人衛(wèi)第七版-營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹小，始于青少年期，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。按病理進(jìn)程分類：細(xì)小動(dòng)脈硬化：小動(dòng)脈彌漫性增生，多見(jiàn)于高血壓、糖尿??；動(dòng)脈中層(zhōngcéng)硬化：中小動(dòng)脈中層(zhōngcéng)肌纖維斷裂、玻璃樣變、壞死；動(dòng)脈粥樣硬化：常見(jiàn)，是心血管病的主要病因。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)（atherosclerosis）：大中動(dòng)脈的炎癥性、多階段的退行性復(fù)合型病變。四個(gè)階段：動(dòng)脈血管內(nèi)膜功能紊亂期；血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋期；典型斑塊期；斑塊破裂期。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)我國(guó)心血管病（心臟病+腦卒中）發(fā)病近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，估計(jì)(gūjì)現(xiàn)有2.3億例，每年死于心血管病者300萬(wàn)，占總死因的41%。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)的危險(xiǎn)因素與結(jié)局第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件一、營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系（一）脂類與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化粥樣硬化(yìnghuà)腔內(nèi)血栓形成粥樣斑內(nèi)出血第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件1.血漿脂蛋白與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化膽固醇磷脂(línzhī)（1）血脂的組成:血脂--血漿(xuèjiāng)中脂類的總稱

磷脂磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂膽固醇磷脂甘油三酯膽固醇磷脂游離脂肪酸第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（2）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）

定義：血漿脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合所組成的一類大分子復(fù)合物，能溶于水，運(yùn)行于血液中。組成與結(jié)構(gòu)：

蛋白質(zhì)（載脂蛋白）

甘油三酯

磷脂

膽固醇

膽固醇酯功能

（1）運(yùn)輸脂類

（2）參與脂類代謝(dàixiè)

（3）參與某些疾病的過(guò)程

脂質(zhì)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件脂蛋白分類(fēnlèi)按密度乳糜(rǔmí)微粒(CM):ρ<0.95

極低密度脂蛋白(VLDL):ρ=0.95～1.006

低密度脂蛋白(LDL):ρ=1.019～1.062

高密度脂蛋白(HDL):ρ=1.063～1.210按其電泳時(shí)區(qū)帶的泳動(dòng)位置CMβ-Lp前β-Lpα-LpCMLDLVLDLHDL—+脂蛋白粒徑相對(duì)(xiāngduì)關(guān)系乳糜微粒第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件

分類特征

密度(mìdù)法CMVLDLLDLHDL

電泳法CM前β-Lpβ-Lpα-Lp

直徑(nm）80～50025～8020～256.9～9.5

組成(%)

蛋白質(zhì)2102050

脂類98908050

生成部位小腸

肝細(xì)胞肝細(xì)胞

肝細(xì)胞

小腸

小腸

功能運(yùn)輸外

運(yùn)輸內(nèi)

運(yùn)輸肝

運(yùn)輸全身各

源性TG源性TG中CHOL組織CHOL至肝血漿脂蛋白的分類(fēnlèi)、理化性質(zhì)、含量及功能第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（3）血脂與動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)的關(guān)系血漿總膽固醇、TG、LDL、和LP(a)的升高和HDL的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(yīnsù)。近年來(lái)的研究表明，LDL

的升高，尤其是氧化型

LDL是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件2.膳食脂肪酸與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化飽和(bǎohé)脂肪酸（saturatedfattyacids,SFA）：是導(dǎo)致血膽固醇升高的主要脂肪酸，SFA可以通過(guò)抑制LDL受體活性、提高血漿LDL膽固醇水平而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。單不飽和脂肪酸（mono-unsaturatedfattyacids,MUFA）：以富含MUFA的油脂（橄欖油、茶油）替代富含SFA的油脂，可降低血LDL膽固醇、TG。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件多不飽和脂肪酸（poly-unsaturatedfattyacids,PUFA）：n-6PUFA如亞油酸（linoleicacid,C18:2）能↑LDL-R活性,↓↓LDL-C,↓TC。n-3PUFA如-亞麻酸（-linolenicacid,C18:3）、EPA和DHA能抑制肝內(nèi)脂質(zhì)及脂蛋白合成，↓TC,↓TG、LDL、VLDL,↑HDL-C；同時(shí)后者還有舒張血管、抗血小板聚集和抗血栓作用。PUFA由于含有較多雙鍵，易發(fā)生氧化，攝入過(guò)多可導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激水平↑，從而(cóngér)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件反式脂肪酸（transfattyacids，TFAs）：又名氫化脂肪酸，屬不飽和脂肪酸，主要來(lái)自食品加工業(yè)以植物油為原料通過(guò)部分“氫化”處理所產(chǎn)生的油脂。攝入過(guò)多可使LDL-C↑、HDL-C↓以及LP（a）↑升高，明顯↑增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。TFAs致動(dòng)脈粥樣硬化(yìnghuà)的作用甚至強(qiáng)于SFA。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件3.膳食(shànshí)膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化人體內(nèi)膽固醇30%～40%為外源性（食物），HMG-CoA還原酶是肝臟合成(héchéng)膽固醇的限速酶，受膳食膽固醇的反饋抑制調(diào)節(jié)，但是此種反饋抑制是有限的。

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件4.磷脂與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化磷脂(línzhī)為一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于通過(guò)血管壁為組織利用，從而降低血膽固醇，避免膽固醇在血管壁的沉積，利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（二）碳水化合物與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化

碳水化合物攝入量過(guò)多：肥胖、血TG↑而導(dǎo)致血脂紊亂；膳食纖維：利于(lìyú)降血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（三）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示高動(dòng)物蛋白攝入可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。蛋氨酸攝入增加可引起血漿同型半胱氨酸升高，甚至高同型半胱氨酸血癥，后者是血管損傷(sǔnshāng)或動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。高同型半胱氨酸血癥致動(dòng)脈粥樣硬化的可能機(jī)制：1）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；2）促進(jìn)血栓形成；3）促進(jìn)血管平滑肌增生；4）增加氧化應(yīng)激，導(dǎo)致氧化型LDL產(chǎn)生。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（四）維生素與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化1.維生素E流行病學(xué)資料顯示，其攝入量與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)?？赡軝C(jī)制：抑制LDL的氧化抑制與炎癥反映相關(guān)的細(xì)胞因子的釋放(shìfàng)抑制血小板聚集和血管平滑肌的增殖控制血管的張力第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件2.維生素C降低血清膽固醇、提高HDL膽固醇、抑制血小板聚集作用，從而有助于防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。可能機(jī)制：參與體內(nèi)羥化反應(yīng)肝臟7α-羥化酶的輔助因子參與膽固醇的代謝抗氧化（阻止(zǔzhǐ)LDL的氧化，防止血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的氧化損傷）第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件3.B族維生素維生素B12、B6、葉酸是同型半胱氨酸向蛋氨酸、胱氨酸轉(zhuǎn)化的代謝中過(guò)程中的輔酶，缺乏(quēfá)時(shí)，可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（五）礦物質(zhì)與動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化鈣：保護(hù)作用，飲水的硬度與冠心病發(fā)病呈反相關(guān)，鈣有助于降血壓鎂：有降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能銅和鋅：超氧化物歧化酶的組成成分鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分硒：谷胱甘肽過(guò)氧化物(ɡuòyǎnɡhuàwù)酶的核心成分

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（六）其他膳食(shànshí)因素

1.酒適量飲酒對(duì)心臟有保護(hù)作用。可能機(jī)制：增加血清HDL膽固醇、降低血小板聚集性、促進(jìn)纖溶。2.茶富含黃酮類、多酚類、綠原酸。能降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積(chénjī)，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶，清除自由基等作用。3.大蒜和洋蔥富含含硫化合物，有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用?？赡軝C(jī)制：抑制肝臟膽固醇的合成；抑制LDL的氧化；抑制血小板聚集及血栓形成。

第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（七）宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良

嬰兒期遭受(zāoshòu)營(yíng)養(yǎng)不良的成年人罹患冠心病的比例遠(yuǎn)高于正常人群--Barker理論（胎源假說(shuō)）。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件二、動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化性心臟病的營(yíng)養(yǎng)防治（一）膳食原則平衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物(shíwù)纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件（二）營(yíng)養(yǎng)措施1.限制總能量攝入，保持理想體重2.限制脂肪(zhīfáng)和膽固醇攝入3.提高植物性蛋白質(zhì)的攝入，少吃甜食4.攝入充足的膳食纖維5.保證充足的維生素和微量元素6.飲食清淡，少鹽限酒7.適當(dāng)多吃保護(hù)性食品第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件第二十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèi