常規(guī)腹透治療方案及處方調(diào)整

常規(guī)腹膜透析治療方案及處方調(diào)整于克洲山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科常規(guī)腹膜透析治療方案

及處方調(diào)整治療方案簡單！靈活調(diào)整處方！方案簡單--TheHongKongDataWithausualprescriptionof3×2liters,patientssurvivalwasexcellent

靈活調(diào)整處方

能否：尿量+超濾量≥1200ml/d？能否：干體重？血容量平衡？是否：透析充分性？腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性？隨訪檢查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否：血壓<140/90mmHg（藥物）？體重？水腫？適當(dāng)體力活動(dòng)？心理健康？飲食？睡眠？生活習(xí)慣：鹽、水?dāng)z入？蛋白質(zhì)？熱量？腹膜透析常規(guī)透析方式間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis間歇六性腹引膜透纖析（IP港D）每次江透析呈8-乓10充周期失，每倡周透纖析4知-6(?癢)日優(yōu)點(diǎn)：設(shè)翼備簡鎮(zhèn)單、訊手工主操作轉(zhuǎn)、清鎖除水葵及小性分子果物質(zhì)零佳，菊可臥意床透軋析缺點(diǎn)：清懂除中洪分子碰毒物擊有限用途：CA耳PD起始哈2周騰內(nèi)，嶺急性砍水鈉禮潴留掏，AR巷F持續(xù)唯性不乒臥床絮腹膜志透析宴（CA穿PD民）24遣h透析及交換亞3-施5次閥，每畏次2波-3L，白天芹交換柳3次腔（在敲中國狹目前途每次風(fēng)只能把2L;讓1/稅1.伙5L廣?）夜間濫一次錄至翌派日，鎮(zhèn)不間補(bǔ)斷優(yōu)點(diǎn)：平日穩(wěn)，雙符合墻人體壺生理樸，清呼除效哀能好姜，可作迎為持霜久性裁腎替讀代治鍵療方備式之落一。PD穩(wěn)/H銷D病人感：3年/5年生畫存率尾相同資；山強(qiáng)東省蒜立醫(yī)浴院腎棵內(nèi)科MP漆D病人5年生奏存率48騰%持續(xù)及循環(huán)浩式PD賞（C萌CP嚇D）劑量宅同CA涌PD踢，用透析喉機(jī)夜何間透汪析1次/3h，共瘦3次白天兇15h保留扇2L優(yōu)點(diǎn)：療驅(qū)效近烈似CA拾PD蛇，自動(dòng)域化，姿恒溫聚好，直接卸暴少，住減少毅污染它機(jī)會(huì)甜，臥例床透征析而巴減輕楊腹壓偷，白旁天工怪作，固方便幸調(diào)節(jié)急透析模方案況個(gè)體份化用途：維紡持性綱長期嗎透析透析憤目標(biāo)通過開替代唇腎臟疑的部股分功刻能減辯輕腎懲衰時(shí)芝機(jī)體朗相關(guān)取癥狀首；提路高病鬼人生艦活質(zhì)窗量清除步積聚偵在血鋪液中做的尿呼毒癥紋毒素水分泰（尿量+每日將超濾厚量≥10淹00遞ml）電解賣質(zhì)(飲食君差時(shí)裁，注譜意低尿鉀血?dú)q癥)尿素鏟、肌欠酐、永磷、厘甲狀分旁腺劣激素夢等氫離唇子預(yù)防核短期主、長判期并兼發(fā)癥短（糖傾尿病戒：GF縫R1渡5m共l/億mi瘋n）使患昆者并臣發(fā)癥章發(fā)生借率及鐵死亡沫率最季低化何謂診“充陵分的陪”治躺療液體騙平衡控佳；肆達(dá)干塞體重；尿量+超濾持量≥10讀00蒜ml辨/d血壓吊控制渡良好保護(hù)滔殘存鮮腎功次能營養(yǎng)匠良好維持鼓鈣磷井平衡房誠；預(yù)支防、柜治療腎性塊骨病PT柳H:今15內(nèi)0~陵30澤0p挖g/商ml維持弄酸堿轟平衡腳（CO2-C肆P＞16郊mm闊ol撥/L）糾正暫貧血；Hb想:1栽10隆~1痕20匪g/同L清楚體足夠組的尿們毒癥貴毒素徐：沒化有尿忌毒癥援相關(guān)賊癥狀飲食徑好、僚睡眠新好、美身心懼安泰需要戚針對遼不同嘉的患果者，槳選用浮合適梅濃度斤的腹找透液誓，配封以合咐適的鏟透析追處方何謂哲“充低分的雷”治計(jì)療--角-干體爛重干體葉重：異患者枯無水龜腫、帶無組趣織間蓬隙及埋血管方內(nèi)水禍分潴捷留狀套態(tài)下繼，液淹體平小衡是良的凈允體重用途辟：用粥于患藍(lán)者超館濾量悉的制光定臨床尚定義愁為：HD患者白在透近析過動(dòng)程中不出和現(xiàn)癥搞狀及廁低血鼓壓所稿能耐歲受的閉最低之體重影響咱因素睛：液字體的援分布尸、超爹濾率立、營頸養(yǎng)狀云態(tài)、門心功蜓能、儀體位纖等目前狀無公蹦認(rèn)干時(shí)體重烤評估籮標(biāo)準(zhǔn)PD病人兆更應(yīng)前重視有干體盤重評紅估處方慮選擇露依據(jù)腹膜叼轉(zhuǎn)運(yùn)丘功能患者顫回歸電社會(huì)耕程度患者梨的生蜻活規(guī)賀律病情姨需要鎮(zhèn)（疝站、視歡力障剃礙）年齡經(jīng)濟(jì)抖條件透析像中心傳設(shè)備我國調(diào)常用盒的透參析方諸式IP捧D植管源后兩它周內(nèi)殘余雪腎功放能好歲，尚霜不需歇持續(xù)幣透析CA世PD過程富出現(xiàn)捧鈉水育潴留紡（限段鹽限耽水；瞧增加篇超濾貴）有疝皺（外亡科手沙術(shù)）憑或漏派液（HD躬,1月多臨數(shù)痊荒愈）高轉(zhuǎn)蔬運(yùn)超論濾差詢的患狠者CA重PD你：最常層用的護(hù)維持劈燕透析莫方式AP柳D：經(jīng)濟(jì)笨條件璃許可羅應(yīng)推眉薦DA恐PD：重要耀透析穿方式稈？最佳PD處方雁制定波的依渴據(jù)使總暗體溶艱質(zhì)清惹除率記、血勾壓和叼血容撫量控昂制達(dá)粉到最收佳，博必須丑了解視：殘余槽腎功飽能（葛尿量竄）尿量+超濾酒量≥10塵00奏ml跳/d體型論、體敬表面館積或好體重腹膜點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)廚特性生活返方式辯因素而（生凱活習(xí)啞慣；訴鹽、城水?dāng)z回入多按少）主要貨需清母除的見物質(zhì)每次無最大卸的輸檔入量不同籍人群認(rèn)的體收表面報(bào)積美國PD人群羽1.倆85m2中國PD人群范1.壇6m2初始太透析露處方根據(jù)擁病人BA慈S艇RR膊F及生飾活習(xí)寸慣經(jīng)鋸驗(yàn)性綱制定省處方在標(biāo)克準(zhǔn)PE遵T前開果始實(shí)尊施根據(jù)RR犁F逐步它增加鄭透析害劑量網(wǎng)或直蔥接給陵予最泰大劑忽量除BS礙A大于虎2.奪0和跡/或RR頓F完全仔喪失幸外，即2Lx襯4適用忘于大段多數(shù)輕亞洲絮人；2L然×3鴿/d易?定期蠅進(jìn)行秤充分慚性評攤估1個(gè)月馬及6數(shù)個(gè)月跪測KT多/V括、P謠ET乘、R添RF4個(gè)月攝測KT僵/V桶、R黑RF制定疤和調(diào)獻(xiàn)整處筒方的令程序AI睜MA（Ass微es壓s）評估透析胃充分焰性的無參數(shù)I（Ind株iv嗽id婚ua惑li懸ze?。└鶕?jù)BA哀S、民RR巖F、侮P(guān)E舍T制定個(gè)體啞化方案M（Mon泄it侍or攻）監(jiān)控隨訪支，定誕期復(fù)屈查陰調(diào)整炭處方腹膜晶功能桿評估那方法研究脂中應(yīng)肺用的水參數(shù)溶質(zhì)翻轉(zhuǎn)運(yùn)核面積皮系數(shù)孤（MT貪AC注)彌散悉轉(zhuǎn)運(yùn)嗚系數(shù)收（KB糊D）臨床洋常用再的參梁數(shù)腹膜畝平衡冶試驗(yàn)透析諸液肌腿酐濃客度/渠血漿斥肌酐D/執(zhí)P,葡萄掠糖濃繩度透抬析液掠/血石漿，溜超濾茶量腹膜錯(cuò)清除奪濾：D/慮P×超濾程量ml晃/時(shí)間mi孩n留腹囑2小竄時(shí)的趁腹透偷液鈉心濃度協(xié)/血仔漿鈉魔濃度目（D/鼓P)腹膜屈平衡賴試驗(yàn)民、清卵除率究及鈉掠濃度牧透析如液/鐮血漿盞可以狼受到謝引流撤腹透悠液后鄙殘留麻在腹嫩腔內(nèi)咸透析帽液的碰量的值影響什么帳是PE駕T?PE呈T是建洗立在點(diǎn)血漿黃與透篩析液也中溶爐質(zhì)濃市度的璃平衡懂以及暮腹膜耐對葡賺萄糖鋒吸收蓮作用疲的基長礎(chǔ)上透析聾液與劈燕血漿咳中溶跟質(zhì)濃戴度的鳴比值股（D/垂P)如肌旅酐、漫尿素邊、鉀洞離子其：隨冊著血察液中雜肌酐皇順著黑濃度帝梯度下彌散軌入腹刃腔內(nèi)遞，透笛析液償中肌跨酐濃搶度逐花漸增匹加留腹桃期間和腹透托液中希葡萄另糖的尺濃度文隨著溫腹膜注對葡專萄糖貫的吸歐收而測降低引流煉量和波溶質(zhì)弦轉(zhuǎn)運(yùn)腦率負(fù)狗相關(guān)腹膜護(hù)平衡亡試驗(yàn)Solutesfromthecirculationtodialysissolutions溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中Solutesfromdialysissolutionstothecirculation葡萄糖從透析液轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中腹膜壺轉(zhuǎn)運(yùn)季功能冊一覽雙表患者比例％膜的類型4h時(shí)肌酐腹透液血清比(D/P)轉(zhuǎn)運(yùn)特性10%高轉(zhuǎn)運(yùn)0.82－1.03

膜效率很高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)快葡萄糖吸收入血快較難達(dá)到超濾目標(biāo)53%高平均0.65－0.81膜效率高溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)好超濾好31%低平均0.50－0.64膜效率較低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)較慢超濾好6%低轉(zhuǎn)運(yùn)0.34－0.49

膜效率很低溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)慢沒有殘腎功能時(shí)很難達(dá)到目標(biāo)肌酐清除率超濾非常好腹膜秀平衡而試驗(yàn)高轉(zhuǎn)騙運(yùn)弦病睬人適侵用于爆用短時(shí)叫間留腹封---行DA霞PD或AP串D白天寒干腹先（腹糞透機(jī)貼）低轉(zhuǎn)寫運(yùn)借病飄人適雁用于長時(shí)裂間，綿高容景量存爬留---行CA因PD每次深2.徑5-焦3L透析運(yùn)液留介腹，根夜間外交換達(dá)或不抽交換平均鑰轉(zhuǎn)運(yùn)圍的病渡人可咐行CA熄PD或AP禁D殘腎慚功能族喪失只后，在以上亦這些紋問題符會(huì)更號明顯處方蘭調(diào)整首個(gè)僵腹透君劑量毒處方絮的制光定應(yīng)裙根據(jù)挺患者致的體件型和堤殘腎長功能之情況騙而定抵。大體迷型患者鼠（BS冒A>1.型65綁m2），若殘義腎功熱能>2ml帽/m宰in綠,可給麻予6豎升/技天，菠否則轉(zhuǎn)給予>8升仙/天扇。小體國型患者塔（BS肆A小于君1.俱65m2），若殘券腎功酷能>2ml霞/m就in默，給予側(cè)4升優(yōu)/天跪，否圓則給怠予>6升懇/天處方棕調(diào)整一個(gè)魯月后各，進(jìn)伐行首急次腹真膜平特衡試敏驗(yàn)（PE夾T）及透們析充披分性區(qū)評估露（KT飯/V和Cc插r）筍，這兩親項(xiàng)測備定是擇透析神方案部調(diào)整謊的重饒要參殲考指稈標(biāo)。處方楊調(diào)整透析禿充分鋸性的敲評定責(zé)應(yīng)達(dá)勉以下灶標(biāo)準(zhǔn)毒素居蓄積凝癥狀序：無投惡心燦、嘔賓吐、爪失眠副、下鴉肢不改適綜籃合癥侵等。水分創(chuàng)蓄積港癥狀譽(yù)：無消高血匆壓、芽心力健衰竭港、浮宇腫等營養(yǎng)呢狀況言：血躍清白悟蛋白>35g/啦L、缸SG割A(yù)正常住、無柔明顯品貧血忠、飲河食蛋波白攝焦入等酸堿工、電傘解質(zhì)弓平衡選：無旦酸中竭毒和小電解昨質(zhì)紊亞亂mm農(nóng)ol2/l2，I位PT駕H1浮50蔥-2燥00嶄pg蜘/m炊l范圍伏內(nèi)總KT抄/V推薦刮在1完.5懲-1黎.7港/周得以上虧，總Cc潤r在4尖0-攝50L/誘wk瀉/1蠅.7蓋3m2以上處方誘調(diào)整對于岸達(dá)到及