38例糖尿病足臨床護(hù)理相關(guān)因素分析探討

38例糖尿病足臨床護(hù)理相關(guān)因素分析探討

【關(guān)鍵詞】糖尿病

關(guān)鍵詞：糖尿病足；糖尿病；臨床護(hù)理

隨著糖尿病發(fā)病率的大幅度上升,因DM并發(fā)的糖尿病足病變也成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。DU是DM四大血管并發(fā)癥之一，一般認(rèn)為DM比非DM壞疽發(fā)生率高達(dá)19倍。由于并存在著動(dòng)脈硬化、微血管病變、神經(jīng)病變和易感染等復(fù)雜的病理變化，因而除常規(guī)的臨床治療外，合理的護(hù)理和保健也是十分重要的環(huán)節(jié)。本文將我院2002年至2003年所收治的38例DU患者進(jìn)行了臨床護(hù)理相關(guān)因素分析，以進(jìn)一步探討DU的預(yù)防和綜合護(hù)理方案。

1臨床資料

根據(jù)1999年WHO有關(guān)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本院在2002～2003年期間共收治DM患者386例，并發(fā)DU38例；其中男性患者25例，平均年齡(±)歲，女性13例，平均年齡(±)歲；糖尿病史最短10年，最長(zhǎng)25年，平均±年。1型糖尿病6例，平均空腹血糖(±)mmol/L，平均餐后2h血糖(±)mmol/L,%±%。2型糖尿病32例，平均空腹血糖(±)mmol/L,平均餐后2h血糖(±)mmol/L,%±%,平均空腹胰島素±/L，胰島素敏感指數(shù)±。病變程度按Wanger′s標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)［1］并借鑒國(guó)外最新研究結(jié)果［2］：Ⅰ°13例，Ⅱ°7例，Ⅲ°11例，Ⅳ°5例，Ⅴ°2例；合并不同程度冠心病29例，視網(wǎng)膜病變21例；糖尿病腎病19例。病變部位：足趾、跖部潰瘍23例、足底潰瘍6例，足背潰瘍、蜂窩組織炎3例，足趾濕性壞疽4例，全足環(huán)疽2例。誘發(fā)因素：足部真菌感染破潰16例，穿鞋不當(dāng)擦傷11例，剪甲傷7例，燙傷4例，碰傷、異物磨傷3例；29例有不同程度的痛覺減低、肢端麻木等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，是DU主要的易患因素。因痛覺嚴(yán)重減退，足部微小病變易于被忽略，以致DU出現(xiàn)后，沒能恰當(dāng)處理而延誤治療［3］。治療：參照李仕明等［4］綜合治療措施，進(jìn)行血糖控制、抗感染、疏通大血管、改善微循環(huán)、糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持治療，并給予針對(duì)糖尿病的整體護(hù)理和對(duì)糖尿病下肢神經(jīng)、血管病變的局部護(hù)理。主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及保護(hù)和促進(jìn)局部血運(yùn)的恢復(fù)和防止局部組織的壞疽及破潰，已出現(xiàn)破潰、壞疽者，則努力促進(jìn)其早期愈合。

2結(jié)果

38例接受臨床和護(hù)理治療的DU中，痊愈13例(%)、好轉(zhuǎn)15例(%)，總有效率%。因病程長(zhǎng)、治療不及時(shí)，血糖控制不滿意，皮膚感染創(chuàng)面大，抗感染藥物不敏感等原因致無效者5例(%)，行手術(shù)截肢者4例(%)，因合并多臟器功能衰竭死亡1例(%)。

3討論

糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率瑞典為%，英國(guó)%～%，美國(guó)%；國(guó)外甚至有報(bào)道稱可以高達(dá)11%±1%［5］。李仕明報(bào)道1990年28家醫(yī)院15895例DM中DU發(fā)病率%，。本資料顯示，發(fā)病率為%，患者年齡多在5０歲以上，有較長(zhǎng)的糖尿病病史且長(zhǎng)期血糖控制不良，多伴有慢性肢體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，如肢體麻木、怕冷、間歇性跛行、瘀血、皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)生改變、肢體感覺減退或皮膚發(fā)紅灼熱，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽；四肢均可發(fā)病，以下肢為重；常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病腎病、腦血管病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種合并癥；誘因常較明顯；常見部位為足趾、跖部潰瘍。DU是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病理變化及臨床表現(xiàn)均較復(fù)雜，截肢率較高，一直是醫(yī)療難題。近年來隨著血管外科的發(fā)展及其它療法的改進(jìn)，治療DU有了很大的進(jìn)展。但除了常規(guī)的控制血糖、抗感染、改善微循環(huán)、糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥等治療原則外，對(duì)糖尿病患者來說，采取必要的整體護(hù)理措施是非常重要的［6］。DU患者的整體護(hù)理原則主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理三個(gè)方面。心理護(hù)理主要是讓病人了解DU的病變性質(zhì)、預(yù)后和對(duì)病人造成的危害，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和理解本人配合治療、預(yù)防的意義。DU患者的飲食是預(yù)后好壞的關(guān)鍵，合理的飲食護(hù)理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)以及定時(shí)、定量進(jìn)食的監(jiān)控。運(yùn)動(dòng)護(hù)理的原則是循序漸進(jìn)，量力而行，通?？筛鶕?jù)患者情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。DU病人無其他并發(fā)癥者，可于戶外進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間要量力而行，宜全面鍛煉為佳；DU病人伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如肢端壞疽、感染等，不宜進(jìn)行室外體育活動(dòng)。根據(jù)病情和患者意愿，于病床上選擇適當(dāng)四肢活動(dòng)。對(duì)DU患者下肢神經(jīng)、血管病變的局部護(hù)理也是至關(guān)重要的［7］，其目的主要是保護(hù)和促進(jìn)局部血運(yùn)的恢復(fù)和防止局部組織的壞疽及破潰，已出現(xiàn)破潰、壞疽者，則努力促進(jìn)其早期愈合。糖尿病人應(yīng)每天檢查雙足，保持足部干凈、干燥、滋潤(rùn)皮膚。穿著清潔、干燥的襪子，小心修剪腳趾甲，謹(jǐn)慎使用足部用品；穿鞋避免外傷，有問題及時(shí)就醫(yī)。注意觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚彈性及色澤，如有搏動(dòng)減弱或消失，皮膚逐漸變白或變紫，常提示膝關(guān)節(jié)以下有嚴(yán)重缺血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。對(duì)糖尿病足創(chuàng)面感染、糜爛、潰瘍，應(yīng)給予保護(hù)罩保護(hù)，并配合清創(chuàng)、引流、換藥等處理。對(duì)感染嚴(yán)重或慢性傷口，濕敷治療是較好的方法，可用抗生素沖洗，并結(jié)合適量的胰島素外用效果較好，用繃帶包扎，禁用膠布固定皮膚，并做Buerger氏運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，患者不宜單純抬高患肢以免影響遠(yuǎn)端血供。如出現(xiàn)糖尿病皮膚緊張性大皰盡量避免切開，應(yīng)由護(hù)士在無菌操作下抽出滲液，較小水泡可自行吸收，痂皮任其自然脫落，切勿剝脫；局部按摩、針灸治療也可以促進(jìn)局部創(chuàng)面的愈合。經(jīng)過上述治療和護(hù)理方案實(shí)施，本院DU的痊愈率%，好轉(zhuǎn)率%，總有效率%，較國(guó)內(nèi)醫(yī)院報(bào)道為高［8］。針對(duì)DU治療無效或惡化的病例分析得知，原因主要是患者對(duì)于糖尿病足的保護(hù)和認(rèn)識(shí)不足、治療不及時(shí)、長(zhǎng)期血糖控制不良、忽視飲食控制，不規(guī)則服藥，抗感染及局部創(chuàng)面處理不當(dāng)?shù)纫蛩厮鶎?dǎo)致。對(duì)此，必須對(duì)DM患者進(jìn)行足部防護(hù)教育，使其充分認(rèn)識(shí)與DU有關(guān)的危險(xiǎn)因素，高度重視足部護(hù)理，是預(yù)防和治療DU的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

［1］Wangerdopplerulfrasoundinthepredictionofhealingandtheselectionofsurgicallevelfordysvascularlesionofthefoesandfovefoot［Ｊ］.ClinOrthRelaRes,1979,142：110.

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［3］Meaumeinthemanagementofchronicneuropathicdiabeticulcer［Ｊ］.Soins，2001，656:12-3.

［4］李仕明.糖尿病足的臨床診斷與治療進(jìn)展［Ｊ］.內(nèi)科急危重癥雜志，2002，8：1.

［5］Boultondiabeticfoot:aglobalview［Ｊ］.DiabetesMetabResRev，2000，16:S2-5.

［6］PinzurMS,Kernan-Schroederofanurse-providedhealthsystemstrategyfordiabeticfoot