曲安奈德在玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用

曲安奈德在玻璃體切割術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的：討論曲安奈德在玻璃體切割術(shù)中的輔助作用。方法；2000/2005我院收治的43例45眼經(jīng)大部分玻璃體切割患者，術(shù)中抽取2～3mLTA注入玻璃體腔。結(jié)果：TA粘附在玻璃體皮質(zhì)上，可以清楚地顯示殘留玻璃體皮質(zhì)的部位和范圍，并易于剝除。結(jié)論：PPV術(shù)中應(yīng)用TA可提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時間，且TA具抗炎、抗增殖作用，無明顯毒副作用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)曲安奈德

0引言

曲安奈德是非水溶性甾體激素，又名丙羥基潑尼松龍，曲安縮松，去炎松Ａ，是人工合成的一種含氟長效糖皮質(zhì)激素。作為一種抗炎藥已用于臨床治療多種眼科疾病。并顯示了一定的療效和較好的安全性[1-3]。2000年P(guān)eyman等首先報道在經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)中應(yīng)用曲安奈德顯示透明的玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)，通過該方法可以從視網(wǎng)膜安全、完全切除后極部玻璃體。我院自2004-10/2005-08對收治的42例45眼行玻璃體切割術(shù)的患者術(shù)中玻璃體腔注入TA，對縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)安全性取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象和方法

對象自2004-10/2005-08共收治42例45眼，男23例，女19例。年齡42～69例。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離５例5眼，黃斑前膜綜合征４例4眼，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變19例22眼，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變14例14眼。

方法采用標準三通道切口切除中央玻璃體后，抽取2～3mLTA，用注吸針頭注入玻璃體腔，見TA顆粒附著于玻璃體膠樣結(jié)構(gòu)上。在整個過程中，TA顆粒黏附在玻璃體呈固定狀態(tài)，與玻璃體腔內(nèi)流動顆粒不同，兩者存在一個清晰的界限。有時玻璃體后皮質(zhì)呈孤島樣殘存于視網(wǎng)膜上，這些島狀玻璃體若不用TA往往很難發(fā)現(xiàn)。TA也有助于顯現(xiàn)周邊部玻璃體，對切除視網(wǎng)膜格子樣變性表面的雙層玻璃體皮質(zhì)尤有幫助。術(shù)中發(fā)現(xiàn)玻璃體能清晰顯現(xiàn)，對安全切除后極部玻璃體有很大幫助，并且明顯縮短手術(shù)時間。

2結(jié)果

術(shù)后觀察視力、眼壓、角膜病變、后發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體出血等情況。術(shù)后隨訪3mo糖尿病患者血糖水平術(shù)前與術(shù)后無明顯變化。42例視網(wǎng)膜平復(fù)，４眼黃斑前膜綜合征中３眼視力改善，未見角膜并發(fā)癥，1例因新生血管性青光眼眼壓升高，1例于2mo后因高血壓而玻璃體內(nèi)再次積血。

3討論

總結(jié)我院經(jīng)驗及不同作者的研究報告可以發(fā)現(xiàn)TA應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)中存在很多優(yōu)點：①有效分辨玻璃體，提高手術(shù)安全性，縮短手術(shù)時間。玻璃體切割手術(shù)時，在眼內(nèi)照明條件下，有時玻璃體顯示并不滿意。切割頭不適當?shù)倪\動可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥。采用TA后，后極部玻璃體清晰可辨，對周邊部玻璃體也能清晰顯示，提高手術(shù)安全性。用TA能幫助術(shù)者快速分辨玻璃體，縮短手術(shù)時間。②剝離視網(wǎng)膜前膜和內(nèi)置膜安全有效的方法：剝離ILM能促進黃斑孔解剖愈合，提高視力。但由于ILM透明，難以分辨，難以保證完全去除，并且若對ILM剝離區(qū)再行撕膜操作，有可能損害視網(wǎng)膜。用TA輔助剝離ILM，未剝離區(qū)呈白色，與ILM剝離區(qū)有明顯差別，提高手術(shù)安全性。③抗炎抗增殖作用：玻璃體切割術(shù)后炎性細胞可分泌許多化學(xué)遞質(zhì)和細胞因子，激活神經(jīng)膠質(zhì)細胞和RPE，過度炎性反應(yīng)可導(dǎo)致RPE細胞游走和增殖，導(dǎo)致PVR。TA主要與相關(guān)受體結(jié)合抑制磷脂酶A－2對細胞膜上花生四烯酸的分解作用，減少前列腺素、白三烯等因子的產(chǎn)生和釋放。從而減少充血，降低毛細血管通透性，并抑制淋巴細胞，粒細胞，巨細胞等向炎癥部位遷移，穩(wěn)定溶酶體膜阻止補體參與炎癥反應(yīng)，以達到減輕急性炎癥反應(yīng)和抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)，防止癍痕形成。因此應(yīng)用TA能抑制眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后PVR形成，具有很強的抗炎作用和潛在的抗增殖作用。④無明顯毒副作用：動物實驗和臨床應(yīng)用顯示術(shù)后有少量TA黏附在視網(wǎng)膜內(nèi)層，尤其是下方網(wǎng)膜，但一般2wk左右消失。有報道局部應(yīng)用TA有眼壓升高、白內(nèi)障等并發(fā)癥。但目前從我院應(yīng)用及其他報道中顯示并沒有增加高眼壓的危險性。總之，TA在玻璃體切割術(shù)中輔助應(yīng)用提高手術(shù)安全性，有較強抗炎作用，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。但TA玻璃體腔注射亦可產(chǎn)生并發(fā)癥。一是由于注射過程中操作引起感染，玻璃體腔出血等，二是由藥物本身的毒性作用引起，如眼壓升高，白內(nèi)障、視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)等。綜上所述，目前對曲安奈德眼內(nèi)應(yīng)用尚無明確定論，盡管TA在玻璃體切割術(shù)中輔助應(yīng)用，在治療黃斑水腫中顯出良好臨床效果。但在給藥劑量，適應(yīng)癥，藥劑劑型，是否需要重復(fù)給藥，遠期效果及并發(fā)癥等方面尚存爭議，需進一步試驗證實。因此對于復(fù)雜的PVR手術(shù)采用TA輔助和治療應(yīng)慎重，以防止不可逆性視功能損害。

【參考文獻】

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