2例孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合治療效果分析

2例孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)統(tǒng)合治療效果分析

【摘要】目的探討感覺(jué)統(tǒng)合治療兒童孤獨(dú)癥效果。方法對(duì)7例孤獨(dú)癥兒童采用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。訓(xùn)練前后的感覺(jué)動(dòng)作能力評(píng)估進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月以上的2例孤獨(dú)癥兒童動(dòng)作能力評(píng)定，效果顯著。結(jié)論感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)治療兒童孤獨(dú)有一定效果。

兒童孤獨(dú)癥是一種終生的、廣泛的身心精神發(fā)育障礙性疾病。無(wú)論在成因、發(fā)展方式、手段和成人的孤獨(dú)癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴(yán)重的嬰幼兒發(fā)育障礙。近幾年來(lái)多數(shù)研究者認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、遺傳等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為感知覺(jué)異常，語(yǔ)言、思維、情感和社會(huì)交往障礙，刻板、怪異的行為。該病病因不明確，目前對(duì)該病尚無(wú)滿(mǎn)意治療方法。目前一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)孤獨(dú)癥患兒采用了行為訓(xùn)練和特殊教育的治療方法。但是在國(guó)內(nèi)僅有幾家面積夠標(biāo)準(zhǔn)的這樣的臨床機(jī)構(gòu)。

孤獨(dú)癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨(dú)立生活，僅有少數(shù)人成年后能適應(yīng)社會(huì)生活，預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后差。對(duì)孤獨(dú)癥采用綜合的治療方法，治療上最主要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作，消除睡眠障礙，發(fā)脾氣，多動(dòng)等癥狀，患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒方能對(duì)患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。

我院在2010年5月，先后對(duì)16名孤獨(dú)癥患者進(jìn)行治療。其中2名持續(xù)三個(gè)周期以上的效果顯著。

1對(duì)象和方法

例1：何某，男孩，年齡為歲，被診斷為孤獨(dú)癥。該兒童表現(xiàn)：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，脾氣暴躁，不對(duì)視，刻板動(dòng)作明顯。喜歡自己靜躺。該兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表結(jié)果為中度失調(diào)。兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力量表評(píng)定為：前庭覺(jué)中度失調(diào)；本體感中度失調(diào)；觸覺(jué)防御重度失調(diào)。

我們采用密集方式對(duì)該兒童感覺(jué)刺激。通過(guò)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目滑板、滑梯，平衡臺(tái)、平衡木，懸吊組合、跳床、跳袋子、腳踏車(chē)和平衡布道腳踏石及觸覺(jué)球類(lèi)、彩虹傘、木馬轉(zhuǎn)移、海洋池等訓(xùn)練器械刺激兒童感覺(jué)器官。

一周期為10次，每次1個(gè)小時(shí)左右，每個(gè)星期3-5次。有三位教育專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)訓(xùn)練。共訓(xùn)練了三個(gè)周期以上。主要癥狀明顯改善。

例2：苗某，男孩，年齡歲，被診斷為孤獨(dú)癥。該兒童表現(xiàn)：自言自語(yǔ)但是聽(tīng)不明白說(shuō)的是什么，偶爾尖叫，眼睛注視差，動(dòng)作刻板。兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力量表評(píng)定為：前庭覺(jué)重度失調(diào)；本體感重度失調(diào)；觸覺(jué)防御重度失調(diào)。該兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表結(jié)果為重度失調(diào)。

通過(guò)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)臺(tái)、海洋池、滑板、滑梯，平衡臺(tái)、平衡木，懸吊組合、跳床、跳袋子、腳踏車(chē)和平衡布道腳踏石及觸覺(jué)球類(lèi)等訓(xùn)練器械刺激兒童感覺(jué)器官。

一周期為10次，每次1個(gè)小時(shí)左右，每個(gè)星期3-5次。有三位教育專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)訓(xùn)練。共訓(xùn)練了三個(gè)周期以上。主要癥狀明顯改善。

2結(jié)果

2例孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練前與后的感覺(jué)動(dòng)作能力均有明顯改善。沒(méi)有過(guò)多的尖叫聲，情緒穩(wěn)定，注意力明顯持續(xù)長(zhǎng)久，認(rèn)知表現(xiàn)和口語(yǔ)認(rèn)知明顯提高，見(jiàn)表1。

3討論

感覺(jué)統(tǒng)合治療和特殊教育后，2例孤獨(dú)癥患兒感覺(jué)統(tǒng)合量表及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)評(píng)估分?jǐn)?shù)有所提高，前后差異顯著。說(shuō)明他們的異常行為在減少。

2名患兒通過(guò)3個(gè)月的游戲與感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療中比另外5名沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，家長(zhǎng)一直以藥物治療的兒童相比差異明顯。另外5名藥物治療的沒(méi)有明顯提高。半年的治療情緒更不穩(wěn)定，言語(yǔ)和認(rèn)知水平與訓(xùn)練的2名相比明顯落后很多。但是，對(duì)這5名孤獨(dú)癥患兒觀察發(fā)現(xiàn)，受過(guò)訓(xùn)練并藥物治療的3名孤獨(dú)癥兒童比2名只藥物治療的進(jìn)步明顯，多動(dòng)減少，注意時(shí)間比以前長(zhǎng)點(diǎn)。我們又對(duì)經(jīng)過(guò)三個(gè)周期游戲和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療與其他5名的患兒進(jìn)行了分析，結(jié)果感覺(jué)刺激的2名要比另外5名進(jìn)步得快。

他們這類(lèi)孩子是發(fā)生在兒童早期的一種感知、思維、情感及社會(huì)交往的發(fā)育障礙。他們?cè)谡Z(yǔ)言、行為、社會(huì)適應(yīng)能力等方面都存在著嚴(yán)重障礙。因此，在孤獨(dú)癥兒童享有平等、關(guān)懷、愛(ài)護(hù)等權(quán)利的同時(shí)，必須給予有計(jì)劃、有目的的教育訓(xùn)練機(jī)會(huì)。使其在嚴(yán)重缺陷方面得到補(bǔ)償。教育心理學(xué)專(zhuān)家共同的研究發(fā)現(xiàn)越小對(duì)兒童進(jìn)行感知覺(jué)的刺激越能激發(fā)大腦的刺激，使其大腦發(fā)育成熟。而藥物治療不會(huì)直接介入感知的刺激，相比較而言肯定沒(méi)有同時(shí)藥物與教育和行為綜合治療快。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以對(duì)患兒提供前庭、本體感覺(jué)和觸覺(jué)等刺激的輸入，并予以適當(dāng)控制，使患兒自動(dòng)形成順應(yīng)性反映，可以使患兒模仿力增強(qiáng)，減少不適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)，增加了正常兒童群體的適應(yīng)行為。使之能增強(qiáng)適應(yīng)家庭、群體活動(dòng)的能力。同時(shí)也給孤獨(dú)癥患兒創(chuàng)造了一個(gè)輕松、愉快、保持其穩(wěn)定情緒、激發(fā)其興趣的環(huán)境，使其能夠得到所需要的感覺(jué)刺激，久而久之產(chǎn)生順應(yīng)性反應(yīng)。

在訓(xùn)練初期運(yùn)動(dòng)能力這項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童很為重要。運(yùn)動(dòng)能力的提高能夠使孤獨(dú)癥兒童增加對(duì)外界的興趣，還可以增加其與他人交往的機(jī)會(huì)。訓(xùn)練以控制配合為主，能夠幫助他們提高注意力和四肢以及手眼協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練使他們的注意力比以前集中而且情緒得到了控制。跳跳床、跳格的訓(xùn)練使他們能夠聽(tīng)指令有節(jié)奏地配合治療。通過(guò)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合，使個(gè)體肌力、平衡、協(xié)調(diào)、節(jié)奏、方向、速度綜合能力得到提高，控制了兒童的異常行為，多動(dòng)行為明顯減少，注意力穩(wěn)定性明顯突出。見(jiàn)表2。

在語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作和大肌肉運(yùn)動(dòng)、交流能力、生活自理等方面的能力都有顯著提高。尤其是他們的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力有明顯提高。

兒童孤獨(dú)癥屬于兒童腦功能失常，是影響兒童身心健康的一種嚴(yán)重的疾病?；純褐饕獙?duì)感覺(jué)信息無(wú)法正確印記，對(duì)感覺(jué)信息輸入的調(diào)節(jié)不良，特別是對(duì)前庭、觸覺(jué)感覺(jué)的調(diào)節(jié)不良。以往藥物治療難以獲得確切療效，輔以感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的刺激，對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童社會(huì)化和語(yǔ)言發(fā)育可能有效。

感覺(jué)統(tǒng)合治療的特點(diǎn)是讓兒童感覺(jué)到治療就如同玩游戲，如果治療不具有游戲的特性，兒童不會(huì)熱心參加；而積極熱心是有效治療的保證，因?yàn)闆](méi)有人能替兒童組合他的大腦，需要他自己組合大腦，也只有借著玩的形式兒童才能自我統(tǒng)合好大腦。

我們報(bào)告的2例兒童孤獨(dú)癥患兒經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后主要癥狀明顯改善。根據(jù)我們的初步體會(huì)，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)治療孤獨(dú)癥有一定的效果，應(yīng)大力推廣。另外我們從訓(xùn)練中體會(huì)到，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練不僅僅是利用器械，還要與游戲的方式相結(jié)合。在活動(dòng)中，心靈的感應(yīng)是最重要的基礎(chǔ)，總的來(lái)說(shuō)，感覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)兒童有普遍的療效，單項(xiàng)觸覺(jué)防御的兒童改善較快較明顯，而前庭失衡和本體感不良的兒童效果差而且不明顯。一般智商高的改善比較快，而智商90分以下的兒童一般都很吃力。與跟家長(zhǎng)合作與否有一定關(guān)系，一般家長(zhǎng)合作的改善較快。在臨床中發(fā)現(xiàn)兒童的癥狀與家長(zhǎng)的表現(xiàn)往往是有一致性的。家長(zhǎng)參與治療一方面可以提高兒童的積極性，另一方面家長(zhǎng)自身的狀況可以得到一定的改善，同時(shí)更善于體會(huì)孩子的感覺(jué)，對(duì)增進(jìn)親子關(guān)系有很大幫助。與此同時(shí)還能克服一個(gè)輔導(dǎo)者帶數(shù)個(gè)孩子時(shí)，有些孩子鉆空偷懶，起不到預(yù)期治療效果等缺陷。

另外，應(yīng)當(dāng)使用明確有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)的教育干預(yù)，既包括針對(duì)孤獨(dú)癥核心癥狀的干預(yù)訓(xùn)練，也包括促進(jìn)患兒身體發(fā)育、防治疾病、減少滋擾行為、提高智能、促進(jìn)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的訓(xùn)練。父母也應(yīng)該改變養(yǎng)育方式，多接近、多關(guān)心、多親吻、多微笑，多用夸張的表情引導(dǎo)孩子的注意，讓孤獨(dú)癥患兒感覺(jué)到父母的溫暖是十分重要的環(huán)節(jié)。

加大家長(zhǎng)工作力度，開(kāi)發(fā)家長(zhǎng)資源應(yīng)該成為相關(guān)組織的工作重點(diǎn)。為了改變目前零打碎敲、拔苗助長(zhǎng)的康復(fù)局面，引導(dǎo)家長(zhǎng)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)人