護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)患糾紛的成因與防范

護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)患糾紛的成因與防范

［摘要］目的：探討護(hù)理臨床教學(xué)中引發(fā)護(hù)患糾紛的防范對策，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生防范護(hù)理糾紛的能力。方法：調(diào)查分析臨床護(hù)理教學(xué)中引發(fā)護(hù)理糾紛的原因。結(jié)果：護(hù)理人力資源不足，帶教老師及護(hù)生法律意識淡漠，護(hù)生的不熟練技術(shù)操作及與患者溝通的缺乏等是誘發(fā)護(hù)理糾紛的重要原因。結(jié)論：重視帶教老師的選擇與管理，提高帶教老師和護(hù)生的法律意識，加強(qiáng)知識技能培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理記錄，把握溝通技巧等可防范護(hù)患糾紛。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理臨床教學(xué)；護(hù)患糾紛；對策

護(hù)理臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)期，通過臨床實(shí)踐，熟練掌握各種護(hù)理操作技術(shù)及實(shí)施整體護(hù)理的方法，將為今后從事臨床護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理教學(xué)是在一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行的，在此環(huán)境中，臨床教師、護(hù)生、患者是一個(gè)利益的共同體，均有其權(quán)利和職責(zé)，但它們之間有時(shí)又是相互矛盾的，如臨床護(hù)理教學(xué)需要與患者對護(hù)理質(zhì)量高要求之間的矛盾等。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，新型醫(yī)患關(guān)系—醫(yī)患互動關(guān)系的建立，患者在診療過程中的法律意識、自我保護(hù)意識、經(jīng)濟(jì)意識不斷加強(qiáng)，廣大醫(yī)護(hù)人員面臨巨大壓力，新形勢下潛在許多的護(hù)理糾紛隱患。實(shí)習(xí)護(hù)生業(yè)務(wù)技術(shù)生疏、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、心理素質(zhì)不成熟，但必須在臨床真實(shí)場景中實(shí)習(xí)，才能達(dá)到教學(xué)目的，因此，實(shí)習(xí)帶教時(shí)更容易發(fā)生護(hù)理糾紛。

1護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因

1．1護(hù)理人力資源的缺乏一方面，帶教老師工作任務(wù)繁重，工作壓力加大，造成高度緊張和極度疲勞狀態(tài)［1］，護(hù)生多，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生；另一方面，影響帶教老師選拔，部分帶教老師缺乏資格或經(jīng)驗(yàn)，或缺乏帶教意識，在帶教過程中，潛在護(hù)理糾紛隱患。

1．2帶教老師及護(hù)生相關(guān)法律知識缺乏

1．2．1侵權(quán)臨床教學(xué)的一些活動涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等權(quán)利［2］。如帶教老師讓護(hù)生給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者的同意或過分夸大護(hù)生的操作技能而操作不順利，或讓護(hù)生輪流進(jìn)行操作練習(xí)則侵犯了患者的知情同意權(quán)、生命健康權(quán)；教學(xué)查房時(shí)帶教老師透露患者的隱私，而護(hù)生津津樂道地互為傳說，或長時(shí)間暴露患者身體的敏感部位向護(hù)生進(jìn)行實(shí)體講解與操作演示則有可能侵犯患者的隱私權(quán)；借助于治療需要的名義，限制或剝奪患者的自由，改變患者的生活方式，即是對患者自由權(quán)的侵犯。

1．2．2護(hù)理記錄失去法律依據(jù)，損害醫(yī)院的合法權(quán)利帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏證據(jù)意識，如護(hù)理記錄陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄的內(nèi)容與醫(yī)囑或醫(yī)療記錄不符、護(hù)理措施和過程不全面，虛填觀測結(jié)果、護(hù)理記錄隨意簽名或由實(shí)習(xí)護(hù)生代簽名等，都使護(hù)理記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦出現(xiàn)糾紛，勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。

1．2．3師生法律責(zé)任不明確有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任；護(hù)生不明確自己的合法身份，對法律責(zé)任不明確，脫離帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)，憑印象或感覺擅自執(zhí)行醫(yī)囑并損害患者的利益，護(hù)生在承擔(dān)責(zé)任的同時(shí)，也連累了帶教老師。

1．3護(hù)生的護(hù)理操作不熟練或違反護(hù)理操作規(guī)程護(hù)生的護(hù)理操作技能不熟練，增加患者痛苦；對患者的病情觀察沒有預(yù)見性，健康指導(dǎo)時(shí)急于求成；對引進(jìn)的新設(shè)備或更新的儀器使用不熟練等都易引發(fā)護(hù)理糾紛；若護(hù)生違反護(hù)理操作規(guī)程，會給患者健康帶來傷害或造成嚴(yán)重后果，如：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，給患者打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血；應(yīng)該做皮試的藥物沒有做皮試而直接用于患者；違反血管使用原則，造成刺激性藥物外滲、局部組織壞死；不認(rèn)真巡視病房，患者的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；違反無菌操作原則，造成患者感染等。

1．4缺乏溝通交流的技巧帶教老師、護(hù)生與患者之間缺乏情感交流，患者對護(hù)生的技術(shù)水平缺乏信任，無法理解、配合或滿足于臨床教學(xué)的需要，護(hù)生護(hù)理操作的機(jī)會減少，無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，有時(shí)，帶教老師事先未告知或未取得患者的同意而讓護(hù)生進(jìn)行操作練習(xí)則會引起糾紛的發(fā)生。

2護(hù)理臨床教學(xué)中糾紛的防范對策

2．1重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)與管理帶教老師的選拔要有一定的標(biāo)準(zhǔn)：具有大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心強(qiáng)、能尊重、關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生等。帶教老師要求規(guī)范化培養(yǎng)：加強(qiáng)法律知識培訓(xùn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，保證護(hù)患雙方利益。實(shí)習(xí)帶教中用法律來約束自己的護(hù)理行為，能采取相應(yīng)措施保障臨床教學(xué)活動不影響護(hù)理質(zhì)量，從根源上預(yù)防習(xí)慣侵權(quán)的形成，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生；學(xué)習(xí)臨床教學(xué)方法，掌握帶教技巧，增強(qiáng)帶教意識。根據(jù)教學(xué)的需要，利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解或操作前，選擇合適的、容易溝通的、支持護(hù)理工作的患者，并誠懇地告知患者或家屬護(hù)生實(shí)習(xí)的目的，以取得其理解與配合；帶教老師在讓護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作前，對護(hù)生的操作能力及患者的一般狀況做到心中有數(shù)；分析操作中可能遇到的問題及評價(jià)操作中存在的不足應(yīng)避開患者；護(hù)生操作失敗后，帶教老師應(yīng)向患者表示歉意并由老師接替完成操作，不可過多增加患者的痛苦；帶教過程對護(hù)生“放手不放眼”，護(hù)生進(jìn)行操作或查房時(shí)教師要在現(xiàn)場并能及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助，做到既對護(hù)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，也對患者身心健康負(fù)責(zé)［3］；護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科新技術(shù)、新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新設(shè)備的引進(jìn)與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，對護(hù)理人員專業(yè)能力的要求越來越高，護(hù)理人員在精通護(hù)理基本理論知識和基本技能的前提下，不斷吸取新知識，才能勝任帶教老師的角色，保證護(hù)理教學(xué)安全，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識教育吳小玲等［4］對實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查研究表明：實(shí)習(xí)護(hù)生對實(shí)際護(hù)理工作中潛在的法律問題認(rèn)識不足，在臨床帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的法律知識教育，指導(dǎo)護(hù)生依法行護(hù)，防范護(hù)理糾紛。對護(hù)生法律法規(guī)教育最重要的方面是讓其明確自己的合法身份，使護(hù)生明確自己只有在專業(yè)老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能對患者實(shí)施護(hù)理；認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者同意是醫(yī)療護(hù)理行為的必要免責(zé)條件，是醫(yī)療護(hù)理行為合法性的前提；帶教中貫穿法律知識的講解，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)知識、技能時(shí)注意以法律法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法護(hù)理的思維方式和行為習(xí)慣，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．3強(qiáng)化知識技能培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)等。護(hù)生只有具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而確保護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2．4規(guī)范護(hù)理記錄的書寫應(yīng)對新形勢下舉證責(zé)任倒置，必需規(guī)范護(hù)生護(hù)理文件的書寫，維持護(hù)理文件的法律效力［5］。護(hù)理記錄應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法等原則。護(hù)理記錄的內(nèi)容以護(hù)理觀察和具體的護(hù)理活動為重點(diǎn)，如針對性記錄患者的自覺癥狀、體征、檢查化驗(yàn)的陽性結(jié)果；記錄護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間；記錄給予的藥名、劑量、用藥反應(yīng)；記錄病情變化時(shí)采取的醫(yī)療護(hù)理措施；記錄向患者宣教和告知的內(nèi)容；記錄創(chuàng)傷性護(hù)理操作時(shí)患者或家屬的知情同意及簽字等。書寫字跡工整，句子無歧義，出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句時(shí)應(yīng)用藍(lán)黑筆在錯(cuò)處上劃平行雙線，不得掩蓋或去除原字跡。帶教老師對護(hù)生的記錄要及時(shí)審閱修改并簽字。

2．5把握溝通交流技巧加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)知識學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，提高帶教老師、護(hù)生與患者溝通的技巧。在帶教過程中，護(hù)生應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣、文化背景及與疾病的關(guān)系等方面進(jìn)行溝通，構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系，做好患者的心理護(hù)理。患者信得過，護(hù)理操作的機(jī)會自然增多，操作技能將隨之提高，患者的滿意度增加，可將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

［1］張秀云,孫雯敏.論護(hù)患糾紛的成因與防范［J］.中國醫(yī)院,2006,10(4):3940.

［2］劉義蘭,胡德英,王桂蘭,等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題與對策［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(5):359360.

［3］趙小平.護(hù)理臨