1440例急救病員運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈輸液的體會(huì)

1440例急救病員運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈輸液的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】急救

［摘要］目的：探討急救病員在運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈穿刺的成功率，以減少反復(fù)穿刺的次數(shù),最大限度減輕病人痛苦,方便搶救用藥。方法：1440例急救病員在運(yùn)轉(zhuǎn)途中進(jìn)行靜脈穿刺，加強(qiáng)顛簸路途中穿刺部位的固定。結(jié)果：1440例病人在運(yùn)轉(zhuǎn)途中行靜脈穿刺成功者1368例，穿刺失敗72例，輸液過程順利無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：急救病員在運(yùn)轉(zhuǎn)途中進(jìn)行靜脈穿刺，只要掌握一定的技巧，就能提高靜脈穿刺的成功率，能順利保持靜脈通道的通暢，對(duì)救治重癥病員成功與否起到關(guān)鍵的作用。

［關(guān)鍵詞］急救;病員;靜脈輸液;運(yùn)轉(zhuǎn)途中

隨著急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)的迅速發(fā)展，快速高效的院前救治，安全運(yùn)轉(zhuǎn)到醫(yī)院接受治療［1］，對(duì)急救病員的搶救成功及預(yù)后都起到重要的作用。本組1440例病人是我院在2001年1月至2004年1月期間，由120急救車接回并在運(yùn)轉(zhuǎn)途中進(jìn)行靜脈輸液處理。保持通暢的靜脈通道，有利于提高病人的搶救成功率?，F(xiàn)將本組急救病員運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈輸液的體會(huì)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

一般資料

我院急救中心承擔(dān)著湛江市區(qū)及周邊地區(qū)重癥病員的院前急救、轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)運(yùn)工作。本組1440例急救病員是我院在2001年1月至2004年1月期間，由120救護(hù)車從湛江市及周邊地區(qū)接回本院并在運(yùn)轉(zhuǎn)途中進(jìn)行了靜脈穿刺。其中男性病人850例，女性病人590例。年齡自出生后6個(gè)月~92歲，平均年齡歲。6個(gè)月～15歲110例，16歲~35歲367例，36歲~50歲180例，51歲~65歲254例，66歲~80歲450例，81歲~92歲79例。一般急診病人420例，危重病人1020例。

方法

120急救車上為治療場(chǎng)所，操作者根據(jù)患者體位采用坐、半蹲、半跪姿勢(shì)，首先操作者的體位必須穩(wěn)定，靜脈穿刺時(shí)選擇車體相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)針，進(jìn)針角度以25度～40度角快速進(jìn)針，增大了進(jìn)針角度，針頭于皮膚接觸點(diǎn)面積相對(duì)減小，皮膚受傷損范圍小，進(jìn)針壓強(qiáng)大，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，進(jìn)針角度小易引起液體滲漏到血管外，導(dǎo)致輸液不暢和引起腫脹。穿刺完畢，穿刺的針翼和輸液管遠(yuǎn)端用8cm~10cm長的膠布牢固固定三道以上，穿刺肢體用夾板固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。其他輸液用品及消毒方法與靜止中輸液無異，本組病例大多采用上下肢淺表的靜脈為穿刺點(diǎn)。自控能力差和危重患者應(yīng)用兩條安全帶將軀干固定于治療床上，液體瓶套在兩端有固定作用的支架上。

一次穿刺成功率判斷標(biāo)準(zhǔn)

一次穿刺成功，無退針，液體滴入3min~5min后局部無外滲，或一次穿刺成功，但有退針現(xiàn)象，退針不超過2次，液體滴入3min~5min后局部無外滲。一次穿刺失?。阂淮未┐涛闯晒Γ螂m一次穿刺成功，但穿刺時(shí)退針超過2次以上［2］。

2結(jié)果

本組1440例輸液中，一次穿刺成功者1368例，穿刺失敗者72例，無并發(fā)輸液反應(yīng)及其他并發(fā)癥發(fā)生。本組穿刺成功與失敗均與救護(hù)車的顛簸度相關(guān)。見表1。表11440例靜脈穿刺成功率與救護(hù)車的顛簸關(guān)系車體顛簸

3討論

從表1可以看出，急救病員在運(yùn)轉(zhuǎn)途中進(jìn)行靜脈穿刺成功與否，主要是與操作者與患者的平衡穩(wěn)定有關(guān)，我們選擇救護(hù)車顛簸度較小時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺操作，有利于操作者、患者及物品的平衡穩(wěn)定,有利于提高靜脈穿刺成功率。

操作者在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，除穿刺技術(shù)因素外，身體本身平衡穩(wěn)定因素也很重要，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)采用半蹲半跪姿勢(shì)，有利于操作者維持身體平衡及穩(wěn)定，有利于提高一次穿刺成功率。

操作者熟練掌握運(yùn)轉(zhuǎn)途中的靜脈穿刺方法。認(rèn)真判斷，仔細(xì)尋找。熟悉淺靜脈走行：在靜脈暴露不明顯時(shí)，可循靜脈走行采用按壓，推擠方法，尤其對(duì)于水腫病人，可將皮下水分暫時(shí)“轉(zhuǎn)移”而暴露靜脈［3］，穿刺部位如有汗液及其他不利于穿刺等的液跡，均應(yīng)擦拭干凈再進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度以25°～40°角快速進(jìn)針，增大了進(jìn)針角度，針頭于皮膚接觸點(diǎn)面積相對(duì)減小，皮膚受傷損范圍小，針壓強(qiáng)大，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，進(jìn)針角度小易引起液體滲漏到血管外，穿刺后感覺穿刺針已在血管內(nèi)，則可以輕輕擠壓近端輸液管，或輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)輸液針頭，改變穿刺針角度，可使液體借負(fù)壓順利返回到輸液管內(nèi)，以確認(rèn)穿刺成功。見到回血后，一手固定好針翼部，另一手拿膠布固定。這樣顛簸時(shí)，不容易刺進(jìn)血管外。穿刺完畢，穿刺的針翼和輸液管遠(yuǎn)端用8cm~10cm長的膠布牢固固定三道以上，穿刺肢體用夾板固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定的夾板、安全帶、繃帶、膠布等物品在穿刺前做好充分的準(zhǔn)備工作，方便操作，可提高穿刺成功率。

護(hù)士的心理素質(zhì)及操作技術(shù)的培養(yǎng)是提高在運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。我院急救中心的護(hù)士在上崗前經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，挑選技術(shù)好能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)出車班。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)排除自身因素的影響，加強(qiáng)心理素質(zhì)的修養(yǎng)，提高自制力［4］，態(tài)度和藹，敏捷穩(wěn)重，動(dòng)作輕柔，取得病人的信任和配合,以提高穿刺成功率。

由于在運(yùn)轉(zhuǎn)途中救護(hù)車行駛，輸液管液平面要在茂非氏滴管的三分之二以上，以免救護(hù)車顛簸時(shí)液面傾斜導(dǎo)致誤入空氣而造成空氣栓塞的危險(xiǎn)。本組病例輸液過程順利，無誤入空氣的現(xiàn)象。

本組病例在急救車顛簸0~5度穿刺成功率100%，而車體顛簸度15度者失敗率高達(dá)40%。表明在運(yùn)轉(zhuǎn)途中靜脈穿刺成功率與急救車的顛簸程度關(guān)系極大。急救車顛簸度越大，靜脈穿刺難度就越大。至于急救車顛簸度大到何種程度才無法進(jìn)行靜脈穿刺，還有待于今后的探討。

參考文獻(xiàn)：

［1］肖鵬妹,廖綠梅,蔡芬.院前救護(hù)對(duì)急性心肌梗死病人預(yù)后的影響［J］.護(hù)理研究,2005,19:1531.

［2］劉瑾,廖勝香,林燕勤.老年靜脈滴注患者撥針后按壓針口新方法的觀實(shí)［J］.中國實(shí)用護(hù)