應(yīng)用腹腔鏡行困難子宮全切除術(shù)102例臨床分析

應(yīng)用腹腔鏡行困難子宮全切除術(shù)102例臨床分析【摘要】目的：探討應(yīng)用腹腔鏡行困難子宮全切除術(shù)的方法及手術(shù)原則。方法：對(duì)102例診斷為子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤及盆腔粘連、剖腹產(chǎn)術(shù)后行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：102例患者全部行腹腔鏡下子宮全切除術(shù),平均手術(shù)時(shí)間(±)min,術(shù)中出血量平均(±)ml,術(shù)后平均住院時(shí)間(±)d。無(wú)1例出現(xiàn)輸尿管、膀胱、直腸等臟器損傷。結(jié)論：復(fù)雜及困難的全子宮切除術(shù)也可在腹腔鏡下完成。熟悉盆腔解剖、熟練掌握腹腔鏡操作技巧、靈活運(yùn)用各種手術(shù)器械是手術(shù)成功的重要保證因素。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；困難

Complicatedtotallaparoscopichysterectomy：aclinicalanalysisof102cases

【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethemethodsandtechniqueskillsduringcomplicatedtotallaparoscopic:Totallaparoscopichysterectomywerepreformedin102casesdiagnosedofendometriosis,cervicalfibroids,uterinefibroidwithinthebroadligament,pelvicadhesionandpreviouscesarean:Allcaseswereperformedunderoperatingtimewas(±)min,meanbloodlosswas(±)ml,meanhospitalizationafteroperationwas(±)werenocomplicationsrelatedtotheinjuryofureter,bladderand:Complicatedhysterectomycanbeperformedunderisimportantfortheoperatortobefamiliarwithpelvicanatomyandtheuseofdifferentequipmentstoperformtheprocedure.

【Keywords】Laparoscopy;Complicatedhysterectomy;Hard

腹腔鏡手術(shù)因其損傷小,術(shù)后恢復(fù)快而成為子宮切除的首選術(shù)式。然而,對(duì)于一些困難、復(fù)雜的子宮切除是否也可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成,仍存在一定爭(zhēng)議［１］。我們對(duì)102例診斷為子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤、盆腔粘連、曾有過(guò)剖腹產(chǎn)史等復(fù)雜和困難病例完成了腹腔鏡子宮全切術(shù),無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料

本組患者36~51歲;平均(43±)歲。未婚無(wú)性生活者2例。已婚未育者5例,生育一胎87例,生育二胎8例。102例患者中,巨大宮頸肌瘤8例,巨大闊韌帶內(nèi)肌瘤11例,子宮肌瘤或子宮腺肌癥合并一側(cè)或雙側(cè)巧克力囊腫、子宮直腸窩粘連封閉者45例,一次宮下段剖腹產(chǎn)者35例,兩次宮下段剖腹產(chǎn)者3例。子宮大小為孕6~8周27例,孕9~12周56例,大于孕12周19例。術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除子宮頸癌,對(duì)合并月經(jīng)異?；虿灰?guī)則陰道出血者行分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡檢查,排除子宮內(nèi)膜癌。

手術(shù)方法

患者全部采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉,取膀胱截石位,留置導(dǎo)尿管,經(jīng)臍上緣縱行切口,插入10mmTrocar,置入10mm光學(xué)視管,進(jìn)入腹腔后快速充氣,形成氣腹。在下腹兩側(cè)穿刺置入5mmTrocar并置入相應(yīng)手術(shù)器械。經(jīng)陰道置入杯狀舉宮器以擺動(dòng)子宮。利用電凝或超聲刀將雙側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶凝固并切斷(如需切除附件則切斷骨盆漏斗韌帶),然后凝固切斷雙側(cè)闊韌帶至膀胱腹膜返折處(子宮血管上方)。對(duì)有剖腹產(chǎn)手術(shù)史的患者,可將子宮平舉上推,從膀胱側(cè)窩處找到膀胱與宮頸之間的間隙,先將膀胱自宮頸推開(kāi),最后再將腹膜返折處疤痕切開(kāi),避免損傷膀胱;對(duì)闊韌帶內(nèi)肌瘤,則將闊韌帶前后葉腹膜打開(kāi),到達(dá)肌瘤表面,用大抓鉗將肌瘤提起,鈍性分離肌瘤與盆壁之間間隙,將肌瘤先分離出來(lái),但并不切斷肌瘤與子宮體之間的連接,以避免出血及繁雜操作,過(guò)大的闊韌帶內(nèi)肌瘤可用圈套器套扎肌瘤蒂部,用肌瘤旋切器切除肌瘤,使子宮體積變小便于手術(shù);宮頸肌瘤可在離斷雙側(cè)附件后解剖出雙側(cè)子宮血管,切斷子宮血管后再剔出宮頸肌瘤,這樣手術(shù)過(guò)程中出血會(huì)明顯減少。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并盆腔粘連者,也是離斷附件后打開(kāi)膀胱腹膜返折,推下膀胱,靠近子宮壁切斷子宮血管,再鈍性分離子宮直腸窩粘連,減少出血。用超聲刀切斷主韌帶后,利用杯狀舉宮器將前穹窿頂起,用超聲刀沿舉宮器杯沿切開(kāi)陰道前壁及兩側(cè)壁,最后將子宮頸頂起,用超聲刀貼著宮頸后方將陰道后壁及子宮骶骨韌帶逆行切斷,將宮頸完整切除,自陰道取出子宮,如宮體過(guò)大可切碎取出。處女患者可用子宮粉碎器經(jīng)腹將切下的子宮逐塊取出。留置部分或全部子宮體于陰道內(nèi)防止漏氣,再次充氣后于鏡下縫合陰道壁斷端,并將兩側(cè)主、骶韌帶斷端縫合在一起,腹膜無(wú)需縫合,檢查創(chuàng)面無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。腹腔放置引流管,24~48h后取出。

［１］崔雅苓.較困難子宮切除術(shù)術(shù)式探討［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2005，12(2):50-51.

［2］朱蘭,