梅尼埃病手術(shù)治療療效觀察

梅尼埃病手術(shù)治療療效觀察【摘要】目的：評估頑固性梅尼埃病患者采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)或Meniett治療的療效，并介紹處置體會和經(jīng)驗。方法：17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，8例在中耳植管后采用Meniett治療。結(jié)果：內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療組和Meniett脈沖治療組均各有5例患者療效為A級，完全控制率為分別為%和%。結(jié)論：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)與Meniett脈沖治療的療效無顯著性差異，Meniett脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】梅尼埃??；內(nèi)淋巴囊減壓；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere‘sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere‘sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)inendolymphaticsacdecompressiongroupandMeniettdevicegroupseparately.Completecontrolratewas%and%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere‘sdisease.

〔KeyWords〕Meniere‘sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、感應(yīng)神經(jīng)性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮(zhèn)靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30%患者的眩暈發(fā)作對藥物保守治療無效。對于這些嚴(yán)重的的患者過去主要采用內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)，近年來國外采用中耳置管后再通過Meniett等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以來采用手術(shù)治療梅尼埃病9例，采用Meniett治療8例，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

臨床資料對已排除蝸后病變、確診為美尼爾病，并經(jīng)6個月一般藥物治療無效的頑固、難治患者作為研究對象，我科2002年以來共收治保守治療無效或效果不佳的頑固性梅尼埃病17例，其中男性7例，女性10例，年齡23~62歲，病程1~6年，平均年。

方法其中9例采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療，8例在中耳植管后采用Meniett低壓脈沖治療。術(shù)前常規(guī)行電反應(yīng)電測聽檢查、甘油試驗、冷熱試驗、耳蝸電圖、聲導(dǎo)抗等檢查，給每位患者建立病情報告卡并記錄癥狀，收集有關(guān)眩暈、耳鳴、耳悶脹感及能否日常工作和生活的信息，根據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的“梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級。

2結(jié)果

所有病例隨訪1年以上，9例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)患者中，A級5例，B級1例，C級2例，D級1例，完全控制率為%。8例中耳植管后Meniett脈沖治療患者中，A級5例，B級1例，C級1例，D級1例，完全控制率為62.5%。結(jié)果顯示內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)與Meniett脈沖療效無顯著差異。所有患者術(shù)后聽力變化不大，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)和Meniett脈沖治療對頑固性梅尼埃病的療效無顯著性差異。

3討論

盡管梅尼埃病的病因迄今尚未徹底查明，但大部分梅尼埃病患者均可通過藥物治療而使癥狀消失，只有很少一部分患者因為眩暈難于控制需要手術(shù)治療。對于這些嚴(yán)重的的患者過去主要采用內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)或采用慶大霉素鼓室內(nèi)注射的方法進(jìn)行治療，其中鼓室內(nèi)慶大霉素注射有效控制率約70%，但這種療法由于其對內(nèi)耳的破壞作用會使患者出現(xiàn)耳鳴加重、聽力下降等副作用；手術(shù)治療中迷路切除術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)均是破壞性手術(shù)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)走路不穩(wěn)等前庭功能障礙的癥狀以及使患者的一側(cè)聽力喪失等弊端；內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是保守性手術(shù)的典型代表，由于其手術(shù)方式符合生理要求，破壞性較小，目前仍作為頑固性梅尼埃病患者的首選治療方法，但其確切有效率也僅為65%~75%；因此如何選擇一種有效、創(chuàng)傷小的治療方法治療這類病人成為擺在耳科醫(yī)生面前的難題。Denser等報告在一組隨機(jī)雙盲對照研究中觀察到使用一種便攜、低壓、間歇性加壓裝置可使患者的癥狀和耳蝸電圖改善，該研究得到了其他學(xué)者研究的支持[1，2，5]，其原理還不是很清楚，可能和中耳腔耳間歇性的正壓促進(jìn)內(nèi)淋巴液的再分布從而減輕膜迷路積水有關(guān)。Odkvist等研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為該種治療方法不僅能改善前庭功能，還有利于改善聽力。

本組研究中內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療和Meniett脈沖治療的完全控制率無顯著性差異，說明Meniett治療可以取得和內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)同樣的治療效果，安全性較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前術(shù)后聽力變化不大；但中耳植管術(shù)手術(shù)相對簡單、創(chuàng)傷小，可作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

由于頑固性梅尼埃病的眩暈反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病人情緒比較低落，對護(hù)理工作本身就有較高的要求，對這類患者采取內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療以及采用的Meniett治療過程中做好護(hù)理工作對手術(shù)的順利實(shí)施及患者的康復(fù)更具有特殊的意義，我們在具體護(hù)理工作中的體會如下。

護(hù)理要點(diǎn)：①環(huán)境：將患者安排在安靜、無強(qiáng)光的病室環(huán)境中臥床休息，盡量不要更換體位，室內(nèi)宜暗淡，所有的護(hù)理操作應(yīng)輕柔，避免晃動床鋪，以免不良刺激而加重眩暈、耳鳴。②心理護(hù)理：本組患者為保守治療無效或效果不佳的患者，眩暈發(fā)作較重，部分患者只能臥床休息，體位變動時易引起癥狀發(fā)作，病人比較痛苦，且很多患者對本病不了解，心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助等情緒。此時應(yīng)耐心疏導(dǎo)患者，向患者解釋病情，消除急躁和恐懼情緒，說明保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，爭取早日康復(fù)。③飲食：患者發(fā)作期往往伴有眩暈、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)功能癥狀，食欲不佳，消化吸收功能減弱，因此，須根據(jù)病情加強(qiáng)飲食護(hù)理，讓患者進(jìn)營養(yǎng)豐富的清淡、半流質(zhì)、低鹽食物，忌煙、酒、濃茶，限制入水量，防止水鈉潴留，以減輕迷路積水。④病情變化及護(hù)理：很多患者在眩暈發(fā)作的同時往往伴有眼震，不同類型的眩暈有不同的眼震特點(diǎn)，應(yīng)注意觀察發(fā)作時是否有眼震發(fā)生，眼震的方向和持續(xù)時間等及時向醫(yī)生報告，協(xié)助醫(yī)生記錄好術(shù)前術(shù)后的癥狀和生活工作信息并記入病情報告卡。⑤術(shù)后病情的觀察：觀察切口敷料有無滲血及脫落，滲血較多時，及時告知醫(yī)生查看及更換；術(shù)后有無眩暈加重及面癱，有無頭疼，惡心，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；中耳植管后應(yīng)注意保持外耳道清潔、干燥，避免外耳道進(jìn)水，注意觀察植入管有無扭曲、脫落及阻塞，并及時告知醫(yī)生給予處理。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕BarbaraM,Consagara,MoniniS,etal.Localpressureprotocol,includingMeniett,inthetreatmentofMeniere‘sdisease:short-termresultsduringtheactivestage〔J〕.ActaOtolaryngol,2001,121(8):939-944

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〔5〕OdkvistLM,Ar