壓瘡新分期和護(hù)理課件

1、 壓瘡的新分期和護(hù)理壓瘡新分期和護(hù)理 壓瘡的新分期和護(hù)理壓瘡新分期和護(hù)理目錄一.壓瘡的概述二.壓瘡的分期三.壓瘡的原因四.壓瘡的預(yù)防和治療壓瘡新分期和護(hù)理2目錄一.壓瘡的概述二.壓瘡的分期三.壓瘡的原因四.壓瘡的預(yù)防 皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個基本組成部分，壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題。壓瘡新分期和護(hù)理3 皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理我們每天都會碰到的問題晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問題手術(shù)后返回病房觀察的內(nèi)容進(jìn)出ICU需要交班的情況 似乎我們看皮膚比看臉更重要！壓瘡新分期和護(hù)理4我們每天都會碰到的問題晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)的問題壓瘡新分期和護(hù)理4目前臨床主要存在下列問題：對評估不夠重視；沒有壓瘡發(fā)生率和患病率

2、的基數(shù)值；新發(fā)壓瘡存在漏報情況；在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?壓瘡新分期和護(hù)理5目前臨床主要存在下列問題：對評估不夠重視；壓瘡新分期和護(hù)理壓瘡：影響壓瘡是一種疼痛的并發(fā)癥，其治療代價較高，但卻可以預(yù)防，這種并發(fā)癥為很多醫(yī)院、療養(yǎng)院和家庭護(hù)理帶來困擾。降低患者及其護(hù)理人員的生活質(zhì)量一處壓瘡可以增加醫(yī)院費(fèi)用$2,000-11,000（基于1999年費(fèi)用）增加發(fā)病率和死亡率延長五倍的住院時間壓瘡新分期和護(hù)理6壓瘡：影響壓瘡是一種疼痛的并發(fā)癥，其治療代價較高，但卻可以預(yù)壓瘡（Pressure Sore)壓瘡是機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、

3、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。壓瘡新分期和護(hù)理7壓瘡（Pressure Sore)壓瘡是機(jī)體某一部位因長期過概 述流行病學(xué)分析壓瘡一般分為三類：青年人神經(jīng)病變患者；高齡患者；住院患者; 壓瘡的確切發(fā)病率難以確定，原因是數(shù)量變化很大。患者在住院期間有310的病人發(fā)生壓瘡。壓瘡新分期和護(hù)理8概 述流行病學(xué)分析壓瘡一般分為三類：壓瘡新分期和護(hù)理8概 述 文獻(xiàn)報道發(fā)病率與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加，而住院的高齡患者流行病學(xué)可增加到 2032。 發(fā)現(xiàn)70歲或70歲以上年齡患者，髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生褥瘡的為10。壓瘡新分期和護(hù)理9概 述 文獻(xiàn)報道發(fā)

4、病率與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性概 述壓瘡發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計)住院老年人，發(fā)生率為1025。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2。一般醫(yī)院的發(fā)生率為314?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%壓瘡病人的護(hù)理量增加50%壓瘡新分期和護(hù)理10概 述壓瘡發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計)壓瘡新分期和護(hù)理10壓瘡的分級國際分級方法National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)標(biāo)準(zhǔn)分級Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)Sta

5、ge 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等壓瘡新分期和護(hù)理11壓瘡的分級國際分級方法National Pressure壓瘡國際NPUAP-EPUAP 壓瘡分類系統(tǒng)（2007）壓瘡新分期和護(hù)理12壓瘡國際NPUAP-EPUAP I期: 非消褪性紅斑 “骨性突出部位的完好皮膚上通常出現(xiàn)非消褪性紅斑。黑色素沉著的皮膚可能無法觀察紅色消褪；其顏色可以與周圍部位不同。”壓瘡新分期和護(hù)理13I期: 非消褪性紅斑 I期: 非消褪性紅斑進(jìn)一步描述:“與鄰近組織相比，該部位可能會出現(xiàn)疼痛、變硬、變軟、發(fā)熱或變冷現(xiàn)象。對于膚色較黑的患者，很難識別出I期表現(xiàn)。可以指定為“危險”人群（風(fēng)險的征兆）。”5壓瘡新分期和護(hù)理

6、14I期: 非消褪性紅斑進(jìn)一步描述:壓瘡新分期和護(hù)理14II期: 部分皮膚喪失“真皮部分喪失可以表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍伴創(chuàng)面床發(fā)紅，但無腐肉。也可以表現(xiàn)為完好/潰破的充滿血清的水泡?！? 壓瘡新分期和護(hù)理15II期: 部分皮膚喪失“真皮部分喪失可以表現(xiàn)為淺表的開放性潰Definition 進(jìn)一步描述: “表現(xiàn)為光亮或干燥的淺表潰瘍，不伴有腐肉 或擦傷。*該期不能用來描述皮膚撕裂、燒傷、會陰部皮膚炎、浸漬或皮膚擦傷。*擦傷表示疑似深組織損傷。”5II期: 部分皮膚喪失壓瘡新分期和護(hù)理16Definition 進(jìn)一步描述:II期: 部分皮膚喪失壓III期:全部皮膚喪失“全層皮膚喪失。可以觀察到皮下

7、脂肪，但是未暴露骨骼、筋膜或肌肉。可以出現(xiàn)腐爛，但是不會導(dǎo)致深組織缺失?？梢园ǖ撞壳治g和形成竇道?！苯钅函徯路制诤妥o(hù)理17III期:全部皮膚喪失“全層皮膚喪失?？梢杂^察到皮下脂肪，但I(xiàn)II期: 全部皮膚喪失進(jìn)一步描述: “III期壓瘡的深度因解剖位置而異。鼻梁、耳部、枕部和腳踝無皮下組織，因此此處的III期壓瘡很淺表。相反，顯著肥胖的部位可以形成極深的III期壓瘡。看不見到或直接觸及到骨骼和肌腱。”5壓瘡新分期和護(hù)理18III期: 全部皮膚喪失進(jìn)一步描述: 壓瘡新分期和護(hù)理18IV期: 全層組織喪失“全層組織喪失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的創(chuàng)面床上可以出現(xiàn)腐爛或焦痂。經(jīng)常包括底部侵蝕

8、和形成竇道?！?壓瘡新分期和護(hù)理19IV期: 全層組織喪失“全層組織喪失，暴露骨骼、肌腱或肌肉肌腱的照片經(jīng)NPUAP同意發(fā)表.Definition進(jìn)一步描述：“IV期壓瘡的深度因解剖位置而異。鼻梁、耳部、枕部和腳踝無皮下組織，因此此處的IV期壓瘡很淺表。IV期壓瘡可以進(jìn)展至肌肉和（或）支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊等），從而有形成骨髓炎的可能。可以暴露或直接觸及骨骼/肌腱。”5IV期: 全層組織喪失壓瘡新分期和護(hù)理20肌腱的照片經(jīng)NPUAP同意發(fā)表.Definition進(jìn)一步不可分期: 深度未知“全層組織喪失，潰瘍底部的創(chuàng)面床被腐爛（黃色、褐色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）覆

9、蓋?！?壓瘡新分期和護(hù)理21不可分期: 深度未知“全層組織喪失，潰瘍底部的創(chuàng)面床被腐爛（不可分期: 深度未知進(jìn)一步描述:“如果不除去腐爛和（或）焦痂以暴露創(chuàng)面的底部，則很難判斷壓瘡的深度和分期。足跟處焦痂穩(wěn)定（干燥、粘連、完好，無紅斑或變化）可以作為“人體天然（生物）覆蓋”，不應(yīng)去除?！?壓瘡新分期和護(hù)理22不可分期: 深度未知進(jìn)一步描述:壓瘡新分期和護(hù)理22疑似深組織損傷: 深度未知“由于壓力和（或）剪切力導(dǎo)致下層軟組織損傷，褪色的完好皮膚上出現(xiàn)局部紫色或暗紫色區(qū)域，或充滿血液的水泡。該部位與鄰近組織相比，可能先于組織出現(xiàn)疼痛、變硬、變軟、濕軟、變熱或變冷的現(xiàn)象?！? 充滿血的水泡壓瘡新分期

10、和護(hù)理23疑似深組織損傷: 深度未知“由于壓力和（或）剪切力導(dǎo)致下層軟疑似深組織損傷: 深度未知進(jìn)一步描述:“對于膚色較黑的患者，可能難以發(fā)現(xiàn)深組織損傷。進(jìn)展可能包括深色的創(chuàng)面床上出現(xiàn)淺表的水泡。創(chuàng)面會進(jìn)一步進(jìn)展，并變?yōu)橛杀〗桂韪采w。即便采用了最佳的治療，創(chuàng)面也會迅速進(jìn)展，暴露出其它的組織層?！?壓瘡新分期和護(hù)理24疑似深組織損傷: 深度未知壓瘡新分期和護(hù)理24壓瘡分期系統(tǒng)的問題疑似深組織損傷不能與I期壓瘡相混淆1如果創(chuàng)面底部不可見，不能對創(chuàng)面進(jìn)行分期逆分期（Reverse staging）不是準(zhǔn)確記錄愈合的方法壓瘡新分期和護(hù)理25壓瘡分期系統(tǒng)的問題疑似深組織損傷不能與I期壓瘡相混淆1壓瘡新壓

11、瘡創(chuàng)面護(hù)理的重點(diǎn) 感染“處理創(chuàng)面感染，鑒別污染、菌落定植和感染”對表現(xiàn)臨床感染體征的創(chuàng)面（即，遷延愈合創(chuàng)面）獲取定量培養(yǎng)，或組織活檢生物負(fù)荷較高(105）時可考慮使用局部抗菌劑 “對創(chuàng)面謹(jǐn)慎且選擇性使用局部抗菌劑”“出現(xiàn)菌血癥、敗血癥、進(jìn)展性蜂窩織炎或骨髓炎時可全身使用抗菌素?！苯档蛪函弰?chuàng)面上的生物負(fù)荷壓瘡新分期和護(hù)理26壓瘡創(chuàng)面護(hù)理的重點(diǎn) 感染壓瘡新分期和護(hù)理26壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡新分期和護(hù)理27壓瘡發(fā)生的原因外源性因素壓瘡新分期和護(hù)理27壓瘡-外源性因素目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡.壓瘡新分期和護(hù)理28壓瘡-外源

12、性因素目前公認(rèn)的四種因素壓瘡新分期和護(hù)理28壓瘡可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生手術(shù)室壓瘡實(shí)驗(yàn)研究證明:皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為 2.01 4.4kPa，最長承受時間為2h。壓瘡新分期和護(hù)理29壓瘡可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生手術(shù)室壓瘡實(shí)驗(yàn)研究證明:壓瘡新分期和護(hù)壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）壓瘡新分期和護(hù)理30壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓壓力“垂直的作用于一個局部的力” (Collier 1999)壓瘡新分期和護(hù)理31壓力“垂直的作用于一個局部的力” 壓瘡新

13、分期和護(hù)理31與持續(xù)時間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。 翻身間隔時間不得大于2小時。 手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時將不可避免壓瘡！身體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)壓瘡新分期和護(hù)理32與持續(xù)時間、壓力強(qiáng)度有關(guān)垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)壓瘡新分期剪力“平行地作用于一個平面的機(jī)械壓力或者負(fù)荷.” (Collier 1999)壓瘡新分期和護(hù)

14、理33剪力“平行地作用于一個平面的機(jī)械壓力或者負(fù)荷.” 壓瘡新分期剪切力導(dǎo)致的病生理改變 剪切力是與組織表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半Fowler氏位時。壓瘡新分期和護(hù)理34剪切力導(dǎo)致的病生理改變 剪切力是與組織表面平行的發(fā)病機(jī)理 沒有負(fù)荷 壓力作用 剪力作用 壓瘡新分期和護(hù)理35發(fā)病機(jī)理 沒有負(fù)荷 壓力作用 摩擦去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫

15、度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。摩擦力造成的皮膚損害壓瘡新分期和護(hù)理36摩擦去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。摩擦力造大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤滑劑。潮濕造成的皮膚損害壓瘡新分期和護(hù)理37大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺 感覺缺失造成機(jī)體對傷害性刺激毫無反應(yīng)，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導(dǎo)致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。營養(yǎng)血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率

16、增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.0g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍 壓瘡新分期和護(hù)理38壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素感覺壓瘡新分期和護(hù)理38壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素組織灌注狀態(tài): 糖尿病,全身血管病變, SLE年齡體重: 肥胖,低體重體溫精神心理因素 神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)物聚集而誘發(fā)組織損傷。8. 吸煙 毛細(xì)血管通透性降低，缺氧壓瘡新分期和護(hù)理39壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素組織灌注狀態(tài): 糖尿病,全身血管病變, 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓；脊髓損傷；ICU 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。

17、4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。 11.手術(shù)易患人群的評估 壓瘡新分期和護(hù)理40易患人群的評估 壓瘡新分期和護(hù)理40壓瘡風(fēng)險評估量表BradenNortonWaterlow壓瘡新分期和護(hù)理41壓瘡風(fēng)險評估量表Braden壓瘡新分期和護(hù)理41壓瘡新分期和護(hù)理42壓瘡新分期和護(hù)理42皮膚評估營養(yǎng)評估心理社會評估壓瘡新分期和護(hù)理43皮膚評估壓瘡新分期和護(hù)理43常 見 壓

18、 瘡 高 危 因 素來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報告移動受限和營養(yǎng)缺乏病人處在發(fā)生的壓瘡高度危險中.壓瘡新分期和護(hù)理44常 見 壓 瘡 高 危 因 素來自于15個壓瘡發(fā)生率和患病現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合提高護(hù)理效率 、護(hù)理質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本預(yù)防勝于治療壓瘡新分期和護(hù)理45現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合提高護(hù)理效率 、護(hù)理質(zhì)量預(yù)防勝壓瘡預(yù)防壓瘡新分期和護(hù)理46壓瘡預(yù)防壓瘡新分期和護(hù)理46預(yù)防目標(biāo)確認(rèn)高危人群和危險因素保持并促進(jìn)組織的耐受力 防止壓力,剪力和摩擦力的損傷 通過教育項(xiàng)目降低壓瘡的發(fā)生率壓瘡新分期和護(hù)理47預(yù)防目標(biāo)確認(rèn)高危人群和危險因素壓瘡新分期和護(hù)理47Maklebus

19、t(1991), AHCPR(1994)：對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。預(yù)防壓力的誤區(qū)一壓瘡新分期和護(hù)理48Maklebust(1991), AHCPR(1994)Maklebust(1991), AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。預(yù)防壓力的誤區(qū)二壓瘡新分期和護(hù)理49Maklebust(1991), AHCPR(1994) 減少體表接觸壓力壓瘡新分期和護(hù)理50 減少體表接觸壓力壓瘡新分期和護(hù)理50動力 型減壓墊壓瘡新分期和護(hù)理51動力

20、型減壓墊壓瘡新分期和護(hù)理51壓力的預(yù)防間歇充氣床墊泡沫敷料靠墊壓瘡新分期和護(hù)理52壓力的預(yù)防間歇充氣床墊泡沫敷料靠墊壓瘡新分期和護(hù)理52減少剪力剪力導(dǎo)致血管扭曲變形,通往皮膚的血流受影響.采用體位,翻身和移動病人技術(shù)以降低剪力和摩擦力的影響.壓瘡新分期和護(hù)理53減少剪力剪力導(dǎo)致血管扭曲變形,通往皮膚的血流受影響.壓瘡新分 減少摩擦和剪切力正確翻身和移動病人 抬高病人再移動不要將病人在床單上拖拉減少摩擦力抬空足跟.潤滑劑的使用賽夫潤保護(hù)性敷料的作用壓瘡新分期和護(hù)理54 減少摩擦和剪切力正確翻身和移動病人減少摩擦力壓瘡新分期和護(hù)體位擺放坐位時每小時更換體位,每15分鐘抬高身體臥床時每2小時更換體位

21、使用翻身表：時間+體位以提醒翻身壓瘡新分期和護(hù)理55體位擺放坐位時每小時更換體位,每15分鐘抬高身體壓瘡新分期和翻身輔助用具使用吊架或翻身單抬空病人 在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)間放置枕頭不正確的翻身方法是導(dǎo)致皮膚破損的重要因素！壓瘡新分期和護(hù)理56翻身輔助用具使用吊架或翻身單抬空病人 不正確的翻身方法是導(dǎo)致控制床頭的高度限制床頭抬高的時間有助于降低剪力和摩擦力的影響保持盡可能低的抬高角度 除非治療需要,床頭抬高角度應(yīng)避免大于30度壓瘡新分期和護(hù)理57控制床頭的高度限制床頭抬高的時間有助于降低剪力和摩擦力的影響側(cè)臥避免直接壓迫股骨粗隆處 采用30度角斜臥位壓瘡新分期和護(hù)理58側(cè)臥避免直接壓迫股骨粗隆處 壓

22、瘡新分期和護(hù)理581.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動危重患者壓瘡新分期和護(hù)理591.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.熱水或酒精等消毒劑水膠體敷料摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法壓瘡新分期和護(hù)理60水膠體敷料摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法壓瘡新分期和護(hù)理6預(yù)防潮濕的誤區(qū) 使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。壓瘡新分期和護(hù)理61預(yù)防潮濕的誤區(qū) 使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量

23、增潮濕的預(yù)防防止大小便浸漬局部皮膚，不能烤燈，不能涂油，那我們還能做什么？可用皮膚保護(hù)膜；賽膚潤、薄型水膠體，粉狀水膠體壓瘡新分期和護(hù)理62潮濕的預(yù)防防止大小便浸漬局部皮膚，不能烤燈，不能涂油，那我們尿疹和臀紅的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干；噴灑水膠體粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結(jié)合形成凝膠；（禁用爽身粉，滑石粉）將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護(hù)膜。 出現(xiàn)嚴(yán)重過敏應(yīng)請皮膚科醫(yī)生會診，必要時采用藥膏。 壓瘡新分期和護(hù)理63尿疹和臀紅的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干；壓瘡新分期壓瘡預(yù)防結(jié)論病人的狀況是動態(tài)變化的，在住院期間需要不同的處理。需反復(fù)評估你的病人明確處于易發(fā)皮膚破損的高

24、危病人，并采用相應(yīng)的措施是預(yù)防壓瘡的要點(diǎn)。壓瘡新分期和護(hù)理64壓瘡預(yù)防結(jié)論病人的狀況是動態(tài)變化的，在住院期間需要不同的處理壓瘡的治療原則創(chuàng)面局部處理改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療J潛在性疾病的治療J 營養(yǎng)的補(bǔ)充J抗感染措施壓瘡新分期和護(hù)理65壓瘡的治療原則創(chuàng)面局部處理壓瘡新分期和護(hù)理65壓瘡的治療原則外科手術(shù)治療v手術(shù)清創(chuàng)v 手術(shù)植皮或者皮瓣翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！壓瘡新分期和護(hù)理66壓瘡的治療原則外科手術(shù)治療翻身是必須的，使用各種器具和敷料都壓瘡治療目

25、的保護(hù)吸收 清創(chuàng)防感染敷料選用根據(jù)以下原則選用:潰瘍的部位滲出量潰瘍面的組織形態(tài)周圍皮膚的特點(diǎn)時間壓瘡新分期和護(hù)理67壓瘡治療目的敷料選用根據(jù)以下原則選用:壓瘡新分期和護(hù)理67期壓瘡治療方案方案在受影響部位及其周圍使用皮膚保護(hù)膜或其他液體敷料每班或者需要時再次使用方案用生理鹽水清潔受影響部位的皮膚，并讓其干燥用洗液清潔周圍皮膚并讓其干燥將薄膜貼貼上，注意周圍要大出受影響皮膚范圍至少cmPRN更換. ( 敷料脫落;傷口破潰或者傷口周邊表現(xiàn)為水腫或發(fā)紅. )方案前步同方案用薄型水膠體敷料蓋于受影響的皮膚上每天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時給予更換壓瘡新分期和護(hù)理68期壓瘡治療方案方案壓瘡新分期和護(hù)理

26、68期壓瘡治療方案方案用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥用洗液清潔傷口周圍皮膚并讓其干燥用薄膜敷料蓋于傷口上每天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時給予更換注意：敷料下存在液體是正常現(xiàn)象，無須移除敷料壓瘡新分期和護(hù)理69期壓瘡治療方案方案壓瘡新分期和護(hù)理69期壓瘡治療方案方案前步同方案用水膠體敷料蓋于傷口上每天左右更換，或者當(dāng)其粘貼不牢時給予更換壓瘡新分期和護(hù)理70期壓瘡治療方案方案壓瘡新分期和護(hù)理70、 期壓瘡治療方案 如果存在硬痂，需請外科會診予以清痂如果沒有做清痂術(shù)，則可使用以下方法進(jìn)行清痂方案（用于有較厚的痂皮，而沒有實(shí)施清痂術(shù)的情況）用生理鹽水清潔傷口，并讓其干燥用洗液清潔傷口周圍皮膚并讓其干燥

27、用薄膜敷料蓋于傷口上，小時，可使痂皮軟化更易被清除每次換藥，用剪刀剪除壞死組織，然后以清創(chuàng)膠和生理鹽水紗布每小時更換壓瘡新分期和護(hù)理71、 期壓瘡治療方案 如果存在硬痂，需請外科會診予以清痂, 期壓瘡治療方案方案（用于沒有壞死組織的傷口）前步同方案用清創(chuàng)膠或者藻酸鹽等吸收性敷料填充于傷口上用薄膜貼或者紗布覆蓋每小時更換敷料或者根據(jù)滲出情況而定壓瘡新分期和護(hù)理72, 期壓瘡治療方案方案（用于沒有壞死組織的傷口）壓瘡新足跟部潰瘍治療-總則明確下肢血供情況.完全抬空跟及內(nèi)外踝部,使足懸空. 不要使用圈狀的設(shè)備.營養(yǎng)師會診以確保充足的營養(yǎng)供給以促進(jìn)愈合. 必要時補(bǔ)充多維維生素及微量元素.每2周評估傷口

28、的進(jìn)展情況,如果沒有進(jìn)展需要更換治療方案.壓瘡新分期和護(hù)理73足跟部潰瘍治療-總則明確下肢血供情況.壓瘡新分期和護(hù)理73足跟部潰瘍治療度壓瘡,血供良好,病人沒有糖尿病生理鹽水清潔皮膚,擦干傷口周圍皮膚.使用水膠體敷料.每天觀察足跟有無水腫,發(fā)紅,波動或者滲出. 如果懷疑感染則馬上移除敷料.抬空足跟.通常每3-5天更換敷料.壓瘡新分期和護(hù)理74足跟部潰瘍治療度壓瘡,血供良好,病人沒有糖尿病壓瘡新分期和足跟部潰瘍治療干痂覆蓋,沒有紅,腫,浮動或 滲出保留干痂.抬空腳跟.每天觀察傷口,一旦出現(xiàn)紅,腫,浮動或滲出時需要清痂.壓瘡新分期和護(hù)理75足跟部潰瘍治療干痂覆蓋,沒有紅,腫,浮動或 滲出壓瘡新分期

29、和壓瘡記錄傷口的特點(diǎn)等級,部位,大小,滲出量,組織形態(tài) 治療方案以及效果觀察敷料更換的日期和時間清創(chuàng)減壓的措施體表支持物翻身時間壓瘡新分期和護(hù)理76壓瘡記錄傷口的特點(diǎn)壓瘡新分期和護(hù)理76壓瘡記錄給病人的反饋傷口評估頻率每一次敷料更換每周一次的正式評估如果傷口沒有進(jìn)展需要進(jìn)一步評估記錄營養(yǎng)攝入狀況壓瘡新分期和護(hù)理77壓瘡記錄給病人的反饋壓瘡新分期和護(hù)理77何時更改治療方案？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)當(dāng)更換治療方案：創(chuàng)面加深或變大創(chuàng)面上滲出液變多傷口在2-4周時間內(nèi)沒有明顯改善跡象傷口出現(xiàn)感染跡象治療方案執(zhí)行有困難更換治療方案的選擇支持面體位更換頻度和姿勢敷料種類營養(yǎng)抗感染治療其他：電療、高壓氧療 負(fù)壓治療、手術(shù)壓瘡新分期和護(hù)理78何時更改治療方案？當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)當(dāng)更換治療方案：更換治療負(fù)壓治療過程填充海綿覆蓋固定薄膜接上負(fù)壓觀察敷料固定的有效性和引流液的量及性質(zhì)壓瘡新分期和護(hù)理79負(fù)壓治療過程填充海綿壓瘡新分期和護(hù)理79負(fù)壓引流裝置壓瘡新分期和護(hù)理80負(fù)壓引流裝置壓瘡新分期和護(hù)理80 傷口愈合發(fā)展的歷史濕性愈合理論：1962年倫敦大學(xué)的Winter博士首先用動物試驗(yàn)（豬）證實(shí)，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比