106例宮頸上皮內(nèi)腫瘤陰道鏡圖像臨床分析

106例宮頸上皮內(nèi)腫瘤陰道鏡圖像臨床分析

【關(guān)鍵詞】宮頸

摘要：目的：探討106例宮頸上皮內(nèi)腫瘤病變陰道鏡圖像變化及臨床意義。方法：用陰道鏡綠色濾光片仔細(xì)觀察涂醋酸后宮頸上皮血管的反應(yīng)及整個宮頸醋白上皮變化并定位活檢，全部病例勻在陰道鏡下定位活檢進(jìn)行對照。結(jié)果：主要圖像表現(xiàn)為密集白色腺體，醋白上皮，不典型上皮。結(jié)論：正確掌握陰道鏡下典型圖像是陰道鏡診斷的必要條件，是診斷CIN的有效途徑，圖像越復(fù)雜，提示病變越重。

關(guān)鍵詞：宮頸上皮內(nèi)腫瘤/診斷;陰道鏡圖像;臨床分析

ClinicalAnalysisoftheImageofVaginoscopein106casesCIN

GONGMei

(Chang‘a(chǎn)nHospitalofDongguan,GuangdongDongguan511700,China)

Abstract:Objective:Toresearchthechangesoftheimageofvaginoscopein106casesCINanditssignificance.Method:Allthecaseswerecomparedlocallybiopsyundervaginoscope.Weobservedthereactionofthebloodvesselofcervicalepitheliumwithaceticacidonthegreenfilterdiscundervaginoscope.Result:Themainimagearecollectivewhiteadenoidecteepitheliumanduntypicalepithelium.Conclusion:It‘snessaryforthediagnosisofvaginoscopetoknowthetypicalimageofvaginoscope.It‘stheeffectivewayfordiagnozingCIN,Itshowsthatthemorecomplicatedtheimagethesevereofthedisease.

Keywords:CIN/diagnosis;Imageofvaginoscope;Clinicalanalysis

陰道鏡是應(yīng)用放大技術(shù)，觀察宮頸、外陰和陰道上皮及血管變化，尤其是觀察病變部位對醋酸的反應(yīng)來明確宮頸早期浸潤癌，宮頸原位癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變，乳頭瘤病毒亞臨床感染等病變并進(jìn)行活檢，由于陰道鏡的不斷推廣和應(yīng)用，宮頸上皮內(nèi)腫瘤病變的診斷率大大提高，越來越得到醫(yī)學(xué)科研和臨床的高度重視，現(xiàn)將本院2003年4月以來106例宮頸CIN病變陰道鏡圖像變化分析如下。

1資料與方法1病例來源：均為門診來宮頸?？凭驮\的病人，年齡最大57歲，最小18歲，平均為歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多，不規(guī)則陰道流血，陰道流血水、黃水，白帶帶血絲，接觸性出血，下腹隱痛，或無明顯自覺癥狀。全部病例均有病理組織學(xué)對照。2方法：陰道鏡檢查前1d禁性生活及婦檢，宮頸及陰道的急性炎癥經(jīng)治療后再檢查。步驟：病員取膀胱截石位，用陰道窺陰器充分暴露宮頸及陰道部，用大棉枝試去宮頸分泌物，先觀察宮頸的大體形態(tài)及血管形態(tài)，然后涂以3%醋酸，用陰道鏡綠色濾光片仔細(xì)觀察涂醋酸后宮頸上皮血管的反應(yīng)，然后轉(zhuǎn)非綠色濾光鏡觀察宮頸醋白上皮，最后對準(zhǔn)可凝圖像定點活檢，組織固定在10%中性福爾馬林溶液中，送本院病理科檢查，必要時行宮頸管搔刮術(shù)。

2結(jié)果

宮頸CIN病變分為Ⅲ級，Ⅰ級指子宮頸上皮輕度不典型增生，即異型增生的細(xì)胞占據(jù)上皮的1/3以下，共71例；Ⅱ級指子宮頸上皮中度不典型增生，即異型增生的細(xì)胞占據(jù)上皮的1/3～2/3，共20例；Ⅲ級包括子宮頸上皮重度不典型增生和原位癌，即異型增生的細(xì)胞占據(jù)上皮2/3以上，共15例。

本組106例均在陰道鏡下定點活檢，其病理組織學(xué)結(jié)果與陰道鏡圖像關(guān)系比較見表1。

3討論

子宮頸病變是女性最常見疾病之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌，而宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌的癌前病變。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是指宮頸上皮內(nèi)的細(xì)胞受到刺激，如炎癥、感染、激素等，發(fā)生不典型增生，細(xì)胞倍體，生理學(xué)行為等已具有腫瘤特征，逐步加重，最后成為原位癌的連續(xù)過程［1］。宮頸浸潤癌是由宮頸CIN病變發(fā)生逐漸演變，發(fā)展而成，常同原位癌或浸潤癌并存，但前者發(fā)生機率是后者的7倍多，且多在原位癌周圍［2］。宮頸CIN病變可向前發(fā)展，也可退后，可消失或到浸潤癌。有以下三種轉(zhuǎn)歸：消退、持續(xù)不變、癌變。CINⅠ癌發(fā)生率偏低，可自行消退；CINⅡ不少在重復(fù)活檢中發(fā)現(xiàn)有重度不典型增生或癌變；CINⅢ與原位癌已不易區(qū)別。文獻(xiàn)表明，CINⅠ中60%可自行消退，CINⅡ中43%可自行消退，CINⅢ中32%可自行消退。CINⅠ中15～20%病變加重，CINⅡ中43%病變加重，CINⅢ中32%病變加重，其余病變持續(xù)存在?？偟霓D(zhuǎn)癌率為%，轉(zhuǎn)癌時間為4～8年［3］。不治組轉(zhuǎn)癌率明顯高于治療組，而且輕度、中度、重度不典型增生的消退率逐漸減少，進(jìn)一步發(fā)展的比率逐漸增高，未治者大約3%向前發(fā)展成癌。從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)到浸潤癌有一段可長達(dá)5～10年的浸潤前期病變，在這個階段異常的細(xì)胞不會侵犯間質(zhì)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，由此可見將病變阻斷在癌前階段，對降低宮頸癌的發(fā)生率及病死率有著十分重要的意義，而宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的關(guān)鍵，可挽救

［1］陳忠年,杜心谷，等.婦產(chǎn)科病理學(xué)