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文檔簡介
關(guān)于急性腦梗死的護理第1頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三一.概念
指腦部血液供血障礙、缺血、缺血引起的腦組織壞死、軟化。第2頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三二.癥狀
1.言語不清
2.肢體功能障礙
3.飲水嗆
4.失語第3頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三三.病因
1.動脈粥樣硬化
2.高血壓
3.高血脂第4頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三四.各類型腦梗死特殊治療方法1.血栓形成性腦梗死:治療首選溶栓治療(發(fā)病3—6小時內(nèi),無溶栓禁忌癥的),首選抗血小板制劑(包括拜阿司匹林腸溶阿司匹林、氯吡格雷)。第5頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三四.各類型腦梗死特殊治療方法2.栓塞性梗死:治療首選抗凝治療
3.腔隙性梗死:治療首選改善紅細胞變形能力的藥物第6頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療1.靜脈溶栓:對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi),無溶栓禁忌者可靜脈內(nèi)使用組織型纖溶酶泵激活劑,0.9%氯化鈉100ml+尿激酶100萬u,1小時內(nèi)滴完。第7頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療
治療后,等一個24小時內(nèi)不得使用抗凝藥物或阿司匹林,24小時后(CT)無顯示出血,可行抗血小板和抗凝治療。第8頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療適應(yīng)癥:1.急性缺血卒中;2.發(fā)病3小時內(nèi),MRI指導(dǎo)下延長至6小時;3.年齡大于等于18歲。第9頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療禁忌癥:1.絕對禁忌癥:①.迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者,②.病史和體征符合蛛網(wǎng)膜下腔出血,第10頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療③.在過去14天內(nèi)有大手術(shù)、創(chuàng)傷,④.7天內(nèi)進行過動脈穿刺,⑤.治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位、腫瘤水腫。第11頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療2.相對禁忌癥:①.意識障礙,②.CT顯示早期大面積病灶者,③.過去3個月患有卒中或頭部外傷,④.血糖小于2.7mmol/L或大于
22.2mmol/L,第12頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療⑤.卒中發(fā)作時有癲癇⑥.以往有腦出血病史⑦.妊娠⑧心內(nèi)膜炎、急性心包炎⑨.嚴重肝腎功能衰竭第13頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療2.溶栓的護理:①.觀察言語,肢體功能障礙的恢復(fù)情況;②.觀察神智:血壓、學(xué)氧飽和度(觀察患者意識情況有無加深有無肢體功能障礙加重,有無血壓下降,如果有,提示有出血);第14頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療③.監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象;④.觀察病人用藥反應(yīng),如患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心、嘔吐。應(yīng)立即停用藥物并報告主治醫(yī)師協(xié)助頭顱CT檢查;第15頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療⑤予流食或軟食,不可進食干、硬食物,保持大便通暢,以免損傷消化道引起出血,護理操作動作輕柔,同時密切觀察有無出血癥狀。第16頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三五.溶栓治療⑥2小時內(nèi)絕對臥床休息:24小時在醫(yī)護人員指導(dǎo)下以床上活動為主(床上翻身)不易過早離床,1周內(nèi)活動量不宜過大,以免意外。第17頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(一)1.神志、瞳孔、生命體征:
a.嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征化,
b.評估病人呼吸頻率、節(jié)律及氣道分泌物情況,
第18頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點c.評估病人有無頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,
d.評估病人有無肺部及泌尿系統(tǒng)感染,
e.病情變化隨時通知醫(yī)生。第19頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(一)2.肢體活動:
a.評估病人肌力及肢體活動情況;
b.為病人做被動運動,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),幅度由小到大緩慢手法進行;
第20頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點c.協(xié)助完成日常生活護理,鼓勵病人尋求幫助;(一)3.語言:
a.評估病人語言功能;
b.鼓勵病人大聲說話;
c.多與病人交流,速度要慢態(tài)度和藹;
第21頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點d.指導(dǎo)病人使用肢體語言,手勢語言;(一)4.皮膚:定時翻身、拍背按摩骨隆突處第22頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(一)5.吞咽:
a.評估病人吞咽功能
b.指導(dǎo)病人緩慢進食
c.飲水反嗆時,指導(dǎo)病人進糊狀食物
d.遵醫(yī)囑給予留置胃管
e.根據(jù)病情進食時,適當抬高床頭第23頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(一)6.睡眠:
a.評估病人睡眠狀態(tài);
b.給病人以安慰減輕其心理負擔;
c.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、催眠藥物;
d.病室環(huán)境要清潔、安靜、光線柔和;
e.指導(dǎo)病人運用放松療法、熱水浴等以助睡眠;第24頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(二)1.恢復(fù)期肢體
a.評估病人肢體活動恢復(fù)程度;b.協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉,活動量逐漸增大,活動要循序漸進;c.教會病人、家屬進行正確的肢體功能鍛煉;d.鼓勵病人進行力所能及的事;第25頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點(二)2.語言
a.多與病人交流
b.指導(dǎo)病人使用肢體語言(二)3.大小便
a.早餐前半小時喝一杯溫開水刺激排便第26頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三六腦梗塞的觀察要點b.逐漸加大活動量c.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習慣d.增加食物纖維含量多是蔬菜、水果e.指導(dǎo)病人做腹部按摩促進腸蠕動f.留置尿管,定時開放第27頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三七出院1.藥物2.飲食3.運動與休息
a.適當參加體育鍛煉,促進血液循環(huán);第28頁,講稿共30頁,2023年5月2日,星期三七出院b.生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合
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