心血管介入手術(shù)病人的護(hù)理

關(guān)于心血管介入手術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、什么叫心血管介入技術(shù)？是在X線或超聲指引下，借用導(dǎo)管通過血管途徑到達(dá)病變部位，達(dá)到診斷和治療的目的。

心血管造影機(jī)第2頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心血管介入治療主要包括哪些疾??？1、冠心病的介入治療2、心律失常的射頻消融術(shù)和起博器的植入術(shù)3、先心封堵術(shù)4、瓣膜病的介入治療5、大血管的球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)6、栓塞性疾病的介入治療7、肥厚性心肌病的化學(xué)消融治療8、支氣管動(dòng)脈的栓塞封堵器起博器第3頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、護(hù)理：術(shù)前護(hù)理術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：（一）心理護(hù)理大多數(shù)病人對(duì)手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，，害怕手術(shù)出現(xiàn)意外以及經(jīng)濟(jì)原因，使病人在術(shù)前休息不好感到緊張和恐懼。因此護(hù)士應(yīng)充分與病人溝通，了解病人的病情、心里需求、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。（二）飲食護(hù)理少量飲食，不提倡禁食禁水，防止術(shù)中出現(xiàn)血容量不足。（三）做好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、皮試、術(shù)前用藥，完善各項(xiàng)檢查。（四）術(shù)前訓(xùn)練吸氣和屏氣，用力咳嗽和床上排尿四、術(shù)中配合（一）病人準(zhǔn)備平臥位，連接心電血壓，建立靜脈通道第5頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）備齊術(shù)中常用藥品及搶救藥品，搶救器材處于應(yīng)急狀態(tài)（三）介入材料的選擇根據(jù)手術(shù)名稱，手術(shù)路徑、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑和冠脈的解剖選擇介入材料

支架

球囊第6頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）術(shù)中密切觀察壓力及心率，及時(shí)提醒醫(yī)生并鼓勵(lì)病人說出自己的感受，及時(shí)準(zhǔn)確記錄手術(shù)護(hù)理單。五、術(shù)中常見緊急情況及處理鞘管第8頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）血腫（腹股溝血腫、腹膜后血腫、囊袋血腫、上肢血腫）典型癥狀：（1）腰腹疼痛、行彩超證實(shí)（2）突然紅細(xì)胞持續(xù)下降處理：可輕壓出血處，少量可自行吸收，大量需止血輸血，嚴(yán)密觀察血壓及心率的變化。（二）迷走血管張力增高原因：血管收縮，血容量不足，焦慮使內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加。術(shù)前禁水和造影劑產(chǎn)生的滲透性利尿?qū)е旅撍?，出血加重。血容量不足，操作時(shí)間長(zhǎng)。癥狀：打哈欠，面色蒼白，血壓降低，心率緩慢。處理：阿托品0.5mg靜推，快速補(bǔ)液，升壓藥物應(yīng)用（三）導(dǎo)管嵌頓原因：由于冠狀動(dòng)脈口較小，冠脈痙攣及開口病變處理：當(dāng)壓力波幅下降時(shí)，不能造影。因?yàn)榇藭r(shí)注射造影劑有可能誘發(fā)室顫，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率，及時(shí)提醒醫(yī)第9頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三生，撤出導(dǎo)管。（四）血管栓塞原因：由于導(dǎo)管和導(dǎo)絲都是異物，因此接觸血液后有可能在導(dǎo)管的表面和腔內(nèi)形成血栓，注射進(jìn)人體后，可產(chǎn)生血栓栓塞。癥狀：栓塞較小者出現(xiàn)肢體疼痛、感覺異常、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏減弱，失語。栓塞較大患者可突然發(fā)生意識(shí)障礙和肢體癱瘓。處理：重在預(yù)防，適當(dāng)應(yīng)用肝素。（五）心包填塞原因：導(dǎo)管或?qū)Ыz將血管刺破，透視可見心影增大，心包內(nèi)有積液，心臟博動(dòng)減弱或消失。病人煩躁，表情淡漠，面色蒼白，甚至意識(shí)喪失，心率減慢血壓降低。處理：心包穿刺引留術(shù)（六）空氣栓塞第10頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三原因：注射造影劑時(shí)沒有排盡空氣，管道連接不緊。處理：少量應(yīng)囑咐病人用力咳嗽(七）心率失常（心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫）處理：對(duì)于心率緩慢者可囑咐用力咳嗽或阿托品0.5mg，室顫病人應(yīng)立即除顫（八）氣胸血?dú)庑兀撼Ｒ娪阪i骨下靜脈穿刺時(shí)癥狀：胸疼，呼吸困難，血壓下降，X線下，肺部亮度增高處理：少量氣胸不處理，可慢慢吸收，吸氧，限制病人活動(dòng)，大量需胸腔引留。五、術(shù)后護(hù)理（一）心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、精神狀態(tài)，保持液體通暢。（二）穿刺部位的護(hù)理，防治出血、滲血、血腫。股動(dòng)脈留置鞘管的病人應(yīng)保持肢體制動(dòng)，3~4小時(shí)撥除鞘管后，第11頁(yè)，講稿共13頁(yè)，2023年5月2日，星期三沙袋壓迫4~6小時(shí)，制動(dòng)12小時(shí)。橈動(dòng)脈穿刺者，使用止血充氣繃帶，應(yīng)每?jī)尚r(shí)放氣一次，六小時(shí)后解除氣囊。（三）觀察足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度。（四）撥鞘管時(shí)，備好阿托品、利多卡因以防止迷走反射。（五）鼓勵(lì)病人多飲水，以利排出造影劑。（六）起博器安置術(shù)后的病人需絕對(duì)臥床三天，減少上肢活動(dòng)避免電極脫位。預(yù)防性