惡心和嘔吐的護(hù)理

關(guān)于惡心和嘔吐的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

惡心嘔吐的護(hù)理

惡心嘔吐的臨床表現(xiàn)

惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制與病因

惡心嘔吐的概念第2頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡心上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象概念惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)！第3頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)生機(jī)制嘔吐分三個(gè)階段：惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸增強(qiáng)，伴或不伴有十二指腸液返流干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮第4頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)生機(jī)制第5頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)械刺激、化學(xué)刺激器官感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)交感神經(jīng)嘔吐中樞舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)胃交感神經(jīng)小腸膈神經(jīng)膈肌脊髓神經(jīng)傳出纖維腹肌沖動(dòng)胃竇收縮、賁門(mén)開(kāi)放、腹肌收縮引起嘔吐第6頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

神經(jīng)官能性嘔吐

前庭障礙性嘔吐

中樞性嘔吐反射性嘔吐病因分類第7頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、反射性嘔吐1.1消化系統(tǒng)疾病(1)口咽部刺激(2)胃腸疾?。喝缂毙晕秆椎?3)肝、膽、胰腺疾病：如肝炎、膽囊炎急性胰腺炎等(4)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ椎炔∫虻?頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三PharyngalMechanisms咽部刺激第9頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三肝、膽、胰腺第11頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.2其他系統(tǒng)疾病(1)眼部疾?。喝缜喙庋鄣?2)泌尿生殖系統(tǒng)疾?。喝缒蚵方Y(jié)石、盆腔炎等(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等病因第12頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三其他第13頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、中樞性嘔吐2.1顱內(nèi)壓增高(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：如腦炎等。(2)腦血管?。喝缒X出血等。(3)顱腦外傷：顱內(nèi)血腫等。(4)腦腫瘤。2.2藥物或化學(xué)毒物的作用：如抗癌藥洋地黃中毒2.3其他：如妊娠、低鈉血癥等。病因第14頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）第15頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦血管疾病、顱腦損傷第16頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三癲癇第17頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三全身疾病尿毒癥肝昏迷酮癥酸中毒各種原因引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高代謝紊亂早孕第18頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)AntibioticsAnti-carcinomaDigitalismorphia第19頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、前庭功能障礙性嘔吐如：暈動(dòng)病病因梅尼埃病第20頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、神經(jīng)官能癥性嘔吐病因

如：癔癥胃腸神經(jīng)癥神經(jīng)性厭食第21頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三嘔吐的時(shí)間嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系嘔吐的特點(diǎn)嘔吐物的性質(zhì)臨床表現(xiàn)第22頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三晨起嘔吐早孕反應(yīng)功能性消化不良酒精中毒胃食管反流病鼻咽部疾患夜間或隔夜嘔吐幽門(mén)梗阻賁門(mén)失弛緩癥第23頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系（Timingwithmeals）餐后即刻：神經(jīng)精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后1小時(shí)以上：為延遲性嘔吐：可考慮為胃張力低下排空障礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門(mén)梗阻第24頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三嘔吐特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕、嘔吐頻；“噴射性嘔吐”嘔吐物性質(zhì)發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置的腸梗阻無(wú)酸腐味：賁門(mén)失遲緩癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門(mén)梗阻病史較長(zhǎng)或量多：提示體液和電解質(zhì)丟失第25頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭障礙育齡婦女（停經(jīng)）：應(yīng)排除妊娠與服藥有時(shí)間關(guān)聯(lián)：應(yīng)想到藥物反應(yīng)伴隨癥狀第26頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三健康指導(dǎo)心理護(hù)理一般護(hù)理治療護(hù)理DBCE護(hù)理措施病情觀察A嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施第27頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三

取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)深呼吸，吐畢漱口。意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。盡快吸凈口腔嘔吐物，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)。嘔吐后坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作宜緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，發(fā)生跌倒A、一般護(hù)理1、環(huán)境與體位安靜舒適，保持空氣清新流通嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施第28頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、飲食與營(yíng)養(yǎng)提供足夠的熱量和水分清淡易消化的食物避免辛辣、油膩刺激飲食忌產(chǎn)氣食物少食多餐進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施A、一般護(hù)理第29頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、飲食與營(yíng)養(yǎng)未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施A、一般護(hù)理第30頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、飲食與營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)飲食的順序由流質(zhì)(如：米湯、菜湯)→軟食(如：稀飯、面條)→普通（普食）嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施A、一般護(hù)理第31頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、飲食與營(yíng)養(yǎng)意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施A、一般護(hù)理第32頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．嘔吐的觀察與處理

觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。B、病情觀察嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施第33頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．失水征象監(jiān)測(cè)（1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓心動(dòng)過(guò)速低血容量呼吸急促血壓下降體位性低血壓嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施B、病情觀察第34頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．失水征象監(jiān)測(cè)（2）監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重水、電解質(zhì)紊亂液體攝入量和嘔吐液量皮膚彈性減低有無(wú)眼眶下陷尿量減少及尿比重增高煩躁、神志不清以至昏迷嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施B、病情觀察第35頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．失水征象監(jiān)測(cè)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)酸堿平衡狀態(tài)嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施B、病情觀察第36頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量體重嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施B、病情觀察第37頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三誤吸窒息或肺部感染面色有無(wú)嗆咳呼吸道通暢情況體位4．誤吸窒息或肺部感染觀察嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施B、病情觀察第38頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理以遵醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應(yīng)C、治療護(hù)理嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施第39頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，否則會(huì)貽誤病情。在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對(duì)癥治療。強(qiáng)調(diào)1、病因治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第40頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）胃腸促動(dòng)力藥是一類通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第41頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物名稱藥理作用優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)證多潘立酮外周多巴胺受體阻滯劑阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺的作用不能透過(guò)血腦屏障，無(wú)中樞多巴胺受體阻斷作用，無(wú)鎮(zhèn)靜、嗜睡及錐體外系反應(yīng)止吐作用比胃復(fù)安強(qiáng)23倍。適用于慢性胃炎、返流性食管炎、膽汁返流胃炎及腹脹氣，以及偏頭痛、化療、放療等原因引起的惡心、嘔吐。西沙必利對(duì)整個(gè)胃腸道包括從食管到肛門(mén)括約肌均有促動(dòng)力作用,為全胃腸動(dòng)力藥增強(qiáng)腸道生理反應(yīng),恢復(fù)正常的動(dòng)力模式，防止食物的滯留與返流莫沙必利5-HT4受體激動(dòng)劑,是第一個(gè)沒(méi)有D2受體拮抗作用的胃動(dòng)力藥可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng),防止食物滯留與反流臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施第42頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理應(yīng)在餐前半小時(shí)或睡前服用觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況不良反應(yīng)觀察多潘立酮---暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高西沙必利---暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第43頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、藥物治療（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥①胃復(fù)安（甲氧氯普胺）

可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動(dòng)，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對(duì)多種原因引起的嘔吐有效,一般不用于妊娠止吐。嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第44頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三①胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見(jiàn)便秘、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。

大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第45頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥②氯丙嗪

可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對(duì)尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對(duì)暈動(dòng)癥所引起的嘔吐無(wú)效。2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第46頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三②氯丙嗪不良反應(yīng)觀察1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘。2）體位性低血壓用藥后應(yīng)靜臥1—2小時(shí)。3）肝功能損害4）長(zhǎng)期大量應(yīng)用-----錐體外系反應(yīng)2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第47頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三②氯丙嗪不良反應(yīng)觀察5）過(guò)敏反應(yīng)皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等6）眼部并發(fā)癥表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。8）引起抑郁狀態(tài)

2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第48頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）抗組織胺藥：如苯海拉明、乘暈寧、安其敏主要治療暈動(dòng)病引起的惡心嘔吐。

（5）其他：維生素B6，可以減輕抗癌藥或放射治療引起的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐。2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第49頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）中藥：常用藿香、半夏，但需辯證施治。（2）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。（6）中醫(yī)藥治療2、藥物治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第50頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）低鉀血癥：一般采用口服補(bǔ)鉀成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳3、并發(fā)癥治療嘔吐的護(hù)理——護(hù)理措施C、治療護(hù)理第51頁(yè)，講