耐藥背景抗生素選擇舒普深

針對(duì)多重耐藥菌感染抗生素優(yōu)化選用要點(diǎn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院感染性疾病科劉進(jìn)本文檔共72頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分In1999,TimemagazinenamedFlemingoneofthe100MostImportantPeopleofthe20thCentury抗生素：輝輝的歷史！本文檔共72頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2010201220142030ESKAPEESCAPE進(jìn)入多重耐藥菌的時(shí)代抗生素：輝輝的歷史！苦難的未來??？抗生素后時(shí)代中國本文檔共72頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分細(xì)菌檢出率%2014年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)主要菌種分布本文檔共72頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2014年浙醫(yī)二院臨床分離細(xì)菌排名表本文檔共72頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分肺克大腸MDR腸桿菌科細(xì)菌及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）本文檔共72頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分ESBLs為腸桿菌科當(dāng)前最主要的耐藥機(jī)制CTX-M-15對(duì)頭孢他啶的催化能力明顯增加，產(chǎn)CTX-M-15菌株對(duì)頭孢他啶高度耐藥研究顯示，與其他產(chǎn)CTX-M菌株相比，產(chǎn)CTX-M-15大腸埃希菌更容易對(duì)抗菌藥物多重耐藥，增加治療困難本文檔共72頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株檢出率呈高水平穩(wěn)定2005-2013年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示腸桿菌中產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率高1、汪復(fù),等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.本文檔共72頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分

近10年中國CTX-M型占ESBLs所有基因型的70%以上CTX-M-15型ESBLs比例明顯上升AntimicrobAgentsChemother.2013Aug;57(8):4010-8.本文檔共72頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌重癥感染顯著增加死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)因素(RR)一項(xiàng)對(duì)納入16項(xiàng)相關(guān)的研究，對(duì)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌菌血癥等重癥感染患者的死亡率和延遲治療方案對(duì)臨床治療結(jié)果的影響的薈萃分析風(fēng)險(xiǎn)(RR:1.8595%CI:1.39-2.47,P＜0.001)本文檔共72頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分研究作者（年份）產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌（%）產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（%）HayakawaKetal(2013)10.9-LingTKetal(2006)1617HawserSPetal(2009)3615.2王輝等（2012）-38.8趙德軍等（2008）13.5-社區(qū)感染產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的比例AntimicrobAgentsChemother.2013Aug;57(8):4010-8.AntimicrobAgentsChemother.2006Jan;50(1):374-8.AntimicrobAgentsChemother.2009Aug;53(8):3280-4.中華結(jié)核和呼吸雜志.2012，35（2）:113-119中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008，18（11）：1627-1631本文檔共72頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分年齡60歲以上女性糖尿病反復(fù)的尿路感染衛(wèi)生保健相關(guān)感染之前抗菌藥物的應(yīng)用特別的抗菌藥物：氨基青霉素、頭孢菌素、氟喹諾酮類侵襲性泌尿道操作ARCHINTERNMED/VOL168(NO.17),SEP22,2008社區(qū)獲得性產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染－危險(xiǎn)因素注重危險(xiǎn)因素評(píng)估本文檔共72頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分醫(yī)院獲得性產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染危險(xiǎn)因素尿路/血管置管使用抗菌藥物曾住院2或3種抗菌藥物聯(lián)用糖尿病氣管插管腫瘤腎功能衰竭免疫缺陷曾入住ICUEmergHealthThreatsJ.2012;5.doi:10.3402/ehtj.v5i0.11589.注重危險(xiǎn)因素評(píng)估本文檔共72頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分參數(shù)病例組(n=91)對(duì)照組(n=91)OR(95%CI)P值住院時(shí)間>14天34(37.4)9(9.9)5.43(2.42–12.20)<0.001入住ICU13(14.3)1(1.1)1.92(1.92–117.27)0.001胃造口術(shù)/經(jīng)鼻胃管29(31.9)10(11.0)3.79(1.72–8.36)<0.001尿路插管32(35.2)6(6.6)7.68(3.02–19.53)<0.001中心靜脈內(nèi)插管45(49.5)14(15.4)5.38(2.67–10.86)<0.001機(jī)械通氣15(16.5)1(1.1)17.76(2.29–137.59)<0.001既往抗菌治療58(63.7)16(17.6)——<0.001WuUIetal.JMicrobiolImmunolInfect2010;43(4):310–316血流感染患者產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素本文檔共72頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分

應(yīng)該注意到，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌可以在治療過程中發(fā)展而來。對(duì)最初分離敏感的細(xì)菌，經(jīng)３～４天3代頭孢菌素的治療后，有可能發(fā)展為耐藥，因此對(duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重復(fù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。危險(xiǎn)因素評(píng)估（新增）AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83本文檔共72頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分當(dāng)今對(duì)MDR腸桿菌科臨床有效抗生素的認(rèn)識(shí)PitoutJDD.Drugs2010;70(3):313-333碳青霉烯類酶抑制劑復(fù)合劑頭孢他啶、頭孢吡肟頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類替加環(huán)素NDM-1—本文檔共72頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2014本文檔共72頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2014本文檔共72頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分碳青霉烯類對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌敏感性很高，臨床療效顯著，

在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí)，可選擇碳青

霉烯類抗菌藥物。大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療

產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染，但迄今尚無確切臨床研究證明。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期本文檔共72頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方藥物可首選用于產(chǎn)ESBLs

細(xì)菌所致的輕度至中度感染，但由于對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染

的臨床療效不夠理想，故對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染的患者，

不宜作為首選藥物。在已上市的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方中，以頭孢

哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用較強(qiáng)。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生大量

β內(nèi)酰胺酶時(shí)，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制

劑復(fù)方的抗菌活性也會(huì)降低。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期本文檔共72頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分酶抑制劑復(fù)合制劑的地位輕中度感染：可選擇頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦需加大劑量使用：頭孢哌酮/舒巴坦2g/3g，q8h；

哌拉西林/他唑巴坦4.5g，q6h其他β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑不推薦使用AJIC,Vol.36No.4Supplement2013:S83針對(duì)產(chǎn)ESBL腸桿菌本文檔共72頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分其他抗菌藥物氨基糖苷類可作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌嚴(yán)重感染時(shí)的聯(lián)合用藥之一。喹諾酮類可用于治療產(chǎn)ESBLs細(xì)菌引起的輕、中度尿路感染。頭霉素類抗菌活性并不很強(qiáng)，可以作為產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的次選藥物，需

要注意到是，頭霉素類易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生誘導(dǎo)（AmpC酶），從而出現(xiàn)

耐藥。青霉素類和頭孢菌素均耐藥，即使體外試驗(yàn)對(duì)某些青霉素

類、頭孢菌

素敏感，臨床上也應(yīng)視為耐藥，原則上不選用。我國產(chǎn)超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)雜志2014年6月24日第94卷第24期本文檔共72頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分對(duì)CRE抗生素治療的選擇2005開始的CRE星星之火已經(jīng)開始燎原！本文檔共72頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率（%）CHINET2014細(xì)菌(株數(shù))亞胺培南美羅培南大腸埃希菌(14154)0.91肺炎克雷伯菌(9621)10.513.4腸桿菌屬(3031)4.53.3變形桿菌屬(1565)1.52.1沙雷菌屬(997)6.77.0檸檬酸桿菌屬(596)8.38.1摩根菌屬(298)14.72.9腸桿菌科細(xì)菌(29659)5.35.4本文檔共72頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)因素JInfectControl.2013Feb;41(2)180-2.風(fēng)險(xiǎn)因素OR值95%CIP值腎功能不全2.4(0.8-6.9)0.11入住ICU2.5(0.9-7.0)0.10意識(shí)障礙2.9(0.8-10.4)0.11居住在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)3.2(0.9-11.5)0.0490天內(nèi)用過碳青霉烯類等抗生素3.4(0.7-15.4)0.02伴有糖尿病4.0(1.1-14.7)0.03入院時(shí)，基礎(chǔ)功能差4.1(0.9-18.5)0.07伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.6(1.7-18.1)0.004本文檔共72頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分CRE≈XDR本文檔共72頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分KPC-Kp感染預(yù)后的意大利研究5個(gè)試驗(yàn)中心羅馬、博洛尼亞、熱那亞、都靈和烏迪內(nèi)截止到2013年12月，對(duì)661例患者進(jìn)行了分析院內(nèi)死亡率為44%14天死亡率為34%BSI為39%，其他感染為24%TumbarelloM.ECCMID10-13May2014,Barcelona本文檔共72頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分在全球范圍內(nèi)，“ESKAPE”耐藥已成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因EnterococcusStaphylococcus

KlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacterFaecium（屎腸球菌）

Aureus（金黃色葡萄球菌）

pneumoniae(肺炎克雷伯菌)Baumannii（鮑曼不動(dòng)桿菌）Aeruginosa（銅綠假單胞菌）

species(腸桿菌屬)腸桿菌科耐藥已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)Closridiumdifficile（難辯梭菌）Enterobacteriaceae（腸桿菌科細(xì)菌）ESCAPE本文檔共72頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分SouhaS.Kanj,MayoClinProc.?March2011;86(3):250-259本文檔共72頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合1.替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

替加環(huán)素+氨基糖苷類

替加環(huán)素+碳青霉烯類

替加環(huán)素+磷霉素

替加環(huán)素+多粘菌素2.多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：

多粘菌素+碳青霉烯類

多粘菌素+磷霉素3.其他聯(lián)合：

磷霉素+氨基糖苷類

頭孢他啶或頭孢吡肟+阿莫西林克拉維酸

氨曲南+氨基糖苷類厄他培南+多立培南替加環(huán)素+多粘菌素+碳青霉烯類治療CRE感染的聯(lián)合方案—2014中國XDR感染診治專家共識(shí)

本文檔共72頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分對(duì)腸桿菌科抗生素的選擇抗菌藥物適應(yīng)人群碳青霉烯替加環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶頭孢吡肟頭孢三嗪頭霉素類重癥、免疫抑制、存在ESBLs高危因素患者的首選非重癥、非免疫抑制的ESBLs高危因素患者碳青霉烯、替加環(huán)素有效后的替換非ESBLs高危因素、社區(qū)非重癥患者

CRE：CRE高危因素、碳青霉烯類或酶抑制劑復(fù)合制劑治療無效

替加環(huán)素±碳青霉烯類、氨基糖苷類、磷霉素、黏菌素

MDN-1：替加環(huán)素＋黏菌素、氨基糖苷類、碳青霉烯類、磷霉素本文檔共72頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分

MDR非發(fā)酵菌及碳青霉烯耐藥銅綠（CRPA）和不動(dòng)（CRAB）本文檔共72頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分MDR銅綠假單胞菌感染高危因素MDR銅綠假單胞菌感染的單因素分析參數(shù)MDR銅綠假單胞菌(n=40)對(duì)照組(n=212)OR(95%CI)P值化療13(32.5)26(12.2)3.44(1.43–7.93)0.001皮質(zhì)激素治療19(47.5)27(12.7)6.19(2.74–13.80)<0.001中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/mm38(20)5(2.3)10.35(2.74–42.18)<0.001外科引流14(35)24(11.3)4.21(1.77–9.72)<0.001全身營養(yǎng)14(35)24(11.3)4.21(1.77–9.72)<0.001住院時(shí)間41±2320±29——<0.001中心靜脈插管35(87.5)45(21.2)25.97(9.25–88.40)<0.001機(jī)械通氣21(52.5)22(10.3)9.54(4.14–21.84)<0.001經(jīng)鼻胃管14(35)27(12.7)3.68(1.56–8.34)<0.001尿路插管24(60)56(26.4)4.17(1.95–9.02)<0.001既往接受抗菌治療31(77.5)83(39.1)5.35(2.32–13.36)<0.001Epidemiol.Infect..2011;139:1740–1749.一項(xiàng)回顧性病例對(duì)照研究。病例組患者為2006-2007年入院的銅綠假單胞菌血流感染患者，其中MDR銅綠假單胞菌感染患者40例，非-MDR銅綠假單胞菌感染患者66例；在評(píng)估銅綠假單胞菌感染的高危因素及預(yù)后。本文檔共72頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2014本文檔共72頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2013年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組本文檔共72頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率較低舒普深3.0q8~6h，增加臨床療效較好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)符合治療原則的作為聯(lián)合的核心對(duì)CRAB、CRE、CRPA篩選和播散壓力小本文檔共72頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分

泛耐藥銅綠假單胞菌感染常見感染--VAP術(shù)后腹腔感染--ICU重癥病人等治療多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）：腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)下述抗菌藥大劑量、延長(zhǎng)滴注時(shí)間、聯(lián)合并應(yīng)用“時(shí)間差”亞胺（美羅）培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦磷霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、利福平、氨曲南新藥研發(fā)？合用丙球（老年患者）？Drugs2013;670:351-368本文檔共72頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分銅綠假單胞菌感染抗菌治療療程對(duì)于PA感染的診斷不很確定或者臨床癥狀在3天內(nèi)穩(wěn)定，

推薦8天療程如果PA為MDR或PDR，或者ICU經(jīng)過復(fù)雜，

則推薦10~14天療程本文檔共72頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染高危因素參數(shù)非MDR-AB(n=25)MDR-AB(n=24)OR(95%CI)P值鮑曼不動(dòng)桿菌定植4(16)11(45.8)4.42(1.17-16.92)0.02感染前住院時(shí)間3(0-50)15.5(0-94)1.04(1.002-1.08)0.008入住ICU3(12)9(37.5)4.40(1.02-18.99)0.04既往使用抗菌藥物14(56)24(100)——<0.001抗菌藥物數(shù)量2(1-6)4.5(2-9)1.89(1.16-3.07)0.003經(jīng)鼻胃管6(24)16(66.7)6.33(1.81-22.11)0.003中心靜脈插管3(12)17(70.8)17.81(4.00-79.28)<0.001機(jī)械通氣4(16)14(58.3)7.35(1.92-28.14)0.002APACHEII評(píng)分17(4-35)24(14-45)1.11(1.02-1.21)0.005SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;42(3):693-703.一項(xiàng)前瞻性病例分析，評(píng)估MDR鮑曼不動(dòng)桿菌所致菌血癥的高危因素本文檔共72頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分2014本文檔共72頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌的親和力高耐藥率最低臨床療效好對(duì)ESBLs、VRE的抗生素選擇性壓力小舒巴坦對(duì)染色體天然攜帶AmpC酶沒有誘導(dǎo)性本文檔共72頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分藥物選擇方案與推薦劑量（國內(nèi)）藥物方案劑量（菌株及嚴(yán)重程度）舒巴坦單用/聯(lián)合4g/d，可增至6~8g，分3~4次（國外）頭胞哌酮/舒巴坦

單用/聯(lián)合3g（2:1）q8h或q6h碳青霉烯類

單用/聯(lián)合IMP或EMP1gq8h或q6hCNS中EMP可加至2gq8h多西環(huán)素聯(lián)合100mgq12h靜脈或口服氨基糖苷類（丁卡）聯(lián)合15~20mg/kg/d（國外）0.6/d（國內(nèi)）嚴(yán)重感染且腎功能正常加至0.8/d多粘菌素E聯(lián)合2.5~5mg/kg/d或200~400萬u，分2~4次替加環(huán)素聯(lián)合100mg首劑，以后50mgq12h中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)雜志2012,92(2):76-85本文檔共72頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分要點(diǎn)：聯(lián)合、較大劑量、療程不小于2周、注重臨床療效而非細(xì)菌學(xué)清除本文檔共72頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分PDR-AB感染抗生素選擇常見感染--VAP術(shù)后腹腔感染--ICU重癥病人上述病人--血流感染治療替加環(huán)素、多粘菌素B、多粘菌素E（colistin）無上述藥物時(shí)，可選用本單位敏感性最高的不同類藥物

大劑量聯(lián)合應(yīng)用，如：下述抗菌藥大劑量、延長(zhǎng)滴注時(shí)間、聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類——為核心磷霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、利福平——聯(lián)合碳青霉烯類+頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦+氨芐西林/舒巴坦合用丙球？Drugs2013;670:351-368本文檔共72頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分本文檔共72頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\5點(diǎn)52分臨床分離的常見革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

（中國CHINET2014）細(xì)菌(株)頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑亞胺培南美羅培南頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星大腸埃希菌5.43.40.91.028.128.84.058.9克雷伯菌屬16.113.910.513.422.629.19.022.4腸桿菌屬8.99.54.53.312.832.83.312.7變形桿菌屬2.91.611.42.19.17.34.539.7沙雷菌屬6.84.76.77.011.38.53.215.5檸檬酸桿菌屬13.39.28.38.115.632.95.222.6摩根菌屬3.22.324.92.93.411.51.220.7銅綠假單胞菌15.514.426.624.316.022.99.414.9不動(dòng)