急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理

關(guān)于急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急救護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限性。尤其對(duì)以有明確“時(shí)間窗”概念的病人，更是把時(shí)間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項(xiàng)急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急診科危重患者的搶救特點(diǎn)如何組織高效的搶救醫(yī)護(hù)合作實(shí)施要點(diǎn)急救中的組織管理4123第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急診危重癥患者搶救特點(diǎn).“急”“快”“救”“搶”“準(zhǔn)”黃金1h和白金10min的急救理念第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一擁而上，沒有重點(diǎn)手忙腳亂、不知所措沒有分工、重復(fù)勞動(dòng)搶救現(xiàn)狀分析第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三先做什么后做什么？

第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三評(píng)估：危及病人生命是什么？

—就先做什么實(shí)施：什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡

—就先做什么

第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

建立至少2條靜脈通路深靜脈置管采血、用藥多功能監(jiān)護(hù)胸外按壓除顫搶救路徑清理氣道打開氣道氣管插管/切開/喉罩呼吸循環(huán)通路第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三開展定位搶救進(jìn)行搶救配合運(yùn)用急救思維如何實(shí)現(xiàn)高效的搶救第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三急危重癥救護(hù)配合六安市人民醫(yī)院急診部第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三定位分工搶救配合法

雙人分工搶救三人分工搶救單人搶救第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

三人定位搶救配合主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個(gè)大靜脈通抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l

低年資護(hù)士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時(shí)記錄、物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作甲護(hù)士醫(yī)生乙護(hù)士丙護(hù)士第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二人定位搶救法l主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)l負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)l密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮l必要的壓迫止血包扎l物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作

l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個(gè)大的靜脈通路、抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l搶救臨時(shí)記錄甲護(hù)士醫(yī)生乙護(hù)士第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三甲護(hù)士醫(yī)生乙護(hù)士搶救站位圖第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三1人搶救配合沉著，冷靜，立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生先進(jìn)行初步處理監(jiān)測(cè)生命體征、胸外心臟按壓、開放呼吸道等按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科室，現(xiàn)場(chǎng)指揮外勤，記錄及轉(zhuǎn)運(yùn)交接班。第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第一階段：制定計(jì)劃1、設(shè)定場(chǎng)景：選擇常見危重患者搶救流程和線路2、制定操作流程：根據(jù)設(shè)定場(chǎng)景急救流程中涉及的操作制定配合方案和評(píng)分細(xì)則，考慮多種可能情況。3、分組：三人一組，高年資+低年資護(hù)士+醫(yī)生，4、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，邀請(qǐng)醫(yī)生參與制定。第一階段第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護(hù)合作模擬演練第二階段第二階段：培訓(xùn)階段1、培訓(xùn)操作中所涉及的急救理論、技能（參照急救流程及操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）2、講解模擬演練步驟第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第三階段：操作模擬階段：1、按照疾病救治流程以時(shí)間為主線進(jìn)行；2、根據(jù)操作實(shí)際占用時(shí)間在內(nèi)容分配上做相應(yīng)調(diào)整；3、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)搶救指揮；第三階段第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第四階段：搶救流程實(shí)踐階段1、在實(shí)踐中檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。2、聽取各方面的意見。3、總結(jié)存在的問題進(jìn)行流程持續(xù)改進(jìn)第四階段第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第五階段：角色轉(zhuǎn)換達(dá)到對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)第五階段第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。預(yù)見性思維急診護(hù)理思維第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三整體預(yù)見性觀察①區(qū)分輕重緩急②區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者③關(guān)注老年人與兒童急診護(hù)士不僅要預(yù)知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對(duì)癥狀體征預(yù)見性正確分析判斷的能力.短期預(yù)測(cè)中期預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)測(cè).預(yù)見性思維定性預(yù)測(cè)定量預(yù)測(cè)定時(shí)預(yù)測(cè)第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者煩躁，嘔吐明顯。予留觀，對(duì)癥治療。如果沒有那一句話？如果沒有在意那一句話？如果你堅(jiān)持了！一個(gè)故事第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭(zhēng)取時(shí)間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎?。降階梯思維急診護(hù)理思維：第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三降階梯思維●追蹤治療護(hù)理效果●調(diào)整計(jì)劃●動(dòng)態(tài)觀察病情變化追蹤觀察.初評(píng)估●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”評(píng)估●癥狀體征和異常生理指標(biāo)；●了解醫(yī)生的處理措施；思考ａ該病人主要危險(xiǎn)在哪兒？ｂ最需要的急救措施是什么？ｃ潛在的危險(xiǎn)是什么？ｄ可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ｅ重點(diǎn)觀察那些方面？.再評(píng)估●病情再評(píng)估●觀察病情變化，●實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)技檢查結(jié)果第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三突發(fā)事件中群體傷員、中毒等患者搶救組織工作第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、電話通知：需問清：1、事件性質(zhì)，2、傷員總?cè)藬?shù)，危重傷員人數(shù)，危重傷員情況3、到達(dá)時(shí)間第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段（一）1、接到電話后，通知急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生接診準(zhǔn)備。2、通知行政、醫(yī)療主管部門（分管院長(zhǎng)、總值班/醫(yī)務(wù)處）3、通知相關(guān)臨床科室主任、護(hù)理人員到場(chǎng)。4、通知醫(yī)技、檢驗(yàn)、輸血科等輔助科室5、通知后勤、設(shè)備科6、成立臨時(shí)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組7、保持通訊第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備階段（二）1、按搶救單元備好搶救區(qū)搶救物品、藥品2、按照危重患者病情數(shù)量配備急救儀器，檢查急救儀器性能。3、各科室人員十分鐘內(nèi)到崗，三分鐘內(nèi)做好準(zhǔn)備。4、準(zhǔn)備好平車、輪椅等運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)工具，準(zhǔn)備接待病人。

第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三準(zhǔn)備階段（三）1、指揮組：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，保障藥品物質(zhì)的供應(yīng)。2、預(yù)檢組：由二到四名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情做初步判斷，在觀察病情時(shí)堅(jiān)持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口，二摸脈搏、肢體感覺，三聽血壓、受傷經(jīng)過，疼痛呻吟，如是外傷患者按病情輕、中重分類后用傷票分別標(biāo)記并分診到相應(yīng)區(qū)域。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3、急救組：（1）護(hù)士?jī)扇艘唤M，按照N4與N1一組負(fù)責(zé)A區(qū)，N3與N2一組負(fù)責(zé)B區(qū)，（2）A區(qū)患者按照2護(hù)：1患；B區(qū)患者按照2護(hù)：2患；C區(qū)患者按照2護(hù)：5患比例根據(jù)病人病情隨機(jī)配備4、輔助組：由三至四名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)常規(guī)性治療工作，如生命體征測(cè)量、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、傷口初步處理。病情觀察5、轉(zhuǎn)運(yùn)組：第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三三、實(shí)施階段1、按次序選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具將患者運(yùn)送至預(yù)檢分診大廳。2、預(yù)檢組護(hù)士迅速分檢出危重傷員護(hù)送至搶救室相應(yīng)區(qū)域。3、由搶救組護(hù)士分組進(jìn)行搶救并完善傷票標(biāo)識(shí)。（1）預(yù)檢分診：檢傷原則按照START檢傷原則，優(yōu)先由A區(qū)和B區(qū)護(hù)士檢出危重患者，予傷票標(biāo)識(shí)并分診至相應(yīng)分區(qū)開展急救處理。（2）傷票標(biāo)識(shí)：接收后完善傷票標(biāo)識(shí)，該組負(fù)責(zé)患者相應(yīng)組別就診全程，直至患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室或手術(shù)室。B組患者檢查過程中發(fā)生病情變化立即升級(jí)為A組。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三四、分析討論搶救結(jié)束后，由科主任