小兒腹瀉病及補(bǔ)液療法

鎮(zhèn)巴縣人民(rénmín)醫(yī)院急診科小兒(xiǎoér)補(bǔ)液第一頁，共二十五頁。不同程度脫水表現(xiàn)

輕中

重失水量(占體重%)5%5~10%

>10%

精神良好或稍萎萎、煩躁

極萎、淡漠眼淚有少

無口干+++

+++皮膚彈性無變化較差

極差眼眶、前囟稍凹明顯凹陷

深度凹陷尿量稍減明顯減少(jiǎnshǎo)

極少或無循環(huán)好四肢涼

四肢冰涼或BP第二頁，共二十五頁。編輯課件不同性質(zhì)(xìngzhì)脫水體征

等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮膚顏色(yánsè)發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正?；虻秃艿驼；蛏缘偷谌摚捕屙?。編輯課件不同性質(zhì)(xìngzhì)脫水正常(zhèngcháng)血間質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺電解質(zhì)用水治療血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲低滲性脫水細(xì)胞膨脹細(xì)胞外液仍低滲更多的水進(jìn)入細(xì)胞細(xì)胞更膨脹水第四頁，共二十五頁。編輯課件不同性質(zhì)(xìngzhì)脫水正常(zhèngcháng)血間質(zhì)細(xì)胞(xìbāo)血血間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞缺水用生理鹽水治療血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進(jìn)入血漿高滲性脫水胞內(nèi)脫水細(xì)胞外液滲壓更多的水進(jìn)入細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液水腫生理鹽水第五頁，共二十五頁。編輯課件補(bǔ)液療法第六頁，共二十五頁。編輯課件原則：按脫水性質(zhì)決定補(bǔ)液張力按脫水程度(chéngdù)決定補(bǔ)液量原則：先鹽后糖，先快后慢，張力由高到低，先晶后膠，見尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣，見酸補(bǔ)鉀。第七頁，共二十五頁。編輯課件1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如：沙漠中的人、礦井、地震(dìzhèn)中救出來的人。

2、低滲性脫水：一般多見于醫(yī)源性。

3、等滲性脫水：大多數(shù)的嘔吐、腹瀉病人。脫水(tuōshuǐ)性質(zhì)：第八頁，共二十五頁。編輯課件非電解質(zhì)溶液：5%或10%葡萄糖。電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)或5%碳酸氫鈉、10%氯化鈉。等張液：0.9%氯化鈉、1.4%碳酸氫鈉、2:1含鈉液、復(fù)方氯化鈉。第九頁，共二十五頁。編輯課件低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1）

0.9%NS

1.4%SB

5%或10%GS2/3張4231/2張2131/3張216有3或是(huòshì)3的倍數(shù)便是糖，剩下的大的是鹽，小的是堿，鹽、堿=2:1。1ml5%碳酸氫鈉=3.5ml1.4%碳酸氫鈉第十頁，共二十五頁。編輯課件補(bǔ)液總量=累計(jì)損失量+繼續(xù)丟失量+生理需要量24h累及損失量總量輕度(qīnɡdù)

30-50ml/kg90-120ml/kg中度50-100ml/kg120-150ml/kg重度100-120ml/kg150-180ml/kg低滲性脫水：2/3張（4:3:2）等滲性脫水：1/2張（3:2:1）高滲性脫水：1/3張（2:6:1）第十一頁，共二十五頁。編輯課件補(bǔ)液的關(guān)鍵在第一天的24小時，重度脫水、嚴(yán)重酸中毒、低血容量性休克，首先擴(kuò)容糾酸，繼而補(bǔ)充了累及損失量、異常及繼續(xù)生理丟失量，待血循環(huán)及腎功能恢復(fù)后，機(jī)體自身就能調(diào)節(jié)。第一天：定時、定量、定性。見酸補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀，驚跳補(bǔ)鈣。補(bǔ)總量的1/2，余量第二(dìèr)、三天根據(jù)脫水情況補(bǔ)。學(xué)齡前兒童各度補(bǔ)液量少補(bǔ)1/4，學(xué)齡兒童少補(bǔ)1/3.第十二頁，共二十五頁。編輯課件補(bǔ)液：1.擴(kuò)容階段：恢復(fù)有效循環(huán)量。中重度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，30分鐘-1小時輸完。2.糾正脫水階段：補(bǔ)充累及損失量；根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液（扣除擴(kuò)容量）連續(xù)靜滴；中度脫水無周圍循環(huán)障礙者，無需擴(kuò)容，直接從本階段開始補(bǔ)液，8-12小時滴速稍快，8-10mlkg。3.維持(wéichí)補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理需要量及繼續(xù)損失量，12-16小時余量滴完。5ml/kg/小時。第十三頁，共二十五頁。編輯課件糾正代謝性酸中毒：1.輕度不另外加堿2.重度代酸可緩慢靜推5%碳酸氫鈉35ml/kg，必要時可重復(fù)一次。3.已知二氧化碳(èryǎnghuàtàn)結(jié)合力，（40-CO2VO1%）×體重（Kg）=所需5%碳酸氫鈉ml數(shù)4.已知血清酸堿度，（BE絕對值-3）×0.3

×體重（Kg）=所需堿性液數(shù)（mmol）1mmol含5%碳酸氫鈉1.7ml.第十四頁，共二十五頁。編輯課件補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度<0.3%，持續(xù)4-6天，速度》8小時。飲食恢復(fù)(huīfù)原來飲食的半量時可停止補(bǔ)鉀。補(bǔ)鈣：靜推葡萄糖酸鈣，多次補(bǔ)鈣抽搐不緩解，考慮低鎂血癥，25%硫酸鎂次。第十五頁，共二十五頁。編輯課件第二天：脫水、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)基本糾正，補(bǔ)充生理需要量，60-80ml/kg.D；第十六頁，共二十五頁。編輯課件舉個例子(lìzi)一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達(dá)5-10次，每次量約50-100ml，目前小便明顯減少，查體：精神欠佳，眼窩(yǎnwō)凹陷，心音皮膚彈性明顯差，腸鳴音活躍。血壓尚可。四肢略發(fā)涼。第十七頁，共二十五頁。編輯課件診斷：急性腸炎(chángyán)Ⅱ度脫水補(bǔ)液性質(zhì)(xìngzhì)：等滲脫水補(bǔ)液量：1歲10kg總量1000-1200ml第十八頁，共二十五頁。編輯課件按照張力由高到底的原則1、

4：3：2液（2/3張）30-50ml/kg300-500ml采用270ml

醫(yī)囑：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml

臨床中只有5%SB，因?yàn)?與1.4的比值約為3.7。我們大約(dàyuē)認(rèn)為它們是3倍的關(guān)系。當(dāng)我們需要1.4%SB60ml的時候，我們用5%SB20ml代替它，剩下的部分我們用10%GS40ml補(bǔ)足。第十九頁，共二十五頁。編輯課件這樣，醫(yī)囑(yīzhǔ)變成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)將會緩沖掉其中的差欠。第二十頁，共二十五頁。編輯課件2、

3：2：1液（1/2張）30-50ml/kg300-500ml采用(cǎiyòng)

360ml

醫(yī)囑：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

變成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml第二十一頁，共二十五頁。編輯課件3、1：1液這個好辦400ml10%G.S200ml0.9%NS200ml4、見尿補(bǔ)鉀5、隨時可以(kěyǐ)重新判斷脫水程度和脫水性質(zhì)，可以(kěyǐ)重新開始另一個新的補(bǔ)液方案。第二十二頁，共二十五頁。編輯課件1歲2月小兒，體重10kg，腹瀉伴中度(zhōnɡdù)脫水（低滲），給予入院第一天的液體療法：第二十三頁，共二十五頁。編輯課件重度脫水失水總量：150×10=1500ml，第一天補(bǔ)液，總量的1/2：750ml。重度脫水?dāng)U容(kuòrónɡ)糾酸：20ml×10=200ml，等張含鈉液

0.9%NS132ml1.4%SB68ml剩余液體：750-200=550ml，用2/3張液體補(bǔ)，8-1