急診急救技能培養(yǎng)

關于急診急救技能培養(yǎng)第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急救風險意識1

危險信號的識別3

病情發(fā)展預見性24急救技能急救配合與自我保護5第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心跳驟停（及時發(fā)現(xiàn)）死亡60％自主循環(huán)恢復40％

死亡80％存活出院

20％永久CNS損傷30％基本正常

70％正常成功率5.6%心跳驟停搶救基本現(xiàn)狀第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三10秒——腦氧儲備耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解無氧缺血時腦細胞損傷的進程第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心搏驟停癥狀體征——（以秒計算）

10秒——昏厥、突然倒地20-30秒—“阿斯綜合征”發(fā)作---意識喪失和抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”

心肺復蘇的“黃金8分鐘”第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

心肺復蘇成功率與開始心肺復蘇的時間關系——每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實施—心肺復蘇成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施—心肺復蘇成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施—心肺復蘇成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施—心肺復蘇成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實施—心肺復蘇成功率幾乎為0第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三什么是急救意識？

急救意識是護士對病人所特有的對病情時刻保持警惕性，對病人搶救時間的把握，即分秒必爭。急救意識是護士應具備的基本素質(zhì)急救風險意識1第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三時間就是生命第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三體現(xiàn)在工作的點滴之中：

檢查中

轉(zhuǎn)運患者

操作中護理干預

交接班

病情觀察過程當中

急救風險意識1第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三預見性思維：

人們根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。

預見性護理：

護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的風險，從而采取及時有效的措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

病情發(fā)展預見性2第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

預見性思維能力的培養(yǎng)過程

前提——意識的形成---認識

學會根據(jù)個體不同的狀況主動觀察病情，及時了解病情變化。人是一個復雜的有機體，面對同樣的外界環(huán)境刺激，經(jīng)常有截然不同的結(jié)局。

護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務所必備的能力。第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三基礎——經(jīng)驗的積累---態(tài)度

護士通過臨床實踐和交流學習，逐漸累積護理經(jīng)驗和教訓，提高思維和行為能力。醫(yī)生和護士要學會多方面；多角度地思考問題；遇到疑難病例及時討論。同時加強工作責任心。第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三關鍵——知識的升華---責任護士將現(xiàn)有臨床實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科學的理論知識，將知識升華為思維能力，進而更好的指導臨床實踐。預見性思維的應用和發(fā)展使護理工作變被動為主動，先動腦后動手，同時也更加鮮明地體現(xiàn)了護理工作的獨立性，科學性，體現(xiàn)了護理工作的價值。第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急診科醫(yī)生和護士應具備機敏，沉著，冷靜，耐力強，同時要有良好的心理素質(zhì)和健康的體魄，有同情心且有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其是在復雜的高風險環(huán)境中應鍛煉其穩(wěn)定的心理素質(zhì)，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。在緊張狀態(tài)下將自身的實力，技術，心智，意志都處于最佳狀態(tài)。在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能，是人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)。第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

病情發(fā)展預見性2分析判斷現(xiàn)存潛在回避風險護理干預第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死—室顫、心衰、心律失常腦出血—窒息、腦疝、呼吸停止重癥多發(fā)傷、外科大手術—肺栓塞主動脈夾層—夾層破裂低鉀麻痹—心律失常、呼吸無力

病情發(fā)展預見性2第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三識別危險信號--癥狀體征3A.窒息及呼吸困難

（肺栓塞、氣胸、急性心衰、上呼吸梗阻）B.心率增快或心率下降、面色改變

（大出血與休克)C.心悸---心率增快D.昏迷

E.正在發(fā)生的死亡

致命的5種表現(xiàn)第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三首要急救措施五項

（1）體位

（2）開放氣道（3）有效吸氧（4）建立靜脈通路（5）有效復蘇第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

案例一診斷：主動脈夾層？信號：患者在行CT檢查過程中，心率由101次降至84次。識別：主動脈瘤破裂處理：立即搶救對危險信號的識別3第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

案例二

男、40歲，劍突下疼痛半小時，于下午5點就診。查體：血壓150/91mmhg，心率58次/分，CK-MB正常，心電圖大致正常。

初步診斷：急性心肌梗死？主動脈夾層？輔助檢查：64排CT

危險信號：六點時呼吸稍急促、心動過緩、面色蒼白第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三急救技能4

心肺復蘇術電除顫技術

氣管插管術簡易呼吸器的使用吸氧技術吸痰技術心電監(jiān)護儀的使用急救配合第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三——心肺復蘇急救技能4第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2010年生存鏈新增了第5個環(huán)節(jié)，即早期識別求救、早期CPR，早期電除顫、早期救治以及心臟驟停后的救治。第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2010心肺復蘇流程C心臟按壓→A暢通氣道→B人工呼吸第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三由A-B-C改為C-A-B流程心跳驟停，大多初始心律是心室顫動(VF)。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是早期除顫和胸外按壓。在C-A-B程序中，縮短通氣延誤時間，盡早胸外按壓。淡化氣道和呼吸。第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇---基本生命支持心肺復蘇---高級生命支持心肺復蘇---持續(xù)生命支持心肺復蘇三個階段第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇--基本生命支持CABDAirway開放氣道Breathing人工呼吸Circula-tion胸外按壓Defibri-llation電除顫第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇---高級生命支持ABCDAirway氣管插管Breathing

確定位置正壓通氣Circula-tion靜脈通路Diagnosis診斷病因第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇---持續(xù)生命支持ABCDAirway保證氣道通暢Breathing機械通氣Circula-tion評估生命體征Diagnosis鑒別診斷第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三基本生命支持（BLS）流程簡化2010年指南強調(diào)發(fā)現(xiàn)無意識、無反應者立即啟動EMS系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息）的成年患者立即做胸外按壓第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三簡化CPR流程無呼吸或嘆息樣呼吸啟動急救反應開始CPR快速按壓取除顫器檢查心律/如有指征即除顫第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員基礎生命支持

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或僅僅喘息對所有年齡在10秒內(nèi)捫及脈搏（僅限于醫(yī)務人員）心肺復蘇程序C-A-B按壓頻率每分鐘至少100次按壓幅度不小于5CM至少為前后徑的1/3，或大約5CM至少為前后徑的1/3，或大約4CM胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷盡可能避免按壓中斷，盡可能把中斷控制在10秒內(nèi)氣道仰頭抬頦法（專業(yè)人員懷疑頸椎損傷可用下頜推舉法）按壓通氣比例30:2單人30:2雙人15:2通氣當施救者未經(jīng)培訓或不熟練的情況下：單純心臟按壓使用高級氣道每6-8秒中一次呼吸，或每分鐘8-10次呼吸除顫盡快使用AED,盡可能減少按壓中斷,電擊后立即開始心臟按壓第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三胸外心臟按壓要領部位：兩乳頭連線與胸骨交點頻率：＞100bpm深度：＞5cm按壓/放松：1:1放松程度：完全每5個循環(huán)（約2分鐘）人員交換﹤5秒按壓間斷﹤10秒C—胸外心臟按壓第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

急救技能—電除顫技術4非同步除顫：電擊能量的釋放，與心臟細胞反應周期無關，電擊后立即放電。同步除顫：電擊器能力之釋放，與心電圖之R波同步，在R波高峰期放電

第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三A—暢通氣道

B—人工呼吸任何人工通氣過程中均應保證氣道開放。吹氣時間應當超過1秒鐘。吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標準。第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三非同步電除顫第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三美國統(tǒng)計每年大概50-70萬人死于猝死。平均每分鐘就有1例猝死Framingham長達26年的前瞻性研究結(jié)果表明：猝死中75%為心源性猝死說明心臟性猝死是人類猝死的主要原因

第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心跳驟停的心電圖分型心室顫動(VF)一般死亡中占30%心源性猝死中占80-90%。心臟電機械分離(PEA)心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)心室停搏心肌完全失去電活動能力猝死60-70%發(fā)生室顫第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

快速除顫開始除顫時間存活率﹤1分鐘90%5分鐘50%7分鐘30%﹥10分鐘﹤5%每延遲1分鐘成功率下降7-10%

除顫的時機是CPR成功的主要決定因素基本CPR技術不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

除顫能量：

單向波

——360J首次電擊能量３６０J,５組CPR后，仍予３６０J電量．雙向波

——150～200J第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三單相波雙相波

第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三除顫每次除顫次數(shù)：除顫1次CPR2分鐘后Check連續(xù)3次電擊的方式使從第一次電擊到第一次胸部按壓延遲了37秒CPR或許比再次電擊更有價值第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三除顫時間：

早期除顫在４－５分鐘內(nèi)予首次電擊．即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進行電復律，亦可復蘇成功，其存活者也可無神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。除顫第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

2010年復蘇指南推薦：在1次電擊除顫后立即恢復CPR，而不是3次電擊。不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應重新做5組CPR（約2分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評價是否再要做另1次電擊除顫。第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合的心臟驟停后治療心血管急救生存鏈第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

用藥途徑提示外周靜脈：腹以上靜脈，并在給藥后推注10-20mI液體中心靜脈：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三質(zhì)量控制—靜脈用藥1腎上腺素1㎎

靜脈用藥每3—5分鐘重復2阿托品1㎎

靜脈用藥，最大劑量3㎎（已經(jīng)不推薦使用）3胺碘酮（室顫；無脈性室速）首劑300㎎；5—10分鐘后仍室顫或無脈性室速，可再給予150㎎4利多卡因（胺碘酮無效時）第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三液體應用提示CPR期間用鹽水而不用含葡萄糖溶液缺氧→乳酸↑

→加重組織酸中毒應激狀態(tài)下可有“胰島素抵抗”反應→引起一過性高血糖第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三5急救配合與自我保護

達到目標：分工明確、流程合理

操作性強、靈活掌握正確執(zhí)行醫(yī)囑、準確記錄搶救溝通：避免不同聲音醫(yī)患溝通：留有余地、換位思考第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三1、首先隨時清理好科室的搶救藥品和器材2、護士保持鎮(zhèn)靜3、不準亂說話4、生命體征必須測準確，用臺式血壓計核實5、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑必須核實后才能執(zhí)行并要及時記錄搶救過程中的注意事項第50頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三6、記錄醫(yī)學術語要準確。7、常規(guī)的正常值要掌握如：血糖、血壓等。8、尿量必須記錄準確，觀察治療效果。9、死亡病人必須有死亡心電圖附于病歷或門診病歷本中，并保存。10、準確記錄入院或死亡、出院時間以及用氧及監(jiān)測的起止時間。

第51頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三11、及時完成護理記錄的填寫，無資格者，請有資格者及時簽名