心理異常的基本癥狀

關(guān)于心理異常的基本癥狀第1頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三是以心理（精神）活動(dòng)（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)）異常為主要表現(xiàn)的一大類疾病。應(yīng)用醫(yī)學(xué)概念將它概括為感知障礙，記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等。第2頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)心理異常的常見癥狀第3頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三感覺是對(duì)外界事物的個(gè)別屬性的反映。借助于視、聽、嗅、味、觸等感官及內(nèi)感受器可感知外界事物和軀體內(nèi)部器官的活動(dòng)狀況。第4頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．感覺過敏。是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及身體上的輕微不適感的感受性增高。如感到陽(yáng)光刺眼，開關(guān)門聲刺耳等，多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等等。2．感覺減退。對(duì)外界刺激的感受性減低。如強(qiáng)烈的疼痛（用針刺入皮膚）只有較輕微的感覺。嚴(yán)重時(shí)，對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺（感覺消失）。癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病中常見，在精神疾病中常見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，以及某些癔癥病人，感覺消失多見于癔癥。第5頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三3．感覺倒錯(cuò)。對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺。如涼一熱，輕觸皮膚時(shí)有疼痛感，多見于癔癥。4．內(nèi)感性不適（體感異常）。軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)。如感到身上有蟲子爬，臟器被牽拉等，但不能明確指出具體部位。這需與內(nèi)臟性幻覺區(qū)別。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。第6頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三知覺是對(duì)某一具體事物的各種屬性，以及它們相互關(guān)系的整體的反映。知覺障礙是精神科常見癥狀，常見的有錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙。第7頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。第8頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三一種虛幻的知覺。是客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。第9頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）幻聽:聽到各種不同類的和不同性質(zhì)的聲音。（2）幻視:看到的形象較清晰、鮮明，有時(shí)較模糊。（3）幻嗅:多是一些使病人不愉快的難聞氣味。（4）幻味:嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道。（5）幻觸:常見的是麻木感、通電感、蟲爬感等。第10頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（6）內(nèi)臟性幻覺:可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或昆蟲在胃內(nèi)游走。（7）運(yùn)動(dòng)性幻覺:是關(guān)于本體感覺器如肌肉、肌健、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺。（8）思維鳴響或思維化聲，又稱思維回響:當(dāng)病人想到什么，就聽到（幻聽）說(shuō)話聲講出他所想的內(nèi)容，也就是說(shuō)幻聽的內(nèi)容就是病人當(dāng)時(shí)所想的事。（9）機(jī)能性幻聽:是幻覺（幻聽）和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失。（10）反射性幻覺:當(dāng)某感官受到現(xiàn)實(shí)刺激，產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺。第11頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三此時(shí)病人所感知的幻覺形象與真實(shí)的事物完全相同，患者常以為是他親眼看到的或親耳聽到的。第12頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三①病人所感受的幻覺形象往往是不完整的。②這些幻覺的形象并不位于客觀空間，而是存在于病人的主觀空間之內(nèi)。③這些幻覺并不是通過病人的感官而獲得的。第13頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來(lái)說(shuō)，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括病人軀體本身）的某些個(gè)別屬性卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知。第14頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三視物變形癥空間的知覺障礙周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙第15頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映事物間的內(nèi)在聯(lián)系。第16頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三大致可分為思維形式（以聯(lián)想過程的障礙為主）和內(nèi)容（妄想、超級(jí)觀念、強(qiáng)迫觀念）方面障礙兩類。第17頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙①思維奔逸。指思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。②思維遲緩。以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)，因此病人言語(yǔ)簡(jiǎn)短，語(yǔ)量減少，速度緩慢，語(yǔ)音低沉。③思維貧乏。思想內(nèi)容空虛，要領(lǐng)和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無(wú)明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的答以“不知道”、“沒什么”。④病理性贅述。以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為主要特征。第18頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙①思維松弛或思維散漫。表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意不易理解

。②思維破裂。在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。

③思維不連貫。與思維破裂相似，但是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生，病人的言語(yǔ)較上者更為雜亂，語(yǔ)句多斷，毫無(wú)主題可言。

第19頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙④思維中斷。病人無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語(yǔ)突然停頓。⑤思維云集。又稱強(qiáng)制性思維。是指思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。

⑥強(qiáng)迫性思維。即強(qiáng)迫觀念。指某一觀念或概念多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想中，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。第20頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三區(qū)分強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性觀念內(nèi)容一個(gè)或數(shù)個(gè)相同觀念的反復(fù)出現(xiàn)突然涌現(xiàn)的大量雜亂無(wú)章的思潮情感反應(yīng)大多感到苦惱、焦慮、無(wú)法擺脫無(wú)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)自知力多有強(qiáng)烈求治多無(wú)見于何病強(qiáng)迫癥精神分裂癥強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)制性思維的區(qū)別（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙第21頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）思維邏輯性方面的障礙

①象征性思維。指病人以一些很普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的，除病人自己外旁人無(wú)法理解的意義。②語(yǔ)詞新作。病人創(chuàng)造一些文字、圖形符號(hào)，并賦予特殊的意義。常見于精神分裂癥。

③邏輯倒錯(cuò)性思維。以思維聯(lián)想過程中邏輯的明顯障礙為主要特征。多見于精神分裂癥。④詭辯性思維。是認(rèn)識(shí)內(nèi)容完整，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，所議論的課題，常是一些想入非非的事情。

第22頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）思維活動(dòng)形式的障礙①持續(xù)言語(yǔ)。思維不僅粘滯，而是在某一概念上停滯不前。病人單調(diào)的重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來(lái)回答。

②重復(fù)言語(yǔ)。病人常重復(fù)他所說(shuō)的一句話的最末幾個(gè)字或詞。

③刻板言語(yǔ)。指病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無(wú)意義的詞或句子。④模仿言語(yǔ)。病人模仿周圍人的話，周圍人說(shuō)什么，病人就重復(fù)什么。常見于精神分裂癥緊張型。

第23頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三妄想：是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的一種癥狀。是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。第24頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）關(guān)系妄想：又稱牽連觀念，病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。（2）被害妄想：病人無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他們進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。（3）影響妄想：物理影響妄想，病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。第25頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境，病人的文化水平和經(jīng)歷而有很大不同。（5）罪惡妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國(guó)家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。

（6）嫉妒妄想：病人堅(jiān)信愛人對(duì)自己不忠實(shí)另有外遇。

（7）疑病妄想：病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。

第26頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（8）鐘情妄想：病人堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫無(wú)置疑，而認(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍糾纏不已。（9）被竊妄想：病人認(rèn)為自己所收藏的東西被人偷竊了。多見于腦器質(zhì)性精神障礙，老年期抑郁癥等。（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。讀心癥：病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，雖然病人說(shuō)不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知，甚至搞的滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。

第27頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：指意識(shí)對(duì)一定事物的指向性。外界的任何事物以及我們自己的心理活動(dòng)和行為，都可能是注意的對(duì)象。第28頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類：被動(dòng)注意：又稱為不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主的、自然的注意。它是人類對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單的原始性的反應(yīng)。主動(dòng)注意:又稱為隨意注意，是自覺的，由預(yù)定目的的，使注意指向一定的對(duì)象，而且為了實(shí)現(xiàn)這一目的，在必要時(shí)還作一定的努力。

第29頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）注意的廣度：指在同一時(shí)間內(nèi)所能清楚把握的對(duì)象的數(shù)量。這樣注意范圍的大小，不僅與被知覺對(duì)象的特點(diǎn)有關(guān)，也往往因活動(dòng)的性質(zhì)和個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的不同而異。（2）注意的穩(wěn)定性：注意長(zhǎng)時(shí)間地集中于某一字體或某個(gè)活動(dòng)。而人的感受性不能長(zhǎng)時(shí)間地保持固定的狀態(tài)，為了保持穩(wěn)定的注意，不要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行單調(diào)活動(dòng)，應(yīng)該使所進(jìn)行的活動(dòng)多樣化。

第30頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）注意的緊張性：在緊張注意的情況下，一個(gè)人會(huì)完全沉浸于他所注意的對(duì)象。而注意不到周圍所發(fā)生的其他事情。

（4）注意的分配與轉(zhuǎn)移：在同時(shí)進(jìn)行兩種或幾種活動(dòng)時(shí)，把注意指向不同的對(duì)象，叫做注意的分配（如騎自行車）。注意的轉(zhuǎn)移是根據(jù)新的任務(wù)，主動(dòng)地把注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象上。

第31頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意障礙注意增強(qiáng)注意減弱注意渙散注意狹窄注意轉(zhuǎn)移第32頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）注意增強(qiáng)：有兩種，一種是注意指向外在的某些事物，另一種是指向病人本身的某些生理活動(dòng)。（2）注意減弱：即主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱或稱為注意的松懈，病人的注意難于在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，同一時(shí)間內(nèi)所能掌握的客體的范圍顯著縮小，這樣的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神病等。

第33頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）注意渙散：為主動(dòng)注意明顯減弱，即注意不集中。多見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。

（4）注意狹窄：病人的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。（5）注意轉(zhuǎn)移：指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換。第34頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三以往感知過的事物，在一定條件下可以在大腦中重新反映出來(lái)，這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)），就是記憶。

第35頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.記憶增強(qiáng)：是一種病理的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都回憶起來(lái)。如回憶童年的事情。2.記憶減退：是指記憶、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退，鑒于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化。第36頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.遺忘：是指那些局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。有以下幾種：（1）順行性遺忘：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。（2）逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。（3）進(jìn)行性遺忘：病人除遺忘外，同時(shí)還有日益加重的癡呆和淡漠。（4）心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，疾病產(chǎn)生的原因往往與病人犯了基本種嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行有關(guān)。遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。第37頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.錯(cuò)構(gòu)：是一種記憶的錯(cuò)誤。5.虛構(gòu)：也是一種記憶的錯(cuò)誤，是指病人在回憶將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說(shuō)成是確有其事。6.似曾相識(shí)癥或熟悉感和舊事如新癥：病人體驗(yàn)新事物時(shí)，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感，或?qū)⒁讯啻误w驗(yàn)過的事物感到似乎從未體驗(yàn)過的生疏感。第38頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問題、形成新概念的能力。表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造力等。第39頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.智能低下這類障礙基本因?yàn)椴∪嗽谔浩?、出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期，大腦發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷，內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩囟艿阶璧K，以致大腦發(fā)良不良，或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段，這類現(xiàn)象見于精神發(fā)育遲滯的病人。第40頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.癡呆

是一種綜合癥，可見定向、記憶、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷的障礙，并伴有影響腦功能的器質(zhì)性情況，常見于老年性癡呆，腦動(dòng)脈硬化性精神病等。（1）心因性假性癡呆；（2）童樣癡呆。第41頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：指病人對(duì)其本身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。自知力喪失在臨床上可以為判斷病人的指標(biāo)之一。自知力完整程度及其變化。又往往被看作是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。

第42頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。雙重定向：是精神分裂癥帶有特征性的表現(xiàn)之一，此時(shí)病人認(rèn)為他同時(shí)處于兩個(gè)不同的地點(diǎn)。

第43頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.情感高漲此時(shí)病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋得意，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富、生動(dòng)。2.情感低落病人情緒低沉，整日憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪、悲觀絕望、感到自己一無(wú)是處。3.情感遲鈍指病人情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。4.情感淡漠病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件。

第44頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.情感倒錯(cuò)指認(rèn)識(shí)過程和情感活動(dòng)之間喪失其協(xié)調(diào)一致性而言，此時(shí)病人的情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，當(dāng)他聽到某個(gè)能引起一般人感到悲痛的事件時(shí)，卻表現(xiàn)得非常高興愉快。6.表情倒錯(cuò)這是指情感體驗(yàn)與表情之間的協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。7.易激惹病人一遇到或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。8.焦慮擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。

第45頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三9.情感暴發(fā)是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的，暴發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)為哭笑無(wú)常，叫喊吵罵，打人毀物等。但這類發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，情感色彩濃厚，并常伴有撒嬌、做作、幼稚以及演劇式的表情和動(dòng)作。常見于癔癥。10.病理性激情這是一類突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈但又較短暫的情感障礙，這種行動(dòng)往往表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴(yán)重地傷害別人，這類發(fā)作時(shí)常伴有一定程度的意識(shí)障礙，因此事后可能出現(xiàn)遺忘。11.強(qiáng)制性哭笑病在在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強(qiáng)制性的哭或笑。常見于腦器質(zhì)性精神病。

第46頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三12.恐怖癥是一類不以病人的意志愿望為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，如怕臟、怕尖銳物件等，自己感到不正常，但無(wú)法擺脫。13.矛盾情感病人對(duì)同一件事情同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。在精神分裂證中具有一定特征性意義。如對(duì)親人既愛又恨，既喜歡又討厭等。

第47頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三人在生活和社會(huì)實(shí)踐中，為了達(dá)到既定目的而采取的制約和執(zhí)行計(jì)劃、克服困難，完成任務(wù)的行動(dòng)，稱意志活動(dòng)。第48頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.意志增強(qiáng)指一般意志活動(dòng)的增多而言。2.意志減退病人的意志活動(dòng)顯著減少。經(jīng)常獨(dú)處一隅，整日呆坐不動(dòng)或臥床不起，行為緩慢、日常生活料理困難。第49頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.意志缺乏病人對(duì)任何活動(dòng)都缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒有什么確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)，也不要求學(xué)習(xí)和工作，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活懶散、衛(wèi)生差、孤僻獨(dú)處。2.意向倒錯(cuò)病人的意向要求與一般常性相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行動(dòng)使人感到難以理解。3.矛盾意向病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此也毫無(wú)自覺，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而從不自動(dòng)地加以糾正。

第50頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：1.興奮狀態(tài)：興奮指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，由于疾病性質(zhì)不同，它們可以有很多不同的表現(xiàn)。以下是幾類主要的興奮狀態(tài)。

（1）躁狂性興奮（2）青春性興奮（3）緊張性興奮（4）器質(zhì)性興奮第51頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：2.木僵狀態(tài)（1）緊張性木僵（2）心因性木僵（3）抑郁性木僵（4）器質(zhì)性木僵第52頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：（1）主動(dòng)性違拗（2）被動(dòng)性違拗3.違拗癥：病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒，可分為：第53頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：4.刻板動(dòng)作：病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作。5.模仿動(dòng)作：病人毫無(wú)目的，毫無(wú)意義地模仿周圍人的動(dòng)作。6.作態(tài)：又稱裝相。此時(shí)病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇、讓人感到好像是裝出來(lái)的。第54頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：7.離奇行動(dòng)、古怪動(dòng)作：病人的行為離奇古怪，不可理解，常無(wú)故做些擠眉弄眼、裝怪樣，做鬼臉等奇怪的表現(xiàn)和動(dòng)作。8.強(qiáng)制性動(dòng)作：不符合本人意愿且又不受他人自己支配而帶有強(qiáng)制性質(zhì)的動(dòng)作。病人往往沒有強(qiáng)烈擺脫的愿望，因此缺乏痛苦的體驗(yàn)。第55頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三最常見的幾種有關(guān)運(yùn)動(dòng)行為方面的障礙：9.強(qiáng)迫性動(dòng)作：是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作，病人清楚地知道，做這些動(dòng)作完全沒有必要，努力沒法擺脫，但徒勞無(wú)益。

第56頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三在臨床精神病學(xué)中把意識(shí)理解為人們對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)（周圍環(huán)境意識(shí)）以及對(duì)主觀自身的認(rèn)識(shí)（自我意識(shí)）兩大類別。第57頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）嗜睡：此時(shí)意識(shí)的清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下，病人經(jīng)常處于嗜睡的狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并且也能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或作一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作。但刺激一消失就又入睡。此時(shí)吞咽、瞳孔角膜等反射均存在。（2）意識(shí)混濁：病人多處于半睡狀態(tài)，對(duì)外界刺激閾限增高，除強(qiáng)烈刺激以外，難于引起反應(yīng)，注意、記憶、理解都困難，角膜對(duì)光反射還存在。第58頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）意識(shí)錯(cuò)亂：表現(xiàn)為定向障礙，精神活動(dòng)緩慢，情感平淡，缺乏主動(dòng)性，注意力不集中，輕度時(shí)檢查可引起合理的反應(yīng)，但是加重時(shí)便不能保持與環(huán)境的接觸。（4）昏迷：意識(shí)完全喪失，病人無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，此時(shí)，許多反射，如吞咽、防御，甚至瞳孔對(duì)光反射均可消失，并可引出病理性足跖反射。

第59頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）朦朧狀態(tài)：意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)又伴有意識(shí)清晰水平的降低。由外表來(lái)看，病人尚能保持相當(dāng)正常的行為，可能完成某種連續(xù)的動(dòng)作，但是對(duì)于這一范圍以外的事物感知判斷則有困難，甚至給以不正確的評(píng)價(jià)。此外，還可出現(xiàn)定向力障礙，片段的幻覺、錯(cuò)覺和妄想。一般是發(fā)作性，常突然產(chǎn)生，突然中止，持續(xù)時(shí)間一般不長(zhǎng)，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，極少出現(xiàn)數(shù)日，發(fā)作后多陷于深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘。第60頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）走動(dòng)性自動(dòng)癥：這是意識(shí)朦朧的一種特殊形式。不具有幻覺妄想，病人在意識(shí)障礙中可執(zhí)行某種無(wú)目的性的，且與當(dāng)時(shí)處境不相適應(yīng)的，甚至沒有意義的動(dòng)作。常見有以下二種。①夢(mèng)游癥②神游癥

第61頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰水平降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺，以幻視為多，言語(yǔ)性的幻聽較少?；糜X內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的形象性的人物或場(chǎng)面。病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章。思維方面則言語(yǔ)不連貫，不斷喃喃自語(yǔ)。（2）夢(mèng)樣狀態(tài)：病人似乎處于夢(mèng)境之中，這種體驗(yàn)又常與幻覺和其他想象性的體驗(yàn)相結(jié)合。有時(shí)也可伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。第62頁(yè)，講稿共70頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.人格解體。K.Jaspers認(rèn)為人格解體是喪失存在意識(shí)的一種臨床相，病人不能覺察本人的精神活動(dòng)或軀體的存在，喪失了一種“自我”的感覺。在精神分裂癥、顳葉癲癇、器質(zhì)性精神病，神經(jīng)癥、抑郁癥均可見。2.交替人格。