲性導(dǎo)瀉可能導(dǎo)致腸梗阻的病人出現(xiàn)急性腸穿孔，應(yīng)注意觀察病人是否也現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等，一旦發(fā)生立即停止口服液體，予禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等，必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。②等滲行導(dǎo)瀉：臨床常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。聚乙二醇是一種等滲、非吸收性、非爆炸性液體，通過分子中的氫鍵與腸腔內(nèi)水分子結(jié)合，增加糞便含水量及灌洗液的滲透濃度，刺激小腸蠕動(dòng)增加。③中藥導(dǎo)瀉：常用番瀉葉泡茶飲用及口服蓖麻油。B灌腸法：可用1%。2%肥皂水、磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑等。直腸腔狹窄者，灌腸時(shí)應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下（或直腸鏡直視下），選用適宜管徑的肛管，輕柔通過腸腔狹窄部位，切忌動(dòng)作粗暴。高位直腸癌應(yīng)避免采用高壓灌腸，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。；C口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收藥物，如新霉素、甲硝唑、慶大霉素等,同時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素K。

15大腸癌的護(hù)理ppt課件護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：大腸癌病人往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復(fù)缺乏信心。關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人及其家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理方面的新進(jìn)展，樹立與疾病斗爭的勇氣及信心。需行腸造口者術(shù)前向病人解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及相應(yīng)的處理方法；必要時(shí)，可介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高適應(yīng)能力。同時(shí)爭取家人與親友的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。2、營養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。必要時(shí)，少量多次輸血、輸清蛋白等。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗阻，遵醫(yī)囑及早糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿失衡，提高其對手術(shù)的耐受性。16大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)前護(hù)理4、腸造口腹部定位定位要求：①根據(jù)手術(shù)方式及病人生活習(xí)慣選擇造口位置；②病人自己能看清造口位置；③腸造口位于腹直肌內(nèi)；④造口所在位置應(yīng)避開疤痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、系腰帶處及骨突處。5、陰道沖洗：女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，尤其癌腫侵犯陰道后壁時(shí)，術(shù)前3日每晚需行陰道沖洗。6、術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管：有梗阻癥狀的病人應(yīng)及早放置胃管，減輕腹脹。放置氣囊導(dǎo)尿管，可維持膀胱排空，預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷輸尿管或膀胱及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。必要時(shí)備好術(shù)中所用抗癌藥物，如氟脲嘧啶。17大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：術(shù)后每半小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸，測量4—6次病情平穩(wěn)后改每小時(shí)1次；術(shù)后24小時(shí)病情平穩(wěn)后延長間隔時(shí)問。2、體位：病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。3、飲食1)傳統(tǒng)方法：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后48—72小時(shí)肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，即可拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，但早期切忌進(jìn)易引起脹氣的食物；術(shù)后l周進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，2周左右可進(jìn)普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食物，如豆制品、蛋、魚類等。2)腸內(nèi)營養(yǎng)：目前大量研究表明，術(shù)后早期（約6小時(shí)）開始應(yīng)用腸內(nèi)后并發(fā)癥。

18大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)后護(hù)理4、活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2—3日后病人情況許可時(shí)，協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒?dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。5、引流管護(hù)理1)留置導(dǎo)尿管：注意保持尿道口清潔，并清洗會(huì)陰部。留置期間注意保持尿管通暢；觀察尿液性質(zhì)，若出現(xiàn)膿尿、血尿等，及時(shí)處理。導(dǎo)尿管放置時(shí)間約為l-2周，拔管前先試行夾管，可每4-6小時(shí)或有尿意時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等處理。2)腹腔引流管：保持腹腔引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。根據(jù)需要接負(fù)壓裝置，并根據(jù)引流液的性狀調(diào)整壓力大小，防止壓力過大損傷局部組織，或負(fù)壓過小導(dǎo)致滲血、滲液積留。5-7日后，待引流液量少、色轉(zhuǎn)清即可拔除引流管。保持引流管口周圍皮膚清潔、干燥，定時(shí)更換敷料。19大腸癌的護(hù)理ppt課件Page2020大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)后護(hù)理6、造口護(hù)理1）什么是造口？顧名思義，“造口”即人造的開口，它是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。因此，腸造口并非一種疾病，它只是排放糞便的一個(gè)通道而已。腸造口是紅色的，與口腔黏膜顏色一樣，柔軟、光滑，一般為圓形。腸造口一般可以分為臨時(shí)性造口和永久性造口。臨時(shí)性造口大部分位于橫結(jié)腸段，即上腹部，為雙腔或襻式，故外觀較大。近端開口排出稀便，遠(yuǎn)端開口僅排出少量腸黏液。臨時(shí)性造口起分流、減壓作用，當(dāng)下段腸道疾病愈合之后，可回納。永久性造口根據(jù)疾病及手術(shù)部位的不同，可分為：A結(jié)腸造口：一般位于左下腹，為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1～1.5cm，直徑約3～5cm，排出的糞便通常是成型的。B.回腸造口：一般位于右下腹，是回腸末端在腹壁的開口，突出腹壁約1.5--2.5cm，直徑約2--2.5cm，排泄物為流質(zhì)狀、富含消化酶，對造口周圍皮膚刺激性強(qiáng)。

21大腸癌的護(hù)理ppt課件結(jié)腸造口的形成Page22結(jié)腸造口是造口中最常見的。一般為圓形或橢圓形，大約突出腹部皮膚表面0.5～1cm。結(jié)腸造口一般開口于腹部的左側(cè)。大便的性狀一般取決于造口開在大腸的哪個(gè)位置，一般會(huì)是正常的或近似正常的大便。22大腸癌的護(hù)理ppt課件回腸造口的形成Page23回腸造口是第二種最常見的造口。通常是因?yàn)榇竽c被切除或小腸的末端有病變，將回腸末端開口于腹壁，回腸造口一般位于右下腹，突出皮膚表面約2～3cm。回腸造口的排泄物為流質(zhì)狀。23大腸癌的護(hù)理ppt課件臨時(shí)性造口Page24臨時(shí)性造口分為橫結(jié)腸襻式造口與回腸襻式造口兩種常見類型。造口直徑一般較大，非正圓形。排泄物多流質(zhì)狀、持續(xù)排放，無規(guī)律，通常用餐后排泄物量大。做了臨時(shí)性造口以后，您就需要造口袋來收集失去控制的便液。依據(jù)醫(yī)生診斷結(jié)果，3-6個(gè)月有可能進(jìn)行回納。橫結(jié)腸襻式造口回腸襻式造口24大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理25大腸癌的護(hù)理ppt課件一件式閉口袋適合排便規(guī)律的結(jié)腸造口患者，配有一體化過濾器26大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理2）造口排泄物處理方法通常造口排泄物的處理方法有三種：①造口袋收集：用造口袋收集糞便是最常用也是最簡單的方式。通常來說，當(dāng)排泄物達(dá)到1/3-1/2滿時(shí)就應(yīng)清理造口袋，一般每周更換兩次造口袋，更換的時(shí)間是在早上起床后，且在飲食之前。②造口灌洗。③造口栓：配合灌洗系統(tǒng)使用，在兩次灌洗之間將栓子插入造口中，封鎖住造口，暫時(shí)阻止糞便排放的一種護(hù)理。術(shù)后1-2周后定時(shí)經(jīng)造瘺口置入肛管注入等滲鹽水約500ml，可逐漸建立定時(shí)排便習(xí)慣3）如何清洗造口及周圍皮膚：用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要用堿性肥皂或任何消毒劑，它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力。27大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理

4、造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫的原因1)便液長時(shí)間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎，又稱接觸性皮炎。2)頻繁更換造口袋．或強(qiáng)行剝離造口袋粘膠，造成的皮膚損傷．應(yīng)輕柔慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口產(chǎn)品，28大腸癌的護(hù)理ppt課件3)造口周圍體毛過密，或多汗，易產(chǎn)生毛囊炎或濕疹，應(yīng)將體毛剃除。4)皮膚對粘膠成分過敏，對于螺旋型粘膠的用戶，這種現(xiàn)象很少出現(xiàn)。過敏的皮膚紅腫形狀規(guī)則．邊界清楚，常與粘膠形狀吻合。這時(shí)應(yīng)換另一種粘膠或使用皮膚保護(hù)膜。29大腸癌的護(hù)理ppt課件5、發(fā)生刺激性皮炎的處理：正常情況下、皮膚可以抵受與便液短時(shí)間的接觸而不會(huì)有不適反應(yīng)，但如果時(shí)間過長，則會(huì)引起皮膚發(fā)紅、腫痛，甚則潰爛。所以平時(shí)要加倍護(hù)理皮膚?？捎迷炜谧o(hù)膚粉日常護(hù)理皮膚，或用皮膚保護(hù)膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。若皮膚已出現(xiàn)潰瘍，可以使用透明貼保護(hù)受損皮膚，促進(jìn)愈合。30大腸癌的護(hù)理ppt課件皮膚增生其他肉芽腫霉菌感染31大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理6、造口袋更換方法（一件式造口袋）1）取下造口袋：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉。2）用生理鹽水或溫水徹底清洗造口及周圍皮膚，同時(shí)觀察造口顏色及周圍皮膚情況，保持皮膚的干凈和干燥。3）使用康樂保造口尺測量造口大小、形狀，然后選擇適合適合的造口袋，根據(jù)所測量造口的大小，在造口袋的粘貼膠上剪出大小臺(tái)適的開口，一般造口底板孔徑大于造口直徑2毫米。4）除去粘粘保護(hù)紙，把造口袋的底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊粘膠，用手均勻按壓造口底板邊緣各處，使其與皮膚貼合緊密，扣好造口袋尾部袋夾。7、粘貼造口袋時(shí)應(yīng)注意些什么？1）首先保證造口周圍皮膚的干爽，將皮膚撐平，從下往上粘貼造口袋，粘完后在按壓數(shù)分鐘并且在30分鐘內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)功。粘貼時(shí)請采取立位或臥位以保持腹部皮膚的平整。最好佩上一條腰帶以增加粘附力，避免牽拉，能適當(dāng)延長使用時(shí)間。2）一般裁剪至比造口大1-2毫米即可。若中心孔過大，造口與粘膠之間的縫隙會(huì)積留糞液，影響粘膠的粘性，而且對皮膚造成刺激，損傷皮膚。若過小，在更換造口袋時(shí)會(huì)磨擦造口黏膜，甚至引起出血。32大腸癌的護(hù)理ppt課件Page33

使用清水清洗造口（住院期間使用生理鹽水）擦干造口周圍皮膚，并保持干凈，干燥，以確保黏膠與皮膚更好的粘合正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)?shù)厥褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉保持皮膚干凈，干燥及正確的佩戴方法非常重要Apply佩戴33大腸癌的護(hù)理ppt課件一、佩戴，黏貼造口底盤保持造口周圍皮膚干燥清潔；測量造口大小，在底盤上剪裁出尺寸合適的開孔常規(guī)使用附件產(chǎn)品，預(yù)防皮膚并發(fā)癥；從下至上將黏膠黏貼在清潔的皮膚上，輕輕按壓牢固34大腸癌的護(hù)理ppt課件Page35關(guān)閉開口袋排放口造口袋的扣合-四點(diǎn)操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊（第一點(diǎn)）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（第三點(diǎn)、第四點(diǎn)）當(dāng)聽見“咔嗒”聲，說明袋子已扣好沿泡沫黏膠佩戴腰帶，增加黏附力和安全感一、佩戴，黏貼造口袋35大腸癌的護(hù)理ppt課件更換造口袋：用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開鎖扣在確認(rèn)鎖扣被打開后，向上提起造口袋手柄同時(shí)將其拉離底盤即可取下造口袋更換造口底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢地自上而下輕柔揭除底盤Page36二、揭除36大腸癌的護(hù)理ppt課件

遵循標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程-ARC流程，教育造口人關(guān)注造口周圍皮膚健康檢查底盤黏膠上是否被腐蝕及是否有排泄物殘留檢查造口周圍皮膚是否發(fā)紅或破損出現(xiàn)以上情況要評(píng)估原因，并縮短底盤佩戴時(shí)間Page37三、檢查，通過評(píng)估與檢查確定產(chǎn)品的更換時(shí)間37大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理8、飲食指導(dǎo)：造口手術(shù)后，飲食不需做特別改變，均衡飲食就好，注意飲食衛(wèi)生，以防腸道感染。平時(shí)注意多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜。出現(xiàn)腹瀉時(shí)建議佩戴開口袋，方便排放清理，避免頻繁更換造口袋造成皮膚機(jī)械性損傷。而便秘時(shí)更加注意多喝水，多吃瓜果蔬菜。早上空腹喝加少量食鹽的冷開水一杯，有助于排便。用手在臍周順時(shí)針環(huán)形按摩，以助腸蠕動(dòng)。必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥?；啬c造口者要少吃韭菜一類高纖維食物，防止阻塞造口。避免食用產(chǎn)生刺激性氣體或脹氣的食物，例如雞蛋、豆類、山芋、洋蔥、大蒜、萵筍、啤酒，應(yīng)盡量避免，進(jìn)食需定時(shí)，細(xì)嚼慢咽，有助于減少脹氣。當(dāng)然，平時(shí)加強(qiáng)自我觀察、一段時(shí)間后就能掌握個(gè)人飲食規(guī)律。9、洗澡方法：洗澡時(shí)，可用造口袋覆蓋造口或者拿開造口袋，以沐浴方式清洗身體以及造口，由于回腸造口可能隨時(shí)有排泄物流出，建議洗澡時(shí)佩戴造口袋。如洗澡時(shí)，用造口袋覆蓋造口，建議洗澡后更換一個(gè)新的造口袋口。如果您不戴造口袋洗澡，建議請不要使用沐浴油或者帶有潤膚功能或含有香味的肥皂，造口周邊皮膚用清水清洗即可，切忌用噴頭直接強(qiáng)烈噴灑腸粘膜、過度刺激造口。38大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理10、造口及其周圍常見并發(fā)癥1）腸造口觀察：注意有無腸段回縮、出血、壞死等。①活力：正常腸造口腫消退。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血；若局部或全部腸管變黑，則提示腸管缺血壞死。②高度：腸造口高度一般突出皮膚表面1—2cm，利于排泄物排入造口袋內(nèi)。③形狀與大?。耗c造口一般呈圓形或橢圓形，結(jié)腸造口比回腸造口直徑大。2）造口出血：多由于腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血或腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落所致。出血量少時(shí)可用棉球和紗布稍加壓迫，出血較多時(shí)用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?；大量出血時(shí)需要縫扎止血。39大腸癌的護(hù)理ppt課件3）造口缺血壞死：多由于造口血運(yùn)不良，張力過大引起。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察造口腸段的血運(yùn)并解除一切可能對造口產(chǎn)生壓迫的因素。正常造口應(yīng)為粉色，若色澤變暗、發(fā)黑，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。4）皮膚粘膜分離；常見的原因?yàn)樵炜诰植繅乃馈⒖p線脫落或縫合處感染，對于較淺分離，可給予潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上造口袋，對于較深的，因滲液較多，多選用吸收性敷料如藻酸鹽類敷料填塞后再貼上造口袋。40大腸癌的護(hù)理ppt課件5）結(jié)腸造口狹窄：術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄?？稍谠炜谔幉鹁€愈和后，將食指、中指緩慢插入造口腸管，以擴(kuò)張?jiān)炜?，每?次。同時(shí)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。6）造口回縮：正常造口應(yīng)突出體表，如腸管內(nèi)陷，可能是造口腸段系膜牽拉回縮、造口感染等因素所致，需手術(shù)重建造口。41大腸癌的護(hù)理ppt課件7）造口脫垂：大多由于乙狀結(jié)腸保留過長、腸段固定欠牢固、腹壁肌層開口過大、術(shù)后腹內(nèi)壓升高等因素引起。輕度脫垂無需特殊處理；中度可手法復(fù)位并腹帶稍加壓包扎；重癥者需手術(shù)處理。8）糞水性皮炎：多由于造口位置差難貼造口袋、自我護(hù)理時(shí)底板開口裁剪過大等導(dǎo)致大便長時(shí)間刺激皮膚所致。針對病人情況，指導(dǎo)病人使用合適的造口用物及正確護(hù)理造口。9）造口旁疝：主要原因?yàn)樵炜谖挥诟怪奔⊥饣蚋共考∪饬α勘∪跫俺掷m(xù)腹壓增高等，護(hù)理上指導(dǎo)病人避免增加腹壓，如避免提舉重物、治療慢性咳嗽、停止結(jié)腸灌洗，并佩戴特制的疝氣帶，旁疝嚴(yán)重著需行手術(shù)修補(bǔ)。42大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理注意事項(xiàng)①與病人熱情交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極情緒反應(yīng)，針對性的解決。可通過組織講座、舉辦病友聯(lián)誼會(huì)等方式，讓病人及家屬多與相同病種的病人或志愿者交流，以排解其孤立、無助感，促使其以積極樂觀的態(tài)度面對造口。②在進(jìn)行換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，尊重其隱私。③在進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)，可鼓勵(lì)病人家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒。④正確引導(dǎo)病人，確立其自信心，與病人及家屬共同討論進(jìn)行造口自理時(shí)可能出現(xiàn)的問題及解決辦法，并適時(shí)予以鼓勵(lì)，促使其逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造口的能力。⑤當(dāng)病人及家屬熟練掌握造口自理技術(shù)后，進(jìn)一步引導(dǎo)其達(dá)到自我認(rèn)可，以逐漸恢復(fù)正常生活、參加適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)。但應(yīng)注意掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度增加腹壓而致造口脫垂或造口旁疝。⑥避免頻繁更換肛門袋影響日常生活、工作。43大腸癌的護(hù)理ppt課件造口護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)①6周內(nèi)不要提舉超過6Kg的重物，進(jìn)行中等程度的體育鍛煉，如散步，以增加耐受力；②要定期復(fù)查；③人工肛門應(yīng)定期帶上手套，用示指和中指深入造口擴(kuò)張，以防止狹窄而造成排便不暢④如體溫超過38℃，腹部感覺疼痛，腹脹，排氣、排便停止，請立即就醫(yī)。

44大腸癌的護(hù)理ppt課件術(shù)后護(hù)理7、預(yù)防與處理并發(fā)癥1）切口感染：有腸造口者，術(shù)后2—3日內(nèi)取造口側(cè)臥位，腹壁切口與造瘺口之間用塑料薄膜隔開，及時(shí)更換滲濕的敷料，避免造口腸管的排泄物污染腹壁切口，并密切觀察切口有無充血、水腫、劇烈疼痛及生命體征的變化；對會(huì)陰部切口，可于術(shù)后4-7日以1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，2次／日；預(yù)防性應(yīng)用抗生素。合理安排換藥順序，先腹部傷口后會(huì)陰部傷口；若發(fā)生感染，則開放傷口，徹底引流，應(yīng)用抗生素。2)吻合口瘺：術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、病人營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。為避免刺激手術(shù)傷口，影響愈合，術(shù)后7-10日內(nèi)切忌灌腸。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，如突然腹痛或腹痛加重、部分病人可有明顯腹膜炎體征，甚至能觸及腹部包塊，若留置有吻合口引流管者可觀察到引流出略渾濁液體。一旦發(fā)生，應(yīng)禁食、胃腸減壓，行盆腔持續(xù)滴注、負(fù)壓吸引，同時(shí)予腸外營養(yǎng)支持。必要時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。45大腸癌的護(hù)理ppt課件健康教育

1、社區(qū)宣教①建議定期進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)、乙狀結(jié)腸鏡檢、纖維結(jié)腸鏡等檢查，做到早診斷，早治療；②警惕家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病結(jié)腸癌；③積極預(yù)防和治療結(jié)直腸的各種慢性炎癥及癌前病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等；④注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲病；⑤多食新鮮蔬菜、水果等高纖維、高維生素飲食，減少食物中動(dòng)物性脂肪攝入量。2、飲食調(diào)整：根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行腸造口者則需注意控制過多粗纖維食物及過稀、可致脹氣的食物。3、活動(dòng)：參加適量體育鍛煉，生活有規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口病人聯(lián)誼會(huì)，學(xué)習(xí)交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，重拾自信。46大腸癌的護(hù)理ppt課件健康教育4、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗：其目的是洗出腸內(nèi)積氣、糞便；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入500-1000ml約37-40℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時(shí)間約10分鐘左右。灌洗液完全注入后，在體內(nèi)盡可能保留10-20分鐘，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。灌洗期間注意觀察，若感腹部膨脹或腹痛時(shí)，放慢灌洗速度或暫停灌洗。灌洗間隔時(shí)間可每日1次或每2日1次，時(shí)間應(yīng)相對固定。定時(shí)結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動(dòng)，使兩次灌洗之間無糞便排出，從而達(dá)到人為控制排便，養(yǎng)成相似于常人的習(xí)慣性排便行為。5、復(fù)查：每3-6個(gè)月定期門診復(fù)查。行永久性結(jié)腸造口病人，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；行化學(xué)治療、放射治療病人，定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)暫?；瘜W(xué)治療、放射治療。47大腸癌的護(hù)理ppt課件腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)——外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌的進(jìn)展

腹腔鏡結(jié)直腸手