皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

定義：接觸性皮炎(contactdermatitis)是由于接觸某種物質后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【病因與發(fā)病機制】

一、病因引起接觸性皮炎的物質很多,按其發(fā)病機理的不同可分原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩大類。有些物質在低濃度時可以是致敏物,在高濃度時則為剌激物或毒性物質。

1、原發(fā)性剌激物由于接觸物本身具有強烈刺激性或毒性,任何人接觸該物質均可發(fā)生皮炎,如接觸強酸、強堿等化學物質所引起的皮炎。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹2、接觸性致敏物該類物質本身并無刺激性或毒性,大多數人接觸后不發(fā)病,僅有少數人在接觸后經過一定時間的潛伏期,在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反炎癥。引起接觸性皮炎的致敏物質有許多種類,可分為動物性、植物性和化學性三大類。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹二、發(fā)病機理

1、原發(fā)刺激性反應:

由接觸物的直接刺激引起，與刺激物的化學性質、濃度、接觸的時間成正比。

2、接觸性致敏反應為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應，接觸物為致敏因子。初次接觸的誘導期：4天再次接觸的激發(fā)期：24-48小時內皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹初次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→T淋巴細胞致敏→增殖、分化↗效應T淋巴細胞↘記憶T淋巴細胞 →全身再次接觸：Hapten+HLA-DR(LC)→已致敏的T淋巴細胞↗效應T淋巴細胞↘記憶T淋巴細胞 →全身皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【臨床表現】

一、急性接觸性皮炎

1.發(fā)病前有接觸致敏物史；

2.發(fā)病部位:皮損發(fā)生于接觸部位。但搔抓后可將致病物帶到遠隔皮損部位,產生性質類似的病變；

3.皮損特點：境界清楚的紅斑，其上有丘疹、丘皰疹,嚴重時紅腫、水皰、大皰，甚至糜爛、壞死；

4.自覺癥狀：瘙癢或灼痛感；

5.起病較急，但去除接觸物,適當處理后皮損很快消退。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

二、亞急性和慢性接觸性皮炎

由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低,皮損一開始時炎癥反應不明顯，可呈亞急性皮炎表現,為紅斑、丘疹,境界可不清楚;

或由于長期反復接觸發(fā)病,局部呈慢性皮炎改變,皮損輕度增生及苔蘚樣變,如洗滌劑引起的手部接觸性皮炎。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹三、幾種特殊的接觸性皮炎

1.尿布皮炎主要原因是尿布更換不勤,尿液被產氨的細菌分解,產生較多的氨刺激皮膚引起皮炎。特點：(1)多見于嬰兒；(2)損害邊緣清楚,與尿布包扎方式一致；(3)皮損呈大片潮紅,亦可發(fā)生斑丘疹、丘皰疹、膿皰、糜爛及潰瘍。

2.漆性皮炎接觸大漆或其揮發(fā)性氣體引起過敏。(1)急性起?。?2)皮疹多見于暴露部位,以手背、面部為主；(3)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰；(4)自覺痛癢及灼熱感。少數病人可以伴發(fā)全身反應。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹3、化妝品皮炎由接觸化妝品所致的急性、亞急性和慢性皮炎。主要過敏原系化妝品中的某些成分如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸芐脂、丁香酸等。臨床癥狀輕重程度不等,臨床特點：(1)部位：顏面部或化妝品接觸處；(2)紅腫、丘疹、丘皰疹,(3)自覺痛癢及灼熱感。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【診斷】1、特殊的接觸史；2、皮損發(fā)生部位：接觸部位；3、皮損的特征：境界清楚的紅斑其上有丘疹、丘皰疹,嚴重時紅腫、水皰、大皰、糜爛、壞死；4、接觸物斑貼試驗陽性;5、去除接觸物,適當處理后皮損很快消退，再次接觸復發(fā)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【防治】

接觸性皮炎的治療原則：尋找病因,脫離接觸物,積極對癥處理:1、全身抗過敏治療：抗組胺藥物；靜脈滴注維生素C和葡萄糖酸鈣；必要時可以使用皮質激素。

2、局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理：預防:盡量避免再接觸致敏原,以防再發(fā)。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

蕁麻疹

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定義：蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應,主要損害為風團。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【病因】

蕁麻疹的病因非常復雜,大多數患者常常找不到確切原因。常見的病因如下：

1.食物：最常見的有魚蝦、蟹、蛋類；

2.藥物：常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等；

3.感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等;皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹4.物理因素：如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性刺激；

5.動物及植物因素：如昆蟲叮咬、接觸蕁麻或吸人動物皮屑、羽毛及花粉等；

6.精神因素：如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放；

7.內臟和全身性疾?。喝顼L濕熱、類風濕性關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細胞增多癥、代謝障礙、內分泌紊亂等；皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【發(fā)病機制】

有變態(tài)反應與非變態(tài)反應兩種。一、變態(tài)反應性多數為I型變態(tài)反應,少數為II型或III型。I型變態(tài)反應：

首次：Ag→IgE+肥大細胞→脫顆?！ㄊ葔A性粒細胞）釋放化學介質→血管通透性↑、擴張（組胺、激肽）

皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹II型變態(tài)反應：見于輸血反應,多發(fā)生在選擇性IgA缺乏患者。當這些患者接受輸血后,即產生IgA抗體，再輸入血液后即形成抗原抗體復合物,激活補體,產生過敏毒素及各種炎癥介質,引起紅細胞破碎及過敏性休克和蕁麻疹。

III型變態(tài)反應：免疫復合物沉積于血管產生血管炎,出現蕁麻疹樣損害。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

二、非變態(tài)反應性是某些物質進人體內激活補體或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。常見的有：

1、藥物如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林、可待因、可卡因等,或某些簡單化合物如胺、脒的衍生物、吐溫80等。

2、毒素：蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等。

3、食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【臨床表現】

為常見病,15-20%的人一生中至少發(fā)生過一次。

一、急性蕁麻疹

1、起病常較急；

2、皮損特點：全身或局部迅速出現紅色或蒼白色的風團，速起速消、大小不等、形狀各異；

3、自覺癥狀：瘙癢劇烈。病情嚴重時血容量不足可伴有心慌、煩躁,甚至血壓降低,出現過敏性休克樣癥狀，可因胃腸粘膜水腫而出現腹痛、惡心、嘔吐,喉、氣管粘膜受累時,出現喉頭水腫、呼吸困難,甚至窒息。

4、皮膚劃痕征陽性；

5、血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

二、慢性蕁麻疹

病程超過1月以上。全身癥狀一般較輕,風團時多時少,反復發(fā)生,常達數月或數年之久。

三、特殊類型的蕁麻疹

l、皮膚劃痕癥亦稱人工蕁麻疹。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴痛瘙癢,不久即消退，此現象稱為皮膚劃痕征陽性。此病僅有皮膚劃痕征陽性，而不自行出現風團。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹2、寒冷性蕁麻疹

可分為兩種:

常染色體顯性遺傳：罕見,早年發(fā)病,終身不愈，反復發(fā)作，冰塊試驗陰性。后天獲得性：常見，在接觸冷風、冷水或冷物后,暴露或接觸冷物部位產生風團，半小時或數小時消退。冰塊試驗陽性。寒冷性蕁麻疹也可為某些疾病的癥狀之一,如冷球蛋白血癥,陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥,冷纖維蛋白原血癥,冷溶血癥等。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

3、膽堿能性蕁麻疹多見于青年人；在運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料后發(fā)生。風團在受剌激后數分鐘即出現,互不融合,可于半小時至1小時內消退,自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應。病程一般經數年后可漸趨好轉。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗,可在注射處出現風團,周圍出現星狀小風團。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

4、日光性蕁麻疹少見,由中波及長波紫外線或可見光引起,以波長300nm左右的紫外線最敏感。風團發(fā)生于暴露部位的皮膚,有癢和針刺感。嚴重時有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。

5、壓迫性蕁麻疹皮膚受壓后約4-6小時,局部發(fā)生腫脹,累及真皮及皮下組織,持續(xù)8-12小時消退。常見于行走后的足底部和受壓迫后的臀部皮膚。機制不明,可能與皮膚劃痕癥相似。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹

6、血管性水腫發(fā)生于皮下組織疏松或粘膜部位的局限性水腫。分獲得性及遺傳性兩種,后者罕見。

獲得性血管性水腫：

常伴其他遺傳過敏性疾病。主要發(fā)生于組織疏松的部位,如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等處。多為單發(fā),偶發(fā)于兩處以上。損害為突然發(fā)生的局限性腫脹,累及皮下組織,邊界不清。持續(xù)1-3日可漸行消退,亦可在同一部位反復發(fā)作。發(fā)生于喉粘膜者,可引起呼吸困難,甚至導致窒息死亡。皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【診斷】

1、皮損為風團,發(fā)生及消退迅速,消退后不留痕跡，

2、自覺瘙癢；

3、各型的特點。【鑒別診斷】

丘疹性蕁麻疹皮膚病講義接觸性皮炎和蕁麻疹【治療】

抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則,力求做到對因治療。

一、全身治療

1.急性蕁麻疹

(1)抗組胺藥：通常以2-3種抗組胺藥合用。

(2)維生素C及鈣劑:可降低血管通透性,與抗組胺藥有協同作用。

(3)腎上腺皮質激素：抗炎、抗過敏。

(4)病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者,應立即皮下注射0.1%腎上腺素－0.5m1,迅速吸氧。有心血管疾病者,腎上腺素需慎用。

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