孕期營養(yǎng)專科建設(shè)與運(yùn)行

關(guān)于孕期營養(yǎng)?？平ㄔO(shè)與運(yùn)行第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性孕期營養(yǎng)?？圃O(shè)置與人員構(gòu)成?？撇僮髁鞒膛c運(yùn)行策略?？七\(yùn)行情況與存在問題內(nèi)容第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)的概念

營養(yǎng)是指機(jī)體利用食物的有效成分通過分解、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、代謝等環(huán)節(jié)攝取的過程一、孕婦飲食營養(yǎng)指導(dǎo)的重要性第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)的目的保證母體自身的營養(yǎng)需求保證胎兒生長發(fā)育的需求減少妊娠反應(yīng)、妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)的發(fā)生為分娩和產(chǎn)后哺乳作好充分的營養(yǎng)儲(chǔ)備有利于分娩有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)不足對(duì)胎嬰兒的影響營養(yǎng)缺乏與先天缺陷:碘缺乏—呆小癥、葉酸缺乏—神經(jīng)管缺陷導(dǎo)致胎兒生長受限、低出生體重影響胎兒智力發(fā)育造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)不足對(duì)母親的影響缺鐵性貧血、缺鈣、低蛋白血癥、低血糖易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染分娩時(shí)易發(fā)生子宮收縮乏力、第二產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、康復(fù)遲緩、乳汁不足第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)過剩對(duì)母嬰的影響妊娠期糖尿病妊娠期高血壓難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)生育性肥胖巨大兒兒童期和成年后肥胖成年后高血壓、糖尿病等代謝性疾病對(duì)母親對(duì)嬰兒第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三巨大兒妊娠期高血壓、妊娠糖尿病增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒……體重過重體重過輕孕期體重增長異常危害大第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三目前普遍存在的現(xiàn)象-----孕婦體重嚴(yán)重超標(biāo)73%的孕婦體重的增加超過了世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。原因：吃得多動(dòng)得少

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得精、吃得細(xì)、吃得貴；只要能滿足胎兒的營養(yǎng)，孕期體重可以無節(jié)制增長；多吃水果和堅(jiān)果，少吃蔬菜；多吃肉類，少吃主食；孩子生下來越重越好…第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三“rightamountof nourishment…nottoo muchandnottoolittle”“適量的營養(yǎng)—不多也不少”醫(yī)學(xué)之父——希波克拉底

460-357B.C.第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)干預(yù)可以預(yù)防成年慢性病2006年聯(lián)合國營養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)指出——

妊娠～出生后兩歲是通過營養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期DevelopmentalOriginsofHealthandDisease健康與疾病的發(fā)育起源(DOHaD)第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防和控制相關(guān)妊娠合并癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)鍵的方式——飲食營養(yǎng)第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三二、孕期營養(yǎng)專科設(shè)置與人員構(gòu)成

孕期營養(yǎng)?？?/p>

空間

設(shè)備

人員孕期營養(yǎng)診室《孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)》

膳食寶塔（食物模型）全自動(dòng)身高體重稱醫(yī)生一名問卷室

條桌椅一套護(hù)士一名體成分檢測室

肌肉功能分析儀與兒童營養(yǎng)?？坪嫌脿I養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室

尿靛甙等檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)科工作人員宣教室

電腦、投影儀、音響等（與孕婦學(xué)校共用）?？漆t(yī)生兼第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)?？品?wù)對(duì)象——所有孕婦孕期體重增長過快或過慢胎兒營養(yǎng)過度或生長受限尿靛甙異常妊娠糖尿病、高血壓、高血脂早孕反應(yīng)嚴(yán)重妊娠合并貧血妊娠期便秘重點(diǎn)對(duì)象第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)專科工作內(nèi)容1.孕期體重管理與控制2.合理化飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)3.飲食習(xí)慣指導(dǎo)4.孕婦營養(yǎng)狀況分析5.妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三三、孕期營養(yǎng)?？乒ぷ髁鞒膛c運(yùn)行策略接診詢問病史，了解需求相關(guān)體格檢查體成分檢測實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象選擇表格填寫相應(yīng)調(diào)查表錄入《孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)系統(tǒng)》進(jìn)行系統(tǒng)分析生成分析報(bào)告并打印，解析報(bào)告隨診與復(fù)診轉(zhuǎn)診操作流程必要時(shí)必要時(shí)第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(一)、接診：孕前體重超重或肥胖糖尿病家族史或GDM病史不明原因死胎史或新生兒死亡史巨大兒分娩史胎兒畸形史高齡孕早期反復(fù)尿糖陽性尿酮體陽性來源—孕期保健門診（初檢）轉(zhuǎn)介第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三

來源—孕期保健門診（復(fù)檢）轉(zhuǎn)介妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓胎兒生長發(fā)育受限孕期體重增長過快或增長不足妊娠合并貧血羊水過多便秘

第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三來源—孕婦主動(dòng)前來就診

關(guān)注自己的營養(yǎng)關(guān)注自己的體型關(guān)注寶寶的營養(yǎng)希望得到進(jìn)一步個(gè)體化指導(dǎo)者第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三來源—基層轉(zhuǎn)診

依托市、鄉(xiāng)、村婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)對(duì)篩查有異?；蛴行枨蟮脑袐D及時(shí)轉(zhuǎn)診第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(二)、填寫病例表格營養(yǎng)狀況分析飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

根據(jù)《孕期飲食與營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)》軟件的四個(gè)模塊，依孕周、孕情進(jìn)行相應(yīng)選擇第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三各模塊病歷表格依功能模塊而變2-10頁不等結(jié)構(gòu)習(xí)慣糖尿病營養(yǎng)第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(三)、體格檢查測量目前身高、體重，詢問孕前體重計(jì)算孕前BMI，確定整個(gè)孕期體重增長范圍判斷目前孕婦體重增長速度與孕周是否相符提出相應(yīng)的孕期體重管理建議第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕前BMI（kg/m2）總體重增長范圍（kg）孕中晚期體重增長率（平均范圍）(kg/周）體重不足<18.512.5-180.45（0.45-0.59）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.45（0.36-0.45）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.32）肥胖≥30.05-90.22（0.18-0.27）體重控制IOM2009據(jù)孕前BMI推薦孕期體重增長目標(biāo)孕早期體重增長以0.5-2kg計(jì)算中國BMI切點(diǎn)不同于WHO：18.5、23.9、28第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(四)、輔助檢查1、常規(guī)檢查項(xiàng)目:血清鐵、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2h血糖等2、新檢查項(xiàng)目:尿靛甙、體成分第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(五)、生成、打印、解析分析報(bào)告相應(yīng)數(shù)據(jù)輸入DSS，生成、打印分析報(bào)告并逐項(xiàng)解析第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三各模塊分析報(bào)告依功能模塊而變4-15頁不等第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三各模塊分析報(bào)告依功能模塊而變4-15頁不等第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三各模塊分析報(bào)告依功能模塊而變4-15頁不等第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三分析報(bào)告第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(六)、隨訪電話隨訪面訪妊娠早中晚期體重增長異常糖尿病等疾病適時(shí)隨訪第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三(七)、轉(zhuǎn)診妊娠糖尿病患者通過飲食運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不理想或血糖不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)病理產(chǎn)科或內(nèi)科進(jìn)行綜合治療。其他妊娠合并癥需要進(jìn)行進(jìn)一步治療及時(shí)轉(zhuǎn)診第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)中心內(nèi)部的聯(lián)系：向轉(zhuǎn)診科室反饋轉(zhuǎn)診情況加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的宣傳：向醫(yī)院各科室宣傳孕期?？频墓ぷ鲀?nèi)容和意義加強(qiáng)與三級(jí)婦幼保健人員的銜接，開展對(duì)孕婦的廣泛宣傳與轉(zhuǎn)介開展健康教育：提高服務(wù)對(duì)象的依從性運(yùn)行策略第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三健康教育個(gè)體宣教：門診咨詢、電話咨詢、建立QQ群群體宣教：孕婦學(xué)校、版畫教育、宣傳小冊第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三2007年《中國居民膳食指南》食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三膳食寶塔幫我們平衡飲食第一層：谷類薯類及雜豆第二層：蔬菜類、水果第三層：魚、禽、蛋、肉含動(dòng)物內(nèi)臟第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅(jiān)果第五層：油、鹽第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕早期婦女膳食指南的內(nèi)容飲食清淡，適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多食富含葉酸、鐵、碘的食物第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕中、晚期婦女膳食指南內(nèi)容適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng),維持體重的適宜增長禁煙戒酒，少吃刺激性食物第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三孕期營養(yǎng)?？七\(yùn)行情況

年度20122013增長率（%）營養(yǎng)狀況分析5660↑7.14飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)57337149↑25.48飲食習(xí)慣指導(dǎo)5060↑20.00妊娠糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)150170↑13.33合計(jì)59897484↑24.96業(yè)務(wù)收入（萬元）2229↑31.81