新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇治療體會(huì)

新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇治療體會(huì)【摘要】目的：探討固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的時(shí)機(jī)、用法、用量及其相關(guān)機(jī)械通氣模式、參數(shù)調(diào)解。方法：總結(jié)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用固爾蘇治療15例，調(diào)查患兒一般資料，分析臨床癥狀體征、并發(fā)癥、胸部X線改變，闡述在常規(guī)基礎(chǔ)上加用固爾蘇治療的體會(huì)。結(jié)果：符合RDS患兒15例均給予氣管插管，12例經(jīng)氣管導(dǎo)管僅1次注入給藥，用藥3～5分鐘SaO2上升達(dá)到90%以上，1小時(shí)后胸片肺含氣明顯改善，2～3天后RDS影像均好轉(zhuǎn)，平均住院8～10天，合并HIE患兒綜合治療療程14天。15例中有4例上機(jī)，3例機(jī)械通氣，12～24小時(shí)均順利撤機(jī)；其中2例應(yīng)用固爾蘇2次，劑量100mg/，另1例試管嬰兒呼吸衰竭分別在生后15小時(shí)、28小時(shí)、60小時(shí)共給固爾蘇3次，劑量同上，上機(jī)15天，因肺先天發(fā)育不良治療效果不佳死亡。結(jié)論：固爾蘇均經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥，劑量按100mg/kg，多數(shù)患者1次用藥即可獲得明顯療效，需機(jī)械通氣治療有無呼吸衰竭的患兒，可用SIMV通氣方式：f8～10次/分，%，PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O。為使固爾蘇充分發(fā)揮作用，上機(jī)24小時(shí)內(nèi)不吸痰，12～24小時(shí)撤機(jī)，如患兒本身肺先天發(fā)育不良則固爾蘇治療效果不佳。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征固爾蘇

資料與方法

本組收治新生兒呼吸窘迫綜合征15例，男8例，女7例；足月兒6例，早產(chǎn)兒9例；出生體重足月兒平均2800g，早產(chǎn)兒平均1300g，體重最低650g；早產(chǎn)兒平均孕周33周，最小孕周20周，最大36+2周，其中試管嬰兒1例。

孕母情況：5例高齡剖宮產(chǎn)，1例36歲不孕，做試管嬰兒成功孕雙胎，2例妊高征，7例早產(chǎn)原因不詳。

臨床癥狀及體征：見表1及表2。

表115例患兒臨床癥狀體征

表215例患兒胸部X線改變

1例氣胸為上機(jī)后發(fā)生，其余均為自發(fā)氣胸。

常規(guī)治療：15例患兒均給予CPAP正壓通氣吸氧，早產(chǎn)兒給予可控氧濃度CPAP治療，控制感染，靜脈給予鹽酸氨溴索，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、補(bǔ)液、保證熱卡、部分腸外營養(yǎng)，因脂肪乳可影響肺彌散功能，故15例均未用脂肪乳。并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療，心包積氣未經(jīng)特殊處置，20小時(shí)后自行吸收。

應(yīng)用固爾蘇治療情況及轉(zhuǎn)歸：固爾蘇成分為豬肺磷脂，為意大利凱西制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20030599。15例均給予氣管插管，經(jīng)氣管導(dǎo)管注入給藥，首劑按100mg/kg，注入固爾蘇后，以手控復(fù)蘇囊通氣過渡，待SaO2上升90%，且穩(wěn)定后，帶氣管導(dǎo)管吸氧～1小時(shí)，SaO2仍穩(wěn)定即拔管改CPAP正壓吸氧；如SaO2不穩(wěn)定或下降則給予機(jī)械通氣治療。15例中有4例上機(jī)，3例機(jī)械通氣12～24小時(shí)均順利撤機(jī)，為使固爾蘇充分發(fā)揮作用，上機(jī)24小時(shí)內(nèi)不吸痰。機(jī)械通氣方式為SIMV，f8～10次/分，%，PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O。12例患兒應(yīng)用固爾蘇1次，有2例應(yīng)用固爾蘇2次，重復(fù)劑量100mg/，另1例試管嬰兒呼吸衰竭，分別在生后15小時(shí)、28小時(shí)、60小時(shí)共給固爾蘇3次，劑量同上，上機(jī)15天，因肺先天發(fā)育不良治療效果不佳死亡。

轉(zhuǎn)歸：15例患兒應(yīng)用固爾蘇時(shí)間最早是在生后10小時(shí)，最晚生后52小時(shí)，除1例死亡外，其他患兒均1次用藥病情即逆轉(zhuǎn)，用藥3～5分鐘，SaO2上升達(dá)到90%以上，1小時(shí)后胸片肺含氣明顯改善，2～3天后RDS影像均好轉(zhuǎn)，平均住院8～10天，合并HIE患兒綜合治療療程14天。

討論

NRDS病因多種，其中主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。固爾蘇作為RDS的肺表面活性物質(zhì)的替代藥物，已在國內(nèi)各大醫(yī)院廣泛使用，其臨床療效已明確肯定。

固爾蘇成分為豬肺磷脂注射液，主要功能是降低肺表面張力發(fā)揮作用。本組15例患者符合RDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均給予固爾蘇治療，由于家長經(jīng)濟(jì)原因或?qū)Σ∏榈挠^望等待等因素，有的患者未能在入院最早時(shí)間應(yīng)用，以往報(bào)道認(rèn)為固爾蘇的使用越早效果越好，從我們科的臨床應(yīng)用看，即使出生24小時(shí)后應(yīng)用仍可獲得很好的療效，而且多數(shù)患者首次單劑治療就可使病情好轉(zhuǎn)，血氧飽和度回升，患兒狀態(tài)改善。但如果患兒自身因素如肺發(fā)育不良等對(duì)固爾蘇反應(yīng)不佳，可導(dǎo)致固爾蘇治療失敗。

對(duì)需要機(jī)械通氣的患者，給予低呼吸機(jī)參數(shù)可以減少氣胸的發(fā)生，我們體會(huì)設(shè)PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O，RR8～12次/分，可使固爾蘇在肺內(nèi)均勻分布，充分吸收，達(dá)到最佳效果，上機(jī)時(shí)間12～24小時(shí)為佳，以免上機(jī)時(shí)間過長造成肺內(nèi)感染，抑制自主呼吸。

本組早產(chǎn)兒患者偏少，可能與統(tǒng)計(jì)例數(shù)少有關(guān)。近些年我們發(fā)現(xiàn)，足月兒RDS有上升趨勢(shì)，所以在預(yù)防早產(chǎn)的同時(shí)