撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折

撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折【摘要】目的：探討撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床應(yīng)用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折24例(27足)，術(shù)中C型臂機透視下用克氏針撬撥復(fù)位加手法復(fù)位跟骨骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度和寬度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)；復(fù)位滿意后，導(dǎo)針定位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定。結(jié)果：本組病例術(shù)后(12±8)個月獲隨訪，SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20足，良5足，可2足，優(yōu)良率％。結(jié)論：撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】跟骨；骨折；螺釘；骨折復(fù)位內(nèi)固定

跟骨在人體負(fù)重和行走中起重要的作用。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高處墜落，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治療；而對SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主張手術(shù)治療［2］。自2006年10月—2008年4月采用克氏針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療24例跟骨骨折，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

一般資料

選擇跟骨骨折病例24例(27足)，其中男21例，女3例；雙足3例，單足21例；年齡17～63歲；住院天數(shù)6～15d；受傷后至手術(shù)時間10h～7d；手術(shù)時間：1h～1h50min；術(shù)前拍攝跟骨側(cè)、軸位X線片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(雙足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。SandersⅠ型3足屬無移位骨折采用手法復(fù)位石膏外固定治療；SandersⅡ、Ⅲ型27足采用手術(shù)治療。

手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單，C型臂機透視下定位，從跟骨結(jié)節(jié)由內(nèi)向外打入直徑mm克氏針，然后于跟骨后結(jié)節(jié)跟骨止點內(nèi)外側(cè)各打入直徑mm克氏針至骨折處，調(diào)整進針方向和角度，使針尖穿入塌陷的關(guān)節(jié)面下方的骨塊。此時以無菌繃帶向后上方牽拉克氏針兩端，松解壓縮的骨折塊。術(shù)者一手握緊足背前端跖屈踝關(guān)節(jié)，一手向下按壓克氏針尾部，使針尖向上撬撥斷端關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)；同時一助手在跟骨內(nèi)外側(cè)向中央擠壓，恢復(fù)跟骨寬度。C型臂機透視骨折復(fù)位滿意后，維持復(fù)位。C型臂機透視下將2～3枚直徑2mm導(dǎo)針從跟骨結(jié)節(jié)處由后向前鉆入固定骨折塊，經(jīng)C型臂機透視測導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針鉆開跟骨骨皮質(zhì)，順導(dǎo)針擰入相應(yīng)長度且直徑mm之中空螺釘［3］，退導(dǎo)針，拔克氏針。然后縫合并消毒導(dǎo)針和螺釘眼，無菌紗布包扎，輔以石膏固定于功能位。

術(shù)后處理

應(yīng)用脫水劑及廣譜抗生素3～5d，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)。3～4周去除石膏固定，小幅度踝關(guān)節(jié)屈伸活動。6～8周據(jù)X線片提示是否負(fù)重活動。

2結(jié)果

本組隨訪4～20個月。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)20足，良5足，可2足，優(yōu)良率％。

3討論

解剖基礎(chǔ)

跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主。跟骨后端為足弓的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨的載距突與距骨接觸，支持距骨頭并承擔(dān)體重。由跟骨結(jié)節(jié)與跟骨后關(guān)節(jié)突的連線與跟骨前后關(guān)節(jié)突連接形成的夾角稱為跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)，正常時約40°。跟骨結(jié)節(jié)與第一跖骨頭和第五骨跖骨頭形成足的三點負(fù)重。若跟骨骨折塌陷使足底三點負(fù)重關(guān)系發(fā)生變化，影響行走步態(tài)及足的彈性。【摘要】目的：探討撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床應(yīng)用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折24例(27足)，術(shù)中C型臂機透視下用克氏針撬撥復(fù)位加手法復(fù)位跟骨骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度和寬度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)；復(fù)位滿意后，導(dǎo)針定位經(jīng)皮中空螺釘內(nèi)固定。結(jié)果：本組病例術(shù)后(12±8)個月獲隨訪，SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20足，良5足，可2足，優(yōu)良率％。結(jié)論：撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】跟骨；骨折；螺釘；骨折復(fù)位內(nèi)固定

跟骨在人體負(fù)重和行走中起重要的作用。跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全身骨折的2％，全部跗骨骨折的60％［1］，多由高處墜落，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，SandersⅠ型骨折多采用保守治療；而對SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多主張手術(shù)治療［2］。自2006年10月—2008年4月采用克氏針撬撥復(fù)位中空螺釘內(nèi)固定治療24例跟骨骨折，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

一般資料

選擇跟骨骨折病例24例(27足)，其中男21例，女3例；雙足3例，單足21例；年齡17～63歲；住院天數(shù)6～15d；受傷后至手術(shù)時間10h～7d；手術(shù)時間：1h～1h50min；術(shù)前拍攝跟骨側(cè)、軸位X線片：按Sanders分型［3］，Ⅰ型3足(雙足者)，Ⅱ型15足，Ⅲ型12足。SandersⅠ型3足屬無移位骨折采用手法復(fù)位石膏外固定治療；SandersⅡ、Ⅲ型27足采用手術(shù)治療。

手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單，C型臂機透視下定位，從跟骨結(jié)節(jié)由內(nèi)向外打入直徑mm克氏針，然后于跟骨后結(jié)節(jié)跟骨止點內(nèi)外側(cè)各打入直徑mm克氏針至骨折處，調(diào)整進針方向和角度，使針尖穿入塌陷的關(guān)節(jié)面下方的骨塊。此時以無菌繃帶向后上方牽拉克氏針兩端，松解壓縮的骨折塊。術(shù)者一手握緊足背前端跖屈踝關(guān)節(jié)，一手向下按壓克氏針尾部，使針尖向上撬撥斷端關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及跟骨高度，糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)；同時一助手在跟骨內(nèi)外側(cè)向中央擠壓，恢復(fù)跟骨寬度。C型臂機透視骨折復(fù)位滿意后，維持復(fù)位。C型臂機透視下將2～3枚直徑2mm導(dǎo)針從跟骨結(jié)節(jié)處由后向前鉆入固定骨折塊，經(jīng)C型臂機透視測導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針鉆開跟骨骨皮質(zhì)，順導(dǎo)針擰入相應(yīng)長度且直徑mm之中空螺釘［3］，退導(dǎo)針，拔克氏針。然后縫合并消毒導(dǎo)針和螺釘眼，無菌紗布包扎，輔以石膏固定于功能位。

術(shù)后處理

應(yīng)用脫水劑及廣譜抗生素3～5d，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)。3～4周去除石膏固定，小幅度踝關(guān)節(jié)屈伸活動。6～8周據(jù)X線片提示是否負(fù)重活動。

2結(jié)果

本組隨訪4～20個月。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：優(yōu)20足，良5足，可2足，優(yōu)良率％。

3討論

解剖基礎(chǔ)

跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主。跟骨后端為足弓的著力點之一。跟骨與距骨形