急性白血病誤診17例分析

急性白血病誤診17例分析【摘要】為探討急性白血病產(chǎn)生誤診的原因，提出防止誤診建議，對(duì)17例白細(xì)胞分類正常的急性白血病患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果，17例急性白血病患者誤診時(shí)間為7～54d，常因既往病史干擾、全自動(dòng)血球記數(shù)儀不能提示有幼稚細(xì)胞等而誤診。急性白血病常因起病隱匿、癥狀不典型等誤診率較高，有必要進(jìn)行末梢血片人工分類或骨髓穿刺術(shù)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

【關(guān)鍵詞】急性白血病；誤診；全自動(dòng)血球記數(shù)儀

典型的急性白血病(AL)診斷一般較容易、明確，而一些臨床癥狀不典型，發(fā)病特殊，尤其是血常規(guī)檢查中白細(xì)胞分類正常者，往往容易造成漏診、誤診。我院2001年10月—2006年9月共首次診治AL131例，其中全自動(dòng)血球記數(shù)儀白細(xì)胞分類均在正常范圍未提示有幼稚細(xì)胞的非典型急性白血病誤診17例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料

本組男10例，女7例，年齡16～75歲。首診后住消化內(nèi)科4例，風(fēng)濕病科4例，呼吸內(nèi)科2例，神經(jīng)內(nèi)科1例，傳染科2例，腎臟內(nèi)科1例，骨外科1例，中西醫(yī)科1例，耳鼻喉科1例。

首發(fā)癥狀

主訴為上腹脹痛、乏力納差伴黑便4例，發(fā)熱咳嗽咳痰3例，頭痛頭暈伴肢體麻木4例，黃疸伴腹部包塊2例，骨關(guān)節(jié)及下肢疼痛2例，上腭腫物1例，尿急尿頻1例。

有關(guān)白血病的體征檢查情況

首診住院科室的17例AL患者體征檢查中，胸骨壓痛3例，骨痛1例，淋巴結(jié)腫大1例，肝脾腫大7例，經(jīng)血液?？漆t(yī)師會(huì)診，以上四項(xiàng)體征檢查的陽(yáng)性人數(shù)分別是13、7、5例和9例。

輔助檢查

17例AL中，均經(jīng)全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀(美國(guó)Coulter集團(tuán)公司產(chǎn)MAXM型)做血常規(guī)檢查，其中Hb減低9例，WBC增高7例，減低4例，PLT減低11例，白細(xì)胞分類均在正常范圍。而末梢血涂片人工分類可見(jiàn)白血病細(xì)胞15例，白血病細(xì)胞數(shù)1％～67％，兩者結(jié)果比較見(jiàn)表1。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓增生極度活躍者2例，明顯活躍者6例，增生活躍者6例，增生減低者3例，白血病細(xì)胞數(shù)32％～97％。表117例白血病患者白細(xì)胞分類檢查結(jié)果比較

誤診情況

本組誤診時(shí)間為7～54d，誤診為上消化道出血、潰瘍病4例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎4例，肺TB、肺部感染2例，病毒性腦炎1例，眩暈癥1例，急性黃疸肝炎2例，上頜竇囊腫1例，急性腎炎1例，骨肉瘤1例。

確診方法

所有病例均經(jīng)過(guò)骨髓檢查、血片檢查及組化染色，個(gè)別病例經(jīng)流式細(xì)胞儀做免疫分型。診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)張之南主編《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。確診為AML10例(M1型2例，M2型3例，M4型1例，M5型3例，M6型1例)，ALL7例(L1型3例，L2型3例，L3型1例)。

2討論

不典型AL因起病特殊，臨床癥狀復(fù)雜，要即時(shí)診斷并非易事，故漏診誤診時(shí)有發(fā)生。國(guó)內(nèi)報(bào)道AL誤診率為20%～%張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：168.

［2］朱嚴(yán)冰，倪海英，朱卉，等.急性白血病58例臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2005，(1)