心臟起搏及適應(yīng)征

關(guān)于心臟起搏及適應(yīng)征第1頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟有規(guī)律收縮的前提竇房結(jié)房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)HPS系統(tǒng)第2頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心律失常的治療針對(duì)病因去除病因針對(duì)機(jī)制消除機(jī)制針對(duì)后果改善后果以一種較好狀態(tài)代替前一種有危害狀態(tài)第3頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心律失常的藥物治療絕大多數(shù)心律失常的首選治療大多數(shù)能緩解癥狀患者易于接受其它治療的輔佐療效、生存率影響不肯定有效性-相對(duì)有限性-絕對(duì)第4頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入性治療外科治療經(jīng)導(dǎo)管消融植入裝置ICD心臟起搏器心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩心律失常非藥物治療第5頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、傳統(tǒng)適應(yīng)證

—過(guò)緩性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室阻滯第6頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三(一)、竇房結(jié)功能不全竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房阻滯慢快綜合癥變時(shí)性功能不全第7頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心排量CO=HRxSV對(duì)運(yùn)動(dòng)的頻率反應(yīng)性第8頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)功能不全

--變時(shí)性功能不全最大靜止心率時(shí)間開(kāi)始活動(dòng)停止活動(dòng)快不穩(wěn)慢第9頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常血流動(dòng)力學(xué)每搏心輸出量(SV)心率(HR)心排血量(CO)=SVXHRX1.5X3.04.5X第10頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)、房室阻滯部位房室結(jié)希氏束雙側(cè)束支程度IIIIII第11頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三病變部位在房室結(jié)常表現(xiàn)為I度和II度工型阻滯逸搏QRS波一般為窄的易受自主神經(jīng)影響阿托品可改善房室阻滯(1)--房室結(jié)阻滯第12頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三希氏束內(nèi)阻滯平時(shí)無(wú)癥狀、間歇性房室阻滯--完全性正常心電圖或輕度P-R延長(zhǎng)逸搏心律心室為窄QRS波希氏束電圖(HBE)作最終診斷代表心肌有病變需起搏治療房室阻滯(2)--希氏束內(nèi)阻滯第13頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三束支阻滯分支阻滯束支+分支阻滯室內(nèi)彌漫性阻滯房室阻滯(2)--束支內(nèi)阻滯第14頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三右束支阻滯第16頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三左束支阻滯第17頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三交替束支阻滯束支阻滯I度AVB電軸左/右偏室內(nèi)三支阻滯第18頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟輸出量

=心率x每搏搏出量第20頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三暈厥或暈厥前癥狀頭暈充血性心力衰竭精神混亂心悸氣短活動(dòng)受限心動(dòng)過(guò)緩程度伴隨的心動(dòng)過(guò)速心功能狀態(tài)心臟輸出量

=心率x每搏排出量第21頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三脈沖發(fā)生器電源或電池電極和導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽(yáng)極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極陽(yáng)極陰極起搏系統(tǒng)

各部分與人體

組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路第22頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三VVIVVV第26頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三AAAAVVVVDDD第27頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、心臟起搏適應(yīng)證進(jìn)展儀器進(jìn)展+植入技術(shù)進(jìn)展+大規(guī)模多中心臨床研究今日適應(yīng)證第28頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)證分類(91年)

I類適應(yīng)證

有證據(jù)表明和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。

II類適應(yīng)證

使用永久性起搏器有用性及有效性但對(duì)是否有必要植入尚有意見(jiàn)分歧IIa類：證據(jù)/意見(jiàn)的偏向有用/有效IIb類：還不能由證據(jù)/意見(jiàn)明確說(shuō)明有用/有效

III類適應(yīng)證

--有證據(jù)表明和/或一致認(rèn)為植入起搏器對(duì)病 人無(wú)利、無(wú)效甚至有害。第29頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏器適應(yīng)證分類支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為A、B、C三級(jí)：級(jí)別A:

從含有大數(shù)量個(gè)體的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)級(jí)別B:

從含有較少量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級(jí)別C:

專家的意見(jiàn)(經(jīng)驗(yàn))一致是建議的主要來(lái)源第30頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)功能障礙(98-02)I類適應(yīng)證竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動(dòng)過(guò)緩與常規(guī)量藥物有關(guān)有癥狀變時(shí)性功能不全I(xiàn)I類適應(yīng)證IIa類：有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率<40bpm，但癥狀和心動(dòng)過(guò)緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯不明原因暈厥，經(jīng)電生理?yè)觳榘l(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全(C)IIb類：心率經(jīng)常<40bpm(原為30,C)，病人于清醒時(shí)有輕微癥狀診斷明確有相關(guān)癥狀第31頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)功能障礙(98-02)III類適應(yīng)證無(wú)癥狀竇房結(jié)功能不全,包括長(zhǎng)期用藥引起的心動(dòng)過(guò)緩(HR<40bpm)竇房結(jié)功能不全,但癥狀與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)非必需用藥引起的竇房結(jié)功能不全診斷不肯定、無(wú)相關(guān)癥狀第32頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三I類適應(yīng)癥IIIo房室和高度阻滯，阻滯在任何水平、并伴有：有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括心衰癥狀并與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān),C）因心律失?；蚱渌闆r需用藥而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩有證明的心搏停止>3秒,清醒時(shí)逸搏頻率<40bpm，無(wú)癥狀的病人房室交界處射頻消融阻斷后手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)神經(jīng)肌源性疾病，無(wú)論是否有癥狀(B)IIo房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類型和位置，只要有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩房室阻滯--適應(yīng)證(98-02)第33頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應(yīng)證(98-02)II類適應(yīng)癥IIa類：無(wú)癥狀的IIIoAVB，心室頻率>40bpm,尤其伴有心臟擴(kuò)大和左心功能不全(B,C)無(wú)癥狀的IIoII型AVB，窄QRS波(若QRS波寬升為I類,B)無(wú)癥狀的IIoI型房室傳導(dǎo)阻滯，順帶電生理檢查發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏-浦肯野系統(tǒng)(B)Io或IIoAVB，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時(shí)的房室起搏時(shí)癥狀減輕(B)第34頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應(yīng)證(98-02)II類適應(yīng)癥IIb類：顯著的Io房室傳導(dǎo)阻滯PR>300毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時(shí)可使血液動(dòng)力學(xué)改善(C)神經(jīng)肌源性疾病伴Io甚至任何程度的AVB,無(wú)論癥狀如何(B)第35頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三房室阻滯--適應(yīng)證(98-02)III類適應(yīng)癥無(wú)癥狀的IoAVB(B)在希氏束以上的無(wú)癥狀的IIoI型AVB(C)房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒、急性心肌病變或在無(wú)癥狀睡眠呼吸暫停綜合征）(B)第36頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應(yīng)證(98-02)

I類適應(yīng)證間歇IIIo房室阻滯(B)IIoII型房室阻滯(B)交替性束支阻滯(C)II類適應(yīng)證IIa類：暈厥不能(證明)表明由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速(B)HV間期延長(zhǎng)(>100毫秒)(B)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B)第37頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙束支和三束支阻滯（慢性）--適應(yīng)證(2002)

II類適應(yīng)證IIb類：(新加)神經(jīng)肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滯,無(wú)論是否有癥狀(C)III類適應(yīng)證分支阻滯無(wú)癥狀也沒(méi)有房室傳導(dǎo)阻滯(B)分支阻滯伴有Io房室傳導(dǎo)阻滯但無(wú)癥狀(B)第38頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心率支持功能完美第39頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三BradyTachyDiagnosis起搏器全方位功能MonitorHRHRDDDRP第40頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB第41頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟抑制型混合型血管抑制型按壓頸動(dòng)脈竇竇性停搏>3秒收縮壓下降>50mmHg

起搏器適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征第42頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥--適應(yīng)證(98-02)

I類適應(yīng)證由于頸動(dòng)脈竇刺激反復(fù)暈厥，在未用引起竇房結(jié)及房室結(jié)功能抑制藥物情況下輕度頸動(dòng)脈竇按壓引起心室停搏>3秒(C)II類適應(yīng)證IIa反復(fù)暈厥無(wú)明確促發(fā)因素,但有過(guò)敏心臟抑制反應(yīng)(C)不明原因暈厥,電生理?yè)觳楦]房結(jié)功能及房室結(jié)功能異常明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥合伴自發(fā)的或傾斜試驗(yàn)時(shí)心動(dòng)過(guò)緩(B)第43頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥--適應(yīng)證(98-02)II類適應(yīng)證IIb神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥合并傾斜試驗(yàn)時(shí)明顯心動(dòng)過(guò)緩III級(jí)適應(yīng)證對(duì)頸動(dòng)脈竇刺激有心臟抑制反應(yīng)但無(wú)癥狀或僅有迷走神經(jīng)癥狀(C)對(duì)頸動(dòng)脈竇刺激有過(guò)敏反應(yīng)，有迷走神經(jīng)癥狀反復(fù)暈厥、頭暈等但無(wú)過(guò)敏性心臟抑制反應(yīng)(C)場(chǎng)景性暈厥(C)

第44頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三肥厚梗阻型心肌病--適應(yīng)證(98-02)I類適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全及AVB(C)II類適應(yīng)證IIb藥物難治、癥狀、休息或應(yīng)激下流出道梗阻(CA)III類適應(yīng)證無(wú)癥狀或藥物有效有癥狀但無(wú)流出道梗阻證據(jù)

第45頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏人群群人顫房起搏治療房顫?rùn)C(jī)制第46頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的右心房起搏(+超速抑制起搏)慢快綜合征迷走性房顫第47頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)激左房促進(jìn)同步化多部位最理想第48頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏預(yù)防AF的方法AAI/DDD起搏,保持良好的血流動(dòng)力學(xué)保持正常AV順序降低心房壓各種起搏方式和程序提高心房電穩(wěn)定性常規(guī)右心房起搏--頻率支持作用特殊部位心房起搏--改變房?jī)?nèi)激動(dòng)順序雙心房起搏--同步左右心房心房雙部位起搏---縮短房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間去除觸發(fā)因素預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)間隙超速抑制PACs去除啟動(dòng)因素降低不應(yīng)期離散性心房再同步預(yù)防程序第49頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

常規(guī)心房起搏/間隔部

+

預(yù)防房顫的Algorithm假設(shè):在房顫合并心動(dòng)過(guò)緩尤其SSS 患者， 植入帶有預(yù)防房顫的Algorithm雙心腔 起搏器比普通雙心腔起搏器具有更好 的預(yù)防房顫的療效第50頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防用Algorithm起速抑制ConsistentAtrialPacingTMandAtrialPacingPreferenceTMPaceConditioningTMDynamicAtrialOverdriveTMSinusRhythmOverdriveTMDDD+TMAtrialPacingPreferenceTM第51頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫第52頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏頻率MSRLimitPPPPPPPPcyclewindowupto16PNoRateIncreasePPPRateIncrease第53頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三LRO:10URO:5#ofOverdrivePacingCycles:10DRR:19;25---------DAOPacingat78ppm------------DRR-------DAO---A

AA

A

A

A

A

AAA

A

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A

AA

AA

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AAAAA770ms

P

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P805ms830ms855ms880ms770ms770ms770ms770ms770ms720ms720ms720ms770ms770ms770ms795ms720ms720ms720ms720ms720ms720ms720ms745ms770ms795ms820ms845ms870ms780ms895msA75ppm72ppm68ppm70ppm78ppm78ppm78ppm75ppm78ppm78ppm78ppm78ppm78ppm78ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm83ppm81ppm67ppm69ppm71ppm73ppm75ppm78ppm-------------DAORateRecovery(DRR)--------------------------------------------------------DAOPacing(cont.)-----------------------------------------------DRR----------------------------------------------------------DAOPacingat83ppm----------------------------------------------------------------------------------------DRR(cont.)--------------------------------------------------77ppm第54頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三起搏預(yù)防心動(dòng)過(guò)速--適應(yīng)證(98-02)II類適應(yīng)證IIb起搏預(yù)防房顫(levelCB)有癥狀藥物無(wú)效反復(fù)性發(fā)作合并竇房結(jié)功能不全第55頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三擴(kuò)張型心肌病--適應(yīng)證(98-02)I類適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全及AVBII類適應(yīng)證IIa

雙心室起搏用于藥物難治性心衰，心功能III-IV，特發(fā)性或缺血性心肌病，QRS>130ms,LVED55mm,EF<35%(A)IIb

擴(kuò)張型心肌病，有癥狀，PR延長(zhǎng)，急性起搏試驗(yàn)血流動(dòng)力學(xué)改善(C)III類適應(yīng)證略

第56頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、CRT適應(yīng)證進(jìn)展第57頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三部分心衰患者的機(jī)械因素“不合適”的AV間期舒張期充盈不足左右心室收縮不同步、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)每搏心輸出量下降二尖瓣返流有效心排量下降第58頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟電機(jī)械不同步房間房室左-右心室室內(nèi)第59頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRT改善左右心室同步性改善房室同步性改善左心室內(nèi)同步性YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrial

LeadRightVentricular

LeadLeftVentricular

Lead第60頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三IIb－1998年ACC/AHA起搏指南

IIa－2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南

I類適應(yīng)證

2005年5月ESC心衰治療指南

2005年9月ACC/AHA心衰治療指南適應(yīng)證的進(jìn)展第61頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三1998年ACC/AHA適應(yīng)證I類適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯(C)II類適應(yīng)證Ⅲ類適應(yīng)證（略）

IIa：無(wú)

IIb：藥物治療無(wú)效的癥狀性擴(kuò)張型心肌病，伴隨

PR間期延長(zhǎng)，起搏證實(shí)即刻血流動(dòng)力學(xué)改善(C)12000年NASPE報(bào)告否定其療效第62頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三22002年適應(yīng)證依據(jù)（1）臨床試驗(yàn)主要入選標(biāo)準(zhǔn)主要研究結(jié)果NHYA分級(jí)LVEFQRS寬度LVEDDPath-CHFⅢ-Ⅳ級(jí)<0.30>120ms心功能射血分?jǐn)?shù)6分鐘步行距離生活質(zhì)量InSyncⅢ-Ⅳ級(jí)<0.35>150ms>60mmMUSITCⅢ-Ⅳ級(jí)<0.35>150ms>60mmMIRACLEⅢ-Ⅳ級(jí)≤0.35≥130ms≥55mmCRT住院率第63頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CONTAKCDⅡ-Ⅳ級(jí)≤0.35≥120msMIRACLEICDⅢ-Ⅳ級(jí)≤0.35≥130ms≥55mm臨床試驗(yàn)主要入選標(biāo)準(zhǔn)

主要研究結(jié)果NHYA分級(jí)LVEFQRS寬度LVEDD22002年適應(yīng)證依據(jù)（2）CRTD心功能心功能生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)耐量第64頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2002年ACC/AHA/NASPE適應(yīng)證I類適應(yīng)證

合并竇房結(jié)功能不全或房室阻滯(C)II類適應(yīng)證

Ⅲ類適應(yīng)證（略）

IIa：藥物治療無(wú)效的擴(kuò)張型或缺血性心肌病，

NHYA心功能Ⅲ-IV級(jí)，QRS寬度≥130ms,

LVEDD≥55mm,LVEF≤35％

(A)IIb：藥物治療無(wú)效的癥狀性擴(kuò)張型心肌病，伴隨

PR延長(zhǎng)，起搏證實(shí)即刻血流動(dòng)力學(xué)改善(C)2第65頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三2005年適應(yīng)證依據(jù)（1）3全因死亡率降低（24%）但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義薈萃分析MIRACLECONTAKCDInsyncICDMUSTIC進(jìn)行性心衰死亡率降低51%COMPANION第66頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三32005年適應(yīng)證依據(jù)（2）全因死亡率降低36%

入選標(biāo)準(zhǔn)

NHYA心功能Ⅲ-IV級(jí)

LVEF≤35％身高校正的LVEDD≥30mm

QRS寬度≥150ms或

QRS寬度120-149ms合并以下任兩條

主動(dòng)脈射血前延遲140ms

心室間機(jī)械延遲40ms

左室后外側(cè)壁激動(dòng)延遲CARE-HF第67頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三3

射血分?jǐn)?shù)降低的充血性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能Ⅲ-IV級(jí)心室運(yùn)動(dòng)不同步：QRS寬度>120ms

I類適應(yīng)證

改善癥狀（A）降低住院率（A）降低死亡率（B）2005年ESC適應(yīng)證第68頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三I類適應(yīng)證證據(jù)A級(jí)

LVEF≤35％的充血性心力衰竭竇性心律標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能Ⅲ-IV級(jí)心臟運(yùn)動(dòng)不同步

QRS寬度>120ms42005年ACC/AHA適應(yīng)證第69頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CRT療效InsyncPath-CHFMIRACLEMUSTICMIRALCEICDCONTAK-CDInsyncICD改善心功能降低住院率降低死亡率薈萃分析+COMPANION+CARE-HF第70頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CSPE討論適應(yīng)證—I類適應(yīng)證5

缺血性或非缺血性心肌病充分抗心衰藥物治療后NHYAⅢ級(jí)或不必臥床的Ⅳ級(jí)竇性心律左室射血分?jǐn)?shù)≤35%

左室舒張末期內(nèi)徑≥55mmQRS波時(shí)限≥120ms伴有心臟不同步第71頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三CSPE討論適應(yīng)證—Ⅱa類適應(yīng)證5

心力衰竭經(jīng)充分的藥物治療，NHYA心功能分級(jí)好轉(zhuǎn)至Ⅱ級(jí)，并符合I類適應(yīng)證的其他條件慢性房顫患者，合乎I類適應(yīng)證的其他條件，可行房室結(jié)消融，再行CRT治療，以保證奪獲雙心室。第72頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

符合常規(guī)心臟起博適應(yīng)證并心室起搏依賴患者，合并器質(zhì)性心臟病伴心功能Ⅲ-IV級(jí)對(duì)心室起搏有依賴者，經(jīng)常規(guī)心臟起搏治療后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大并心功能Ⅲ-IV級(jí)CSPE討論適應(yīng)證—Ⅱb類適應(yīng)證5第73頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

QRS時(shí)限＜120ms符合I類適應(yīng)證其他條件，經(jīng)超聲心動(dòng)圖或組織多普勒檢查，符合下列不同步條件任兩條者：左室射血前時(shí)間延長(zhǎng)，≥140ms心室間機(jī)械收縮延遲≥40ms左室側(cè)壁激動(dòng)延遲，與室間隔收縮達(dá)峰時(shí)差≥60msCSPE討論適應(yīng)證—Ⅱb類適應(yīng)證5第74頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者CSPE討論適應(yīng)證—Ⅲ類適應(yīng)證5第75頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、ICD適應(yīng)證進(jìn)展第76頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防第77頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三SCD的危險(xiǎn)因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長(zhǎng)Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴(kuò)張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥第78頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一級(jí)二級(jí)第79頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICD--適應(yīng)證(98-02)

I類適應(yīng)證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時(shí)性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原因的暈厥,合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無(wú)效、不能耐受(B)非持續(xù)性室速,有冠脈疾病,心梗病史、合并左室功能低下,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF,I類抗心律失常藥不抑制(BA)自發(fā)性持續(xù)性室速，

無(wú)器質(zhì)性心臟病，其它治療困難(C)第80頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICD--適應(yīng)證(98-02)

II類適應(yīng)證IIa(新加)

左室功能低下，LVEF<30%，心梗后一月，冠脈術(shù)后三月(B)來(lái)自MEDITII試驗(yàn)第81頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICD--適應(yīng)證(98-02)

II類適應(yīng)證IIb臨床推測(cè)心臟停跳是由于VF引起,而由于其它原因不能行電生理檢查(C)等待心臟移植，因室速產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀(暈厥)(C)家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動(dòng)過(guò)速如長(zhǎng)QT綜合征、肥厚性心肌病(B)非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病,心梗病史、左室功能低下者,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF(B)不明原因暈厥，心功能低下，電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常(C)

第82頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICD--適應(yīng)證(98-02)

II類適應(yīng)證IIb

不明原因暈厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C)

暈厥合并進(jìn)展型器質(zhì)性心臟病，病因難定(無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng))(C)

第83頁(yè)，講稿共93頁(yè)，2023年5月2日，星期三原因不明的暈厥，沒(méi)有可誘發(fā)的室性快速心律失常，也無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)休止的室速或室顫外科手術(shù)或?qū)Ч芟诳芍蔚氖宜倩蚴翌?，例如伴隨預(yù)激綜合征的房性心律失常、右室流出道室速、特發(fā)性左室室速或分支性室速由于一過(guò)性或可逆性病癥(如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂、藥物、創(chuàng)傷)所致的室性快速心律失常，而上述病癥能被糾正使危險(xiǎn)性降低明顯得精神性疾病，可能被器械植入術(shù)所加重，或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪。預(yù)期生存期<=6個(gè)月的終末性疾病有左室功能障礙和QRS時(shí)限延長(zhǎng)而無(wú)自