三十二、呼吸機波形

機械通氣與波形(bōxínɡ)分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(yīyuàn)呼吸內(nèi)科內(nèi)科重癥加強治療病房代冰第一頁，共四十九頁。編輯課件呼吸機波形(bōxínɡ)定義：呼吸機將某一參數(shù)隨時間或另一個參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實時(shíshí)地顯示在屏幕上呼吸機波形的應用：顯示肺力學特性反映(fǎnyìng)人機協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評估機械通氣效果評估支氣管擴張劑的療效第二頁，共四十九頁。編輯課件曲線(qūxiàn)流速-時間曲線F-Tcurve壓力-時間曲線P-Tcurve容量-時間曲線V-Tcurve環(huán)壓力-容積(róngjī)環(huán)P-Vloop流速-容積環(huán)F-Vloop呼吸機波形(bōxínɡ)的分類第三頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-時間曲線的臨床意義（1）識別所選擇(xuǎnzé)的吸氣流速波型第四頁，共四十九頁。編輯課件流速-時間(shíjiān)曲線的臨床意義（2）吸氣流速監(jiān)測PSV通氣(tōngqì)時回路有無漏氣第五頁，共四十九頁。編輯課件吸氣流速監(jiān)測(jiāncè)回路內(nèi)有無分泌物或積水流速-時間(shíjiān)曲線的臨床意義（3）第六頁，共四十九頁。編輯課件流速-時間(shíjiān)曲線的臨床意義（4）吸氣流速評估PCV模式(móshì)下吸氣時間的設(shè)置第七頁，共四十九頁。編輯課件流速-時間(shíjiān)曲線的臨床意義（5）呼氣流速監(jiān)測(jiāncè)有無PEEPi第八頁，共四十九頁。編輯課件流速-時間(shíjiān)曲線的臨床意義（6）呼氣流速(liúsù)監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸第九頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-時間曲線的臨床意義（7）呼氣流速監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣(lòuqì)速度第十頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-時間曲線的臨床意義（8）呼氣流速(liúsù)評估支氣管擴張劑的療效第十一頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-時間曲線(P-Tcurve)第十二頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-時間曲線臨床意義（1）評估吸氣(xīqì)觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣(xīqì)作功大小第十三頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-時間曲線臨床意義（2）吸氣(xīqì)峰流速（peakflow）第十四頁，共四十九頁。編輯課件壓力-時間(shíjiān)曲線臨床意義（3）壓力(yālì)上升時間（risetime）第十五頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-時間曲線臨床意義（3）ETS,呼氣(hūqì)觸發(fā)靈敏度第十六頁，共四十九頁。編輯課件壓力-時間(shíjiān)曲線臨床意義（4）評估呼吸支持(zhīchí)力度第十七頁，共四十九頁。編輯課件壓力-時間(shíjiān)曲線臨床意義（5）監(jiān)測(jiāncè)PEEPi的大小第十八頁，共四十九頁。編輯課件壓力-時間(shíjiān)曲線臨床意義（6）通過吸氣末阻斷法和呼氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(lìxué)參數(shù)第十九頁，共四十九頁。編輯課件呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應性Cst=VT/(Pplat-PEEP)呼吸力學(lìxué)的監(jiān)測VT=340ml，RR=15次/分，F(xiàn)LOW=30L/min,PEEP=5cmH2OPIP:37.2cmH2O，Pplat:20.0cmH2O,PEEP:10.7cmH2OR=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SC=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPIP:29.4cmH2O，Pplat:18.0cmH2O,PEEP:8.4cmH2OR=22.8cmH2O/L/S,改善(gǎishàn)率33.7%第二十頁，共四十九頁。編輯課件容積-時間(shíjiān)曲線V-Tcurve反映送氣與呼氣(hūqì)容積隨時間而變化的曲線第二十一頁，共四十九頁。編輯課件容積(róngjī)-時間曲線臨床意義（1）監(jiān)測(jiāncè)患者有無主動呼氣第二十二頁，共四十九頁。編輯課件容積-時間(shíjiān)曲線臨床意義（2）監(jiān)測回路有無漏氣(lòuqì)/氣體陷閉第二十三頁，共四十九頁。編輯課件容積(róngjī)-時間曲線臨床意義（3）呼氣時間不足導致(dǎozhì)氣體陷閉第二十四頁，共四十九頁。編輯課件曲線(qūxiàn)臨床意義的小結(jié)流速-時間曲線(qūxiàn)1.識別別流速波形2.判斷是否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動態(tài)陷閉4.評估支氣管擴張劑的效果5.評估PCV通氣時吸氣時間6.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評估觸發(fā)做功大小(dàxiǎo)4.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速5.評估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學參數(shù)6.測量PEEPi容量-時間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動呼氣第二十五頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)P-VloopP-Vloop是反映在同一個呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化(biànhuà)的曲線動態(tài)P-V環(huán)存在氣流時所描記的P-V環(huán)除受順應性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應性的影響第二十六頁，共四十九頁。編輯課件生理(shēnglǐ)呼吸輔助(fǔzhù)通氣機控呼吸(hūxī)第二十七頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(1)

反映(fǎnyìng)順應性的變化第二十八頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(2)

反映阻力(zǔlì)的變化第二十九頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(3)

呼吸機流速(liúsù)設(shè)置第三十頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(3)

呼吸機流速(liúsù)設(shè)置第三十一頁，共四十九頁。編輯課件

測定(cèdìng)第一拐點(LIP)、二拐點(UIP）壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(4)

第三十二頁，共四十九頁。編輯課件壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(5)監(jiān)測有無(yǒuwú)肺過度膨脹第三十三頁，共四十九頁。編輯課件監(jiān)測(jiāncè)有無漏氣或氣體陷閉壓力(yālì)-容積環(huán)臨床意義(6)

第三十四頁，共四十九頁。編輯課件流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化(biànhuà)的曲線。流速(liúsù)-容積環(huán)F-Vloop吸氣(xīqì)呼氣第三十五頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-容積環(huán)臨床意義(1)

考核(kǎohé)支氣管擴張劑的療效呼氣(hūqì)第三十六頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-容積環(huán)臨床意義(2)

監(jiān)測(jiāncè)有無回路漏氣第三十七頁，共四十九頁。編輯課件流速(liúsù)-容積環(huán)臨床意義(3)

監(jiān)測(jiāncè)有無PEEPi第三十八頁，共四十九頁。編輯課件呼吸(hūxī)環(huán)臨床意義的小結(jié)壓力-容量環(huán)1、評估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評估順應性、阻力4、是否(shìfǒu)存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平流速(liúsù)-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評估支氣管擴張劑的效果第三十九頁，共四十九頁。編輯課件氣體(qìtǐ)陷閉第四十頁，共四十九頁。編輯課件氣體(qìtǐ)陷閉第四十一頁，共四十九頁。編輯課件漏氣(lòuqì)第四十二頁，共四十九頁。編輯課件漏氣(lòuqì)第四十三頁，共四十九頁。編輯課件漏氣(lòuqì)第四十四頁，共四十九頁。編輯課件氣道阻力(zǔlì)變化第四十五頁，共四十九頁。編輯課件評估(pínɡɡū)支氣管擴張劑效果第四十六頁，共四十九頁。編輯課件氣道阻力(zǔlì)變化第四十七頁，共四十九頁。編輯課件監(jiān)測(jiāncè)肺順應性變化第四十八頁，共四十九頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)機械(jīxi