心電圖機(jī)的正確使用

關(guān)于心電圖機(jī)的正確使用第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2主要內(nèi)容了解心電圖機(jī)的應(yīng)用原理掌握心電圖操作前準(zhǔn)備掌握十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接正確描記心電圖深入了解各導(dǎo)聯(lián)掌握十八導(dǎo)聯(lián)的連接位置了解幾種常見的心電圖偽差第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3一、心電圖機(jī)的應(yīng)用原理

心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進(jìn)行直接的分析，而是通過心電圖機(jī)以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進(jìn)行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4二、做好操作前準(zhǔn)備（重點(diǎn)）是預(yù)防偽差、正確、快速做好心電圖的前提！第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5（一）環(huán)境準(zhǔn)備

保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三6（二）治療車上用物的準(zhǔn)備心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或電池電量充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序?qū)щ姾?生理鹽水紗布/濕毛巾/備用電源線第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7（三）受檢者的準(zhǔn)備患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣

第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三8（四）皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三9三、正確連接各導(dǎo)聯(lián)得到正確心電圖的關(guān)鍵！第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三10第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三11（一）如何連接十二導(dǎo)聯(lián)

位置.重點(diǎn)肢體導(dǎo)聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：

紅

黃綠黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行

第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三12（二）連接胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2時需注意

胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三13四、正確描記心電圖心電圖機(jī)操作的幾個重點(diǎn)第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三14接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查橫軸定標(biāo)時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓：10mm/mv心電圖自動描記手動導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖：一般是3-5個心室波若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或∥導(dǎo)聯(lián)的描記時間標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三15幾種特殊情況1.患者心率太慢—橫軸走紙速度降低12.5mm/s2.患者心率太快—橫軸走紙速度提高至50mm/s3.患者QRS波綜合向量過高—將縱軸電壓降低至5mm4.患者QRS波綜合向量過低—將縱軸電壓提高至20mm注意：以上操作均須在手動操作情況下完成第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三16五、深入了解十二導(dǎo)聯(lián)僅做胸導(dǎo)聯(lián)的時候可不可以拆掉肢體導(dǎo)聯(lián)？死亡心電圖原來可以這樣描記！肢體導(dǎo)聯(lián)是4個還是6個？第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三17（一）深入認(rèn)識肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)/雙極導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)ⅡⅢ

aVRaVLaVFⅠ左下正、左上負(fù)左下正、右上負(fù)左上正、右上負(fù)左上肢正右上肢正左下肢正第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三18（二）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)返回第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三19(三)！注意觀察加壓前后的區(qū)別有助于理解中心電端③中心電端②返回第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三20（四）右腿驅(qū)動技術(shù)目的：減少位移電流保護(hù)人體安全抑制共模信號（干擾和噪聲）第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三21（五）深入認(rèn)識胸導(dǎo)聯(lián)負(fù)極連接中心電端正極連接各胸導(dǎo)聯(lián)

單極胸導(dǎo)聯(lián)僅做胸導(dǎo)聯(lián)心電圖時不能撤掉肢體導(dǎo)聯(lián)第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三22（六）死亡心電圖的描記——重點(diǎn)?導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)?lián)特點(diǎn)(重點(diǎn))：P波是心房除極產(chǎn)生，心房除極的綜合向量方向是自右上到左下，正好指向∥導(dǎo)聯(lián)。所以P波在Ⅱ?qū)?lián)則是直立的，且振幅最高。分析心率失常時P波常常是關(guān)鍵，需要找一個P波明顯的導(dǎo)聯(lián)來分析，即P波

操作重點(diǎn)：連接四肢導(dǎo)聯(lián)第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三23六、什么是十八導(dǎo)聯(lián)拓展第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三24（一）十八導(dǎo)聯(lián)的組成十八導(dǎo)聯(lián)十二導(dǎo)聯(lián)右胸(3)后壁(3)肢體導(dǎo)聯(lián)(6)胸導(dǎo)聯(lián)(6)第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三25（二）為什么要做十八導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)懷疑右心室疾患需要加做右心3個導(dǎo)聯(lián)臨床上用到的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止18導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)情況可以再加做其他地方的導(dǎo)聯(lián)以得到更完善的結(jié)果。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三26（三）如何連接十八導(dǎo)聯(lián)重點(diǎn).位置右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對的位置V4R：右側(cè)V4相對的位置V5R：右側(cè)V5相對的位置第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三27如何連接十八導(dǎo)聯(lián)

重點(diǎn).位置后壁導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三28（四）連接十八導(dǎo)聯(lián)的重點(diǎn)技巧勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙做右胸導(dǎo)聯(lián)的時候，先保留V3作為右胸導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識做左后壁導(dǎo)聯(lián)的時候，先保留V6作為后壁導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識約定俗成的替代順序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標(biāo)記第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三29（五）如何在心電圖紙上標(biāo)記?重點(diǎn)V3RV4RV5RV7V8V9第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三30七、幾種常見偽差得識別和處理肌肉震顫交流電干擾肢體活動呼吸運(yùn)動第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三31（一）肌肉震顫

特點(diǎn)：患者過度緊張、疼痛、四肢肌肉未能放松時引發(fā)。心電圖示基線上快速而不規(guī)則的細(xì)小芒刺樣波形。處理：囑受檢者放松肢體，并按下去濾波鍵第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三32（二）肢體活動特點(diǎn)：患者煩躁、肢體大幅度活動心電圖示較大幅度的改變處理：與患者及家屬做好溝通，請求配合第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三33（三）交流電干擾特點(diǎn)：心電圖地線沒有接好，或附近使用其他電器時產(chǎn)生；心電圖示基線上規(guī)則細(xì)小的波形，頻率50/min，與我國交流電頻率（50Hz）一致處理：

檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠