橈骨頭骨折的臨床研究進(jìn)展

橈骨頭骨折的臨床研究進(jìn)展【摘要】目的：對(duì)橈骨頭骨折不同的治療方法及結(jié)果進(jìn)行綜述，尋求一種合理、有效的橈骨頭骨折的治療方法。方法：通過查閱近十年的國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)，對(duì)各種方法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：橈骨頭骨折的臨床分型不同其選擇的治療方法及效果也不同。結(jié)論：對(duì)橈骨頭骨折應(yīng)盡量手術(shù)或非手術(shù)方法恢復(fù)其正常解剖關(guān)系，保持前臂矩形框架生物力學(xué)的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】橈骨頭骨折臨床研究綜述

橈骨頭骨折是常見骨折之一，多發(fā)于青壯年，其發(fā)生率約占全身骨折的0.8％［1］，約有1／3患者合并有關(guān)節(jié)其他部位損傷。若治療不及時(shí)可造成前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙而影響日?；竟δ堋Ｆ渲委煷嬖谠S多爭(zhēng)議及不確定性，本文檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述如下。

1骨折分類

骨折分類［24］：橈骨頭骨折的分類方法較多，比較通用的是Mason分類。Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕微移位；Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過橈骨頭的30%；Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位。Hotchkiss根據(jù)患者的X線表現(xiàn)，臨床特征等情況對(duì)Mason分類進(jìn)行了改良，使得橈骨頭骨折分型更為具體細(xì)致：Ⅰ型：橈骨頭或橈骨頸的輕度移位骨折。Ⅱ型：橈骨頭或橈骨頸的移位骨折。Ⅲ型：橈骨頭或橈骨頸的嚴(yán)重粉碎性骨折。Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。

2保守治療

許多橈骨頭骨折可以用非手術(shù)方法得到成功的治療。一般說來，MasonⅠ型骨折可以非手術(shù)治療，根據(jù)骨折的情況可以在1周內(nèi)開始主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)；大多數(shù)Ⅰ型骨折患者經(jīng)2～3個(gè)月的功能鍛煉預(yù)后較好。對(duì)MasonⅡ型骨折，如果骨塊≤橈骨頭的1／3，移位≤2mm，也可非手術(shù)治療，早期進(jìn)行功能鍛煉。

3切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

自1979年后切開復(fù)位內(nèi)固定已越來越流行?，F(xiàn)在內(nèi)固定物規(guī)格齊全，使橈骨頭、頸骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定成為可能。但要既不影響近側(cè)尺橈關(guān)節(jié)又要達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定卻較困難?？晒┻x擇的內(nèi)固定物有克氏針、微型AO螺釘、Accutrac螺釘?shù)?。目前大多采用AO微型空心螺釘進(jìn)行有限的內(nèi)固定［5］。切開復(fù)位內(nèi)固定治療的最佳適應(yīng)證主要是：(1)MasonⅡ型骨折及部分Ⅲ型骨折，包括小于橈骨頭關(guān)節(jié)面30％的骨折及移位超過3mm的典型“切片骨折”。(2)同時(shí)存在導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的合并損傷：如肘關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂等。(3)55歲以下的所有Ⅱ型橈骨頭骨折。

MasonⅡ型橈骨頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，其有效率達(dá)80％～90％［6］。Boulas［7］比較切開復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除、硅假體置換及非手術(shù)方法治療橈骨頭骨折發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)握力影響最小，能夠改善肘關(guān)節(jié)的功能。對(duì)MasonⅡ型和部分Ⅲ型骨折的療效較好。

4微創(chuàng)手術(shù)治療

微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，血運(yùn)破壞少，并發(fā)癥少等，但其缺點(diǎn)是治療效果不確定。目前主要有經(jīng)皮撬撥整復(fù)克氏針內(nèi)固定及肘關(guān)節(jié)鏡經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定等。然前者撬撥難度較大，克氏針固定困難，療效欠滿意［8］。后者在關(guān)節(jié)鏡下能直接觀察關(guān)節(jié)面,使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位,療效滿意，是治療橈骨小頭骨折的一種較為理想方法［9］。

5橈骨頭切除術(shù)

在20世紀(jì)80年代以前，對(duì)于不能夠復(fù)位的嚴(yán)重粉碎骨折，多采用一期或延期橈骨頭切除術(shù)，且一期切除較二期切除(傷后兩周)效果好［10］，它是治療Ⅲ型骨折的一種補(bǔ)救措施［11］。近年隨著生物力學(xué)研究的進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，橈骨頭在肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)中占有重要的地位，尤其在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶和骨間膜損傷時(shí)，行橈骨頭切除會(huì)出現(xiàn)一系列的問題，如慢性肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍減小、橈骨向近端移位、肘關(guān)節(jié)外翻畸形、骨化性肌炎等［12］。

6人工橈骨頭置換術(shù)

近年來有許多學(xué)者嘗試行橈骨小頭假體置換術(shù)。假體的種類很多，目前大多使用金屬假體［13］。但任何假體都無法達(dá)到關(guān)節(jié)原有的穩(wěn)定性，都會(huì)存在松動(dòng)、磨損與相鄰關(guān)節(jié)不完全匹配等問題，所以這項(xiàng)技術(shù)還需不斷的改進(jìn)和發(fā)展，也許不久的將來會(huì)成為橈骨小頭骨折最佳的手術(shù)方法。

總之，對(duì)于橈骨頭骨折的治療，應(yīng)盡量恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于有移位的粉碎骨折，開放復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)效果最好；而對(duì)于不能夠復(fù)位的嚴(yán)重粉碎骨折，在沒有合并有前臂骨間膜和尺側(cè)副韌帶的損傷等情況下，行橈骨頭切除是一種行之有效的方法；如果橈骨頭骨折修復(fù)已不可能而尺側(cè)副韌帶同時(shí)損傷時(shí)，則須行假體置換術(shù)，假體以金屬和聚乙烯假體的效果最好，并同時(shí)修復(fù)尺側(cè)副韌帶。眾多學(xué)者認(rèn)為，修復(fù)尺側(cè)副韌帶及前臂骨間膜顯得非常的重要［1415］。

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