頸椎精細(xì)解剖及頸椎病

目錄概述解剖椎骨肌肉神經(jīng)血管頸椎病診斷與治療鑒別診斷其他療法頸椎體格檢查本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分概述頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分解剖骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(diǎn)(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動(dòng)脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分人體體型本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分一頸椎骨

骨性解剖本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分第一頸椎（寰椎）

無(wú)椎體、無(wú)棘突、環(huán)椎有前弓和后弓并且有前后結(jié)節(jié)后弓上有椎動(dòng)脈溝橫突最長(zhǎng)也有前后結(jié)節(jié)但不分叉本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分第二頸椎（樞椎）：有齒狀突、棘突最粗大、橫突最少（橫突孔）本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分第七頸椎（大椎）：棘突最長(zhǎng)、無(wú)橫突孔第三、四、五、六頸椎：椎體、鉤突、椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)突、棘突、橫突本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分二、椎間盤

是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個(gè)椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有6個(gè)椎間盤。軟骨板纖維環(huán)髓核本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分三、韌帶前縱韌帶

后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶橫突間韌帶項(xiàng)韌帶本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分四、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊寰枕關(guān)節(jié)寰齒關(guān)節(jié)寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)突本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分五、血管----椎動(dòng)脈

第一段：椎前段起始段第二段：橫突段直行段第三段：環(huán)椎段彎曲段第四段：顱內(nèi)段六個(gè)彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個(gè)位于環(huán)樞段，后3個(gè)位于環(huán)枕段。

本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分六、神經(jīng)（一）頸脊神經(jīng)共有八根：第一頸脊神經(jīng)從第一頸椎上方穿出第八頸脊神經(jīng)從第七頸椎下方穿出其它的頸脊神經(jīng)從該頸椎上方穿出本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分神經(jīng)叢：

頸叢臂叢本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分七、椎管前面是椎體、椎間盤和后縱韌帶；后面是椎板、棘突根和黃韌帶；兩側(cè)是椎弓根；后外側(cè)是關(guān)節(jié)突；椎管內(nèi)有頸段脊髓通過(guò)。特點(diǎn)：管小、髓大、間隙小。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分八、肌肉斜方肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向頭夾肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向骶棘肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向橫突棘肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向枕下肌群起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向提肩胛肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向胸鎖乳突肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向斜角肌起點(diǎn)止點(diǎn)走行方向本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分項(xiàng)韌帶本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分斜方肌本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頭夾肌本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分肩胛提肌本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分胸鎖乳突肌本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分枕大神經(jīng)卡壓本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分枕小神經(jīng)卡壓本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸椎深層頭半肌解剖本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分C1橫突體表觸診

■在乳突與下頜角的間隙可觸及，位置較深（正常人也可感到壓痛）。在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌以后，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)之間的間隙可觸及。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分樞椎棘突體表觸診

■頭部做輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)在寰椎后結(jié)節(jié)的下方觸摸到的骨性結(jié)構(gòu)為樞椎棘突。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸椎棘突示意圖■從C2向尾部計(jì)數(shù)棘突會(huì)感到頸椎前突。C3、C4、C5棘突較深，緊密挨在一起，不宜區(qū)分。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分C7~T1棘突體表觸診

■在頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)C7棘突有動(dòng)度，而T1棘突沒(méi)有。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分后斜角肌和中斜角肌肌腹觸診圖

■后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸氣，重復(fù)運(yùn)動(dòng)胸廓上部，有助于斜角肌運(yùn)動(dòng)。后斜角肌的下端附著于第二肋的上外側(cè)面。中斜角肌的下端附著于第一肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)后方和鎖骨下動(dòng)脈溝的后方。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分前、中、后斜角肌示意圖

本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸伸肌示意圖

■頸伸展□主要的頸伸肌是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、頸夾肌。肩胛提肌有輔助伸肌作用。□抗阻力仰頭向上看。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分斜方肌上部纖維觸診圖

■斜方肌上部纖維：上提肩部，頭向同側(cè)抗阻力側(cè)屈，在頸的外側(cè)部可顯示。斜方肌的頸部肌束。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分斜方肌全程解剖圖

■斜方肌□起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突。□止點(diǎn)：鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡□作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分斜方肌側(cè)位淺深層分析圖本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分斜方肌側(cè)位肩峰止點(diǎn)分析圖本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸椎病分型局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病混合型頸椎病食管壓迫型頸椎病后縱韌帶骨化椎間盤鈣化本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分X線檢查頸椎生理曲度改變椎體前陰影增寬頸椎失穩(wěn)椎間隙變窄骨贅形成小關(guān)節(jié)增生椎間孔改變椎管矢狀徑改變韌帶鈣化椎間盤鈣化椎間盤真空現(xiàn)象許莫結(jié)節(jié)形成本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分

開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常?？捎猩现×ο陆?、手指動(dòng)作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的放電樣銳疼。檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見(jiàn)椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。神經(jīng)根型頸椎病本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分癥狀和體征頸肩痛放射痛牽拉試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)感覺(jué)肌力或肌萎縮腱反射本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸神經(jīng)根病變定位診斷本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分診斷和鑒別診斷病史和體征X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng)頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過(guò)度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔。MR：對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚。鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分治療非手術(shù)治療有效手術(shù)治療本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分脊髓型頸椎病好發(fā)于40-60歲常是多節(jié)段病變常見(jiàn)侵犯椎體束本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分癥狀和體征癥狀：四肢麻木，手足無(wú)力，行走不穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽(yáng)性。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分C4/5髓核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分MRI椎管測(cè)量及椎管狹窄

椎管矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分MRI椎管測(cè)量及椎管狹窄椎管矢狀徑小于10mm為絕對(duì)狹窄頸椎椎管橫截面積200mm2以上185mm2為臨界值正常側(cè)隱窩矢狀徑為5~7mm小于3mm肯定狹窄1、頸段椎管測(cè)量本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分Ⅰ度硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度脊髓矢狀徑減少﹥50％Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分診斷X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣增生有重要性。MRI:對(duì)脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分鑒別診斷后縱韌帶骨化椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞癥側(cè)索硬化癥本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分治療非手術(shù)治療：早期輕癥手術(shù)治療：已出現(xiàn)肌張力高等陽(yáng)性體征，因脊髓受壓過(guò)久會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)。1.前路椎間盤切除椎體間植骨術(shù)2.前路開(kāi)長(zhǎng)窗減壓擴(kuò)大椎管植骨融合術(shù)3.后路單開(kāi)門椎管成形術(shù)4.后路雙開(kāi)門椎管成形術(shù)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分交感神經(jīng)型頸椎病可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。這種交感神經(jīng)癥狀很難確定是哪一部位的交感神經(jīng)受壓或刺激引起：1.是頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起。2.是腦缺血引起。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分椎動(dòng)脈型頸椎病鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈所致。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分癥狀和體征癥狀：常見(jiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。可有猝倒（dropattack）。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分椎動(dòng)脈型頸椎病本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分椎動(dòng)脈型頸椎病本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分椎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分鑒別診斷椎動(dòng)脈先天閉塞鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞美尼爾癥本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分治療制動(dòng)：可以限制椎動(dòng)脈和鉤椎關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生椎動(dòng)脈痙攣，故可限制發(fā)作。手術(shù)：椎動(dòng)脈松解術(shù)橫突孔切開(kāi)術(shù)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)術(shù)本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分頸椎病體格檢查本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分具體體格檢查壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適度，以免加重病情發(fā)展。頸椎活動(dòng)范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。感覺(jué)障礙檢查：對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分1．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分2.頭部叩擊試驗(yàn)：又稱“鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，．則該試驗(yàn)為陽(yáng)性。本文檔共79頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)23分3.椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱Spurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查