突發(fā)急性中毒事件的應急監(jiān)測

概述(ɡàishù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可簡稱“突發(fā)事件”，主要是指：1.重大傳染病疫情2.群體性不明原因疾病3.重大食物中毒和職業(yè)中毒4.其他影響公眾健康的事件中毒事件包括(bāokuò)：1.化學工業(yè)品在生產、運輸、使用過程中由于事故而引發(fā)的重大中毒事件。2.生活中誤服有毒化學品和有毒食物、藥品而引發(fā)的重大中毒事件。第一頁，共三十六頁。編輯課件應急監(jiān)測的目的與意義：是否是疾病是否是中毒是否是單一毒物引起(yǐnqǐ)確診的依據，采樣方法、分析方法，旁證接觸形式接觸的量第二頁，共三十六頁。編輯課件實驗室檢測(jiǎncè)的重要性實驗室結果對事件病因確定，中毒患者病因的診斷和治療方案的確定均有重要的作用。突發(fā)事件對實驗室要求結果能夠反映現(xiàn)場真實情況有與現(xiàn)場處理(chǔlǐ)相適應的靈敏度、準確度具有可重復性；與條件相適性；第三頁，共三十六頁。編輯課件毒物監(jiān)測：原則上可分為(fēnwéi)簡易方法和理化分析法及生物學方法三類。首先談談感官檢測法：感官檢測法是指通過眼、鼻、口、皮膚等來感觸樣品顏色、性狀、氣味、味道和表面情況，對被判定物進行甄別的一種方法。如對蘑菇形態(tài)分類鑒別氰化物的苦杏仁味

CS２的特殊剌鼻氣味含巰基的有機磷農藥的惡臭味第四頁，共三十六頁。編輯課件樣品采集(cǎijí)的原則可供采集的樣品有現(xiàn)場樣品（環(huán)境、食品、化學品及其它用品等）及患者的生物材料（血、尿、胃內容物、組織）。采樣時機可以選在事發(fā)現(xiàn)場救助時、醫(yī)院搶救和治療時、甚至在病人恢復時，某些中毒甚至可在事件發(fā)生后數十天仍有可能采集到有價值的樣品?，F(xiàn)場遺留的食物(shíwù)、化學品、盛裝的容器是首先應采集的樣品，此外還應考慮采集空氣、水和土壤樣品。第五頁，共三十六頁。編輯課件采樣時機：原則是“事頭、事中、事尾”。尤其是空氣毒物采樣，必須(bìxū)貫徹這個原則，關系到現(xiàn)場控制、人員疏散和警戒解除。體內樣品也要求這樣采集樣品。第六頁，共三十六頁。編輯課件前期(qiánqī)準備在到現(xiàn)場前要充分(chōngfèn)了解事件發(fā)生的有關背景資料，包括事件發(fā)生的原因、危害狀況、處理情況、發(fā)生地環(huán)境狀況，當地實驗室條件等。如果可能，與實驗室工作人員溝通，介紹情況及工作思路，溝通可能的實驗室證實方法。在出發(fā)前，作出初步樣本采集規(guī)劃，明確樣本采集的目的，帶足采樣工具和適當的容器。第七頁，共三十六頁。編輯課件救援(jiùyuán)現(xiàn)場注意事項：1.與其他部門合作，不能貿然行事2.做該做的事件—調查與采樣，不需去處理現(xiàn)場、背傷員，反而增添亂局在你的位置穿戴(chuāndài)適當的防護裝置第八頁，共三十六頁。編輯課件GeneralFirstResponseProcedures應急響應(xiǎngyìng)的一般程序Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結地StagingArea人員集結地CrowdControlLine公眾(gōngzhòng)人群控制線DecontaminationLine污染(wūrǎn)降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關卡Wind風向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones第九頁，共三十六頁。編輯課件未知原因事件(shìjiàn)中樣本采集對毒物的種類難以肯定，故應采集與中毒可能有關的所有樣品，此外，還應注意采樣要有代表性，采樣容器和采樣工具的材質不能干擾測定；采樣操作要防止污染；采集足夠的樣品量；樣品運輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質。對那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物，要采集對照(duìzhào)樣品。樣品要盡快送檢。采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳,還可用無顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。樣品應密封，并貼上載明樣品名稱、來源、數量、采樣時間與地點、采樣人、對樣品的處理等信息的標簽。第十頁，共三十六頁。編輯課件已經做過毒物鑒定檢測的，應詳細了解過程和結果，盡量得到原是數據或圖譜，對有結論性質的報告，應分析(fēnxī)其合理性和可靠性。所取樣本的數量會受到現(xiàn)場條件的限制?，F(xiàn)場樣本都只能一次性提供，一般沒有再次提供的機會，即使還有機會再次到現(xiàn)場或發(fā)現(xiàn)新的情況，其樣本與原現(xiàn)場的仍有不同，其檢測意義也有區(qū)別。第十一頁，共三十六頁。編輯課件采樣—環(huán)境(huánjìng)樣本在毒物濃度高時可用采氣袋或玻璃注射器采集100-200毫升(háoshēnɡ)氣體，濃度低時應使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體。采集1000毫升水，如有沉淀物，應分別采集水和沉淀物?？梢赏寥?00克。第十二頁，共三十六頁。編輯課件生物(shēngwù)樣本的采集患者的生物材料測定結果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應對中必采的樣品。胃內容物是確定攝入中毒的最好檢體，尿是分析非揮發(fā)性毒物的較好檢體；血液是最重要的毒物檢測樣品，尤其是在中毒發(fā)生后的72小時內，意義較大。它可用于分析揮發(fā)及非揮發(fā)性毒物,且是分析一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒的唯一檢體。肝、腎是分析急性金屬中毒的較好檢材，頭發(fā)則反映了金屬類毒物的較長期接觸。采樣時要結合毒物性質，中毒發(fā)生的時間，毒物在體內的代謝、分布情況等來確定采樣方案。如氟乙酰胺中毒數天后，最有可能檢出的是尿中氟乙酸，而毒鼠強中毒后幾個月的血樣仍有檢測價值，在無法確定最佳采樣方案的情形下，總的原則是留取中毒患者的血和尿、嘔吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃內容物以及肝腎腦組織。第十三頁，共三十六頁。編輯課件血液(xuèyè)是確診中毒最主要的樣本。采集方便，能夠隨病情的變化多次采集。血液中毒物濃度與病情輕重及預后有良好的相關性。不同毒物在血液中的半減期不同，要根據毒物代謝特征決定(juédìng)血樣采集的種類、時機和后期實驗室分析方法。所采集的血樣本最好用玻璃試管盛裝。疑為一氧化碳中毒者應盡早抽血5-15毫升注入玻璃試管內，量要裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，避免瓶中殘留空氣。對死亡患者一般從心腔內采集血液，也可采集鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈血液，要注意心腔內血液和周圍靜脈血液中毒物濃度可能有所不同。血樣本采集一般需要5-10毫升，所采的樣本盡量不加防腐劑和抗凝劑。第十四頁，共三十六頁。編輯課件尿液毒物常以原形或其代謝物的形式排泄，所以尿液是進行毒物檢測重要的檢體之一。具有(jùyǒu)無創(chuàng)性的優(yōu)點，是分析非揮發(fā)性毒物的較好樣本，幾乎對各種毒物檢測都有一定的價值。尿液可直接收集、導出或注射器抽取。在采集時要防止污染，無尿者也可取膀胱沖洗液。要根據毒物代謝規(guī)律選擇尿液的采集時機，一些毒物在中毒初期尿液中檢不出毒物，要到數小時后方呈現(xiàn)。如，百草枯一般要在口服后2小時采集尿液分析。尿液一般每次采集100毫升，用玻璃或塑料瓶盛裝，不放防腐劑。第十五頁，共三十六頁。編輯課件胃內容(nèiróng)物是確定中毒的最好樣本之一。取材方便、證據直接、毒物濃度高且容易檢出?？梢酝ㄟ^收集患者嘔吐物、洗胃液、胃內抽取液和尸體解剖的胃內容物。在采集時要注意避免污染。所采集的樣本要有代表性。在尸檢中，對中毒遷延一段時間后才死亡的患者或生前已經進行洗胃(xǐwèi)的患者，要注意收集腸內容物。胃內容物的收集時效性強，錯過了時機不能彌補。所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝。采集量最好達到100克（毫升）以上，對不易采集的少量也可送檢。第十六頁，共三十六頁。編輯課件動植物、真菌樣本(yàngběn)采集可疑有毒動植物樣本要保持完整，最好能夠收集到完整的個體或整株植物，可疑有毒的部位（如種子，花等）采集的量要充分?？梢傻哪⒐皆诓杉瘯r要注意不要碰掉容易脫落的菌環(huán)等，因為動植物和真菌(zhēnjūn)是按形態(tài)進行分類和鑒定的。第十七頁，共三十六頁。編輯課件現(xiàn)場樣品(yàngpǐn)采集要求做到以下幾點：

1>樣品(yàngpǐn)數量要充分

2>樣品不能受污染

3>收集樣品的容器為玻璃器皿，不用金屬或陶土器具。

4>生物樣品，不加防腐劑、抗凝劑。另外根據需要，采集血液樣本、尿液樣本、胃內容物、動物、真菌樣本的意義和采樣要求，可參閱有關資料第十八頁，共三十六頁。編輯課件樣本(yàngběn)標簽或標注樣品包裝完畢好，必須按標簽填寫要求給每個樣本標注(biāozhù)。樣本標簽上的所有項目都要填寫。編號：樣本名稱：

來源：

數量(shùliàng)：

采樣時間：

采樣地點：

采樣人：

樣本處理情況：現(xiàn)場調查負責人封簽：第十九頁，共三十六頁。編輯課件樣本(yàngběn)保存各類樣本要分別盛裝于容器中，包裝固定，及時冷藏保存。多數毒物檢驗樣本對保存的條件不是特別嚴格，需要特殊條件保存的樣本要在標簽上和清單中標明，同時將保存條件要求告知具體承辦人員。動植物樣本在保存時要保持外形不受大的損害，包裝材料要堅硬(jiānyìng)，不宜損，內部要有固定以免損傷。注意保存對溫度、濕度的要求。樣本的保存要注意環(huán)境條件對樣本的影響。部分樣本具有毒性，所以要注意樣本的安全。樣本不要加防腐劑，若為防止腐敗必須加用時，可加乙醇（化學純），并附一瓶所用乙醇樣品作對照。福爾馬林是用于固定樣本以便病理檢查，不能用于毒物鑒定分析的樣本中。第二十頁，共三十六頁。編輯課件職業(yè)中毒現(xiàn)場毒物(dúwù)測定

首先向大家介紹化學氣體中毒現(xiàn)場采用最多、最簡便的檢測方法一一檢氣管法。是一種常用的半定量的現(xiàn)嶷場快速(kuàisù)簡便檢測手段。在已知有毒氣體化合物品的情佃況下，采用相應種類的檢氣管，可栓測出該有毒氣體車在空氣中的濃度和范圍。對多種氣體，用多種檢測管進行測試。如CO、CO2、SO2CS2、HS2、Cl2、NH3、PH3第二十一頁，共三十六頁。編輯課件短時檢氣管多為填充顯色型,用于短時間內測定氣體化合物。為了(wèile)幫助大家在處理突發(fā)職業(yè)中毒事件時，分析、了解幾種常見的中毒類型，簡要介紹這方面情況。第二十二頁，共三十六頁。編輯課件職業(yè)(zhíyè)中毒類型職業(yè)中毒主要有兩類：一是窒息性氣體，二是刺激性氣體。窒息性氣體主要有：一氧化碳、硫化氫、氰化氫。刺激性氣體主要有：氯氣、氨氣、硫酸二甲酯、二氧化硫等。這是引起中毒和死亡的常見幾種有毒氣體。常見職業(yè)中毒品種分析，中毒病例工業(yè)行業(yè)分布，參閱以下(yǐxià)材料第二十三頁，共三十六頁。編輯課件窒息性氣體硫化氫苯及其化合物苯一氧化碳二甲苯刺激性氣體氯氣苯胺氨氣含苯化合物硫酸二鉀酯表引起(yǐnqǐ)中毒和死亡的9種化學物第二十四頁，共三十六頁。編輯課件編號毒物名稱病例％編號毒物名稱病例％1一氧化碳31122.6512有機氟191.382硫化氫16311.8713氰及腈類化合物171.243苯的氨基及硝基化合物1057.6514光氣90.664硫酸二甲酯966.9915甲苯70.515苯705.1016汽油60.446氯氣604.3717二氧化硫20.157氧化鋅473.4218四氯化碳20.158氨352.5519氟化氫10.079有機磷241.7520二硫化碳10.0710氮氧化物201.4621其他37627.3911二甲苯201.46合計1373100.0表21982～2003年急性(jíxìng)中毒病例毒物品種分析第二十五頁，共三十六頁。編輯課件行業(yè)病例構成比%化工26322.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)24821.1冶金12911.0船舶584.9紡織423.6醫(yī)藥423.6建工221.9其他36931.5合計1173100.0表1982～2000年中毒病例主要(zhǔyào)行業(yè)分布第二十六頁，共三十六頁。編輯課件現(xiàn)場空氣中毒物(dúwù)檢測與分析采樣原則：用方便、快捷、準確方法：1.快速測定，便攜式傳感器探頭毒物檢測儀、便攜式氣相色譜儀2.實驗室分析測定常見職業(yè)(zhíyè)中毒化學品種類：a.窒息性氣體可分兩類：單純性窒息性氣體，如：甲烷、二氧化碳、氮氣等；化學性窒息性氣體，如：一氧化碳、氰化氫等B.刺激性氣體中毒：氯氣、光氣、二氧化碳、甲醛、氯化氫、氟化氫、氨、臭氧等。第二十七頁，共三十六頁。編輯課件氣體樣品(yàngpǐn)的采集

氣體(qìtǐ)樣品分直接采集和富集采集。直接采集最常見的方法之一，有時也是最簡單的和費用最低的方法。它只需要將樣品直接引進容器之中就完成了樣品的采集過程。用直接采樣的容器主要有剛性容器和塑料容器二大類。富集采集有固體吸附法、濾器吸收法、低溫濃縮（冰涼析出）等。第二十八頁，共三十六頁。編輯課件現(xiàn)場救援、檢測車輛現(xiàn)場化學毒物檢測車裝備車載化學生物放射分析實驗室及現(xiàn)場檢測設備現(xiàn)場毒物快速檢測便攜式氣體測定儀用于常見無機有毒氣體測定毒物測定箱化學法常見毒物測定現(xiàn)場采樣裝置用于各類現(xiàn)場毒物樣本采集現(xiàn)場毒物查詢隨現(xiàn)場救援人員攜帶的查詢工具GPS現(xiàn)場便攜式GC/MS現(xiàn)場氣體或有機揮發(fā)物測定現(xiàn)場毒性快速評價對現(xiàn)場可疑物進行毒性評價便攜固液檢測儀現(xiàn)場有毒固體、液體測定第二十九頁，共三十六頁。編輯課件便攜式氣體(qìtǐ)監(jiān)測器美國Quest

型號：MULTICHECK2000可監(jiān)測：一氧化碳CO硫化氫H2S

二氧化碳CO2

氰化氫HCN

一氧化氮NO氯氣Cl2

二氧化氮NO2

氨氣NH3便攜式氣體監(jiān)測儀美國lntenscan分析儀可監(jiān)測：COCO2NONO2特點：快速、方便，幾秒鐘顯示(xiǎnshì)數字結果，能自動報警（超過一定濃度）。缺點：準確性差。注意：定期校正。代理：南京圣象環(huán)境科技有限公司第三十頁，共三十六頁。編輯課件實驗室裝置(zhuāngzhì)高分辨等離子發(fā)射光譜/質譜儀金屬類毒物定性定量測定液相色譜/質譜/質譜儀藥物，天然毒物測定臺式氣相色譜/質譜儀農藥、鼠藥及其他化學物測定二次解析GC/MS地揮發(fā)性有機物測定離子色譜陰離子X射線衍射儀藥物中毒高效液相色譜儀測定化學物氣相色譜儀化學物測定樣本預處理裝置樣本處理原子熒光光度儀元素