1999-2004年醫(yī)院銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分析

1999~2004年醫(yī)院銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分析

作者：趙宗珉，萬(wàn)建華，陳佰義

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；抗菌藥；耐藥性

AnalysisonisolationrateandresistancepatternofPseudomonasaeruginosafromyear1999to2004inauniversityhospital

【Abstract】AIM:ToinvestigatethechangesofisolationrateanddrugresistancepatternofPseudomonasaeruginosainauniversityaffiliatedhospital,soastoprovidereferenceforreasonableselectionofantimicrobials.METHODS:ThebacteriaisolationwasdonebyBACTEC9120(BDcompanyproduct)andantimicrobialsusceptibilitywasevaluatedbydiskdiffusiontest(KBmethod).RESULTS:IsolationratesofPseudomonasaeruginosawere%,%,%,%respectivelyfromtheyear1999to2002,andPseudomonasaeruginosawasrankedthe2ndamongthebacteriasisolated.Butitwasrankedthe1stin2003and2004respectivelyaccountingfor%,%.TheresistantratesofPseudomonasaeruginosatomanyantimicrobialdrugswereincreasedyearbyyear.Therewere11antimicrobialstowhichtheresistantratesofPseudomonasaeruginosawerelowerthan30%in2000,toIMPbeing%,CFS%,TZP%,FEP%,AMK%,CAZ%,CTX%,CIP%,LEV%,ATM%,CRO%.Buttherewereonly5antimicrobialstowhichtheresistantratesofPseudomonasaeruginosawerelowerthan30%in2003,toCIPbeing%,AMK%,LEV%,IMP%,andCFS%.TherewasnotanyantimicrobialtowhichtheresistantratesofPseudomonasaeruginosawerelowerthan30%.CONCLUSION:TheisolationrateandantimicrobialresistanceofPseudomonasaeruginosawerehigh,withaincreasingtendency.Surveillanceofantimicrobialresistanceofbacteriasshouldbedonefordirectingantimicrobialselectionclinically.

【Keywords】Pseudomonasaeruginosa;antibacterialagents;resistance

【摘要】目的：通過(guò)測(cè)定我院銅綠假單胞菌的耐藥性及分離率為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù).方法：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定采用BD公司的BACTEC9120細(xì)菌培養(yǎng)儀，藥敏試驗(yàn)采用KB紙片擴(kuò)散法.結(jié)果：銅綠假單胞菌臨床分離構(gòu)成1999~2002年居第2位，分別是%，%，%，%；2003年和2004年居第1位，分別是%，%.銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物嚴(yán)重耐藥且耐藥率逐年上升，2000年耐藥率低于30%的抗菌藥物有11種：IMP%，CFS%，TZP%，F(xiàn)EP%，AMK%，CAZ%，CTX%，CIP%，LEV%，ATM%，CRO%.2003年耐藥率低于30%的抗菌藥物有5種：CIP%，AMK%，LEV%，IMP%，CFS%.而到了2004年則無(wú)一種抗生素的耐藥率低于30%.結(jié)論：銅綠假單胞菌臨床分離率及耐藥率高，并逐年增加，應(yīng)開(kāi)展對(duì)該細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)臨床選擇抗菌藥物.

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌；抗菌藥；耐藥性

0引言

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，是條件致病菌，常引起肺部感染、泌尿系感染及燒傷創(chuàng)面感染，是醫(yī)院感染的重要致病菌.PA的耐藥機(jī)制多樣、復(fù)雜，耐藥率逐年上升，是臨床十分棘手的病原菌，已引起全球的重視.本文對(duì)我院1999~2004年間PA臨床分離情況及耐藥性進(jìn)行分析.

1材料和方法

菌株來(lái)源199901/200412臨床分離的PA1911株.

藥敏試驗(yàn)方法采用Oxoid公司的MH瓊脂，細(xì)菌鑒定應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司API鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用KB紙片擴(kuò)散法.藥敏紙片亞胺培南,頭孢吡肟,頭孢哌酮/舒巴坦,頭孢他啶,頭孢噻肟,哌拉西林/他唑巴坦為Oxoid公司產(chǎn)品，氯霉素、慶大霉素,阿米卡星,環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,氨曲南,頭孢曲松,哌拉西林和磺胺甲惡唑/甲氧芐氨嘧啶均購(gòu)自中國(guó)藥品生物制品檢定所.質(zhì)控菌株為衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供的PAATCC27853.質(zhì)控菌株和受試菌株藥敏結(jié)果按NCCLS標(biāo)準(zhǔn)判讀.

2結(jié)果

的分離率6年間全院共分離PA1911株，1999~2004年P(guān)A分離率見(jiàn)表1.1999~2002年P(guān)A的分離率居大腸埃希菌之后為第2位，2003年和2004年的PA分離率上升為第1位.分離到PA標(biāo)本的病房依次為ICU，呼吸科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、干診科、泌尿內(nèi)科、燒傷科、神經(jīng)內(nèi)科及普通外科.表11999~2004年銅綠假單胞菌分離情況(略)

耐藥情況PA對(duì)15種抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表2.表21999~2004年P(guān)A對(duì)15種抗菌藥物的耐藥情況

3討論

我院近年臨床分離的致病菌以G-桿菌為主，占76%~84%，G+球菌約占16%~24%［1］.PA在致病菌的構(gòu)成中占%~%，1999~2002年僅次于大腸埃希菌，位于第2位，2003年和2004年上升為第1位.考慮到分離的病原菌包括門(mén)診患者標(biāo)本及社區(qū)獲得性感染患者的標(biāo)本，可以推斷PA是醫(yī)院感染的首要致病菌.這一結(jié)果與2001年李家泰等［2］和2002年文細(xì)毛等［3］報(bào)告的全國(guó)醫(yī)院感染病原菌分布結(jié)果是一致的.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者亦認(rèn)為，PA是臨床分離率最高的菌種，比如：衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心張鳳凱等［4］1997年報(bào)告，北京12家醫(yī)院分離率居首位的是PA，分離率為%；衛(wèi)生部北京醫(yī)院呼吸科繆競(jìng)智等［5］1997年報(bào)告，PA是醫(yī)院感染致病菌的首位，占%；海軍總醫(yī)院韓善橋［6］、中日友好醫(yī)院秦俊玲［7］、廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院林紅燕等［8］報(bào)告近10年他們所在醫(yī)院PA分離率均居首位；汪復(fù)等［9］報(bào)告1998年上海PA是最常見(jiàn)的菌種之一；這些均說(shuō)明PA是感染性疾患的重要致病菌，足以引起世人的重視.

PA是條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起多種感染，是一系列嚴(yán)重化膿性感染及慢性難治性感染的重要致病菌，這與PA的耐藥機(jī)制復(fù)雜、耐藥率高關(guān)系密切.PA的外膜由微孔蛋白孔道組成，僅允許分子量小的糖類(lèi)擴(kuò)散，即PA的外膜通透性低，抗菌藥物難以通過(guò)，因此PA對(duì)多種不同結(jié)構(gòu)的抗菌藥物天然耐藥［10］.PA外膜蛋白D2被認(rèn)為是亞胺培南擴(kuò)散通道［11］，由于某些PA外膜蛋白D2缺失或改變，使得這種抗菌素也表現(xiàn)為耐藥.除外膜的通透屏障外，細(xì)胞膜的外排系統(tǒng)在PA的耐藥中起著重要作用，PA外排系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的底物廣泛，包括青霉素，氯霉素、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及美羅培南［10-12］.通過(guò)產(chǎn)生氨基糖苷類(lèi)純化酶PA對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥，通過(guò)靶位改變及生物被膜形成［13］PA對(duì)多種抗菌藥物耐藥.近年來(lái)，隨著廣譜β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的廣泛使用，PA產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶使其耐藥.更為可怕的是染色體介導(dǎo)的耐藥性可以垂直傳播給子代，質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性能通過(guò)轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)、結(jié)合、傳遞等不同方式在同種或不同種屬間水平傳播［11］，成為難以控制的多重耐藥的原因.

通過(guò)對(duì)我院監(jiān)測(cè)資料表明：PA對(duì)多種抗菌藥物嚴(yán)重耐藥且耐藥率迅速增長(zhǎng).PA耐藥率低于30%的抗菌藥物2000年有11種：IMP%，CFS%，TZP%，F(xiàn)EP%，AMK%，CAZ%，CTX%，CIP%，LEV%，ATM%，CRO%.2003年只剩5種：CIP%，AMK%，LEV%，IMP%，CFS%.而到了2004年，則無(wú)一種抗菌藥物對(duì)PA的耐藥率低于30%.TZP，CAZ，IPM耐藥率分別上升為%，%，%.臨床上已很難找到對(duì)付PA感染的有效的可靠藥物.治療PA感染可選擇CFS或IMP單獨(dú)使用，或與AMK，CIP及LEV伍用.這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道情況相吻合.文細(xì)毛等［3］報(bào)告：1999~2000年度全國(guó)79所醫(yī)院分離的PA對(duì)CFS，IMP，CIP的敏感率較高，分別是%，%，%，對(duì)AMK，CAZ，PIP的敏感率分別是%，%，%；海軍總醫(yī)院韓善橋等［6］報(bào)告：PA對(duì)IMP，AMK的耐藥率，1995年分別是%，%，2002年上升至%，%.PA對(duì)CAZ，CIP，PIP的耐藥率1993年分別是%，%，%，2002年分別上升為%，%，%；上海汪復(fù)等報(bào)告：PA對(duì)CAZ及IMP的耐藥率1994年分別為8%，6%，1996年上升為26%，20%，1999年為27%，20%.不同時(shí)期、不同區(qū)域、不同規(guī)模的醫(yī)院，PA對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率存在明顯差異，耐藥率增加速度也不同，但是PA對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物嚴(yán)重耐藥現(xiàn)狀及耐藥率隨時(shí)間的推移明顯增加這一趨勢(shì)應(yīng)引起足夠重視.PA嚴(yán)重耐藥情況與其耐藥機(jī)制復(fù)雜及抗菌藥物不加限制地使用相關(guān)，為臨床科學(xué)合理地使用抗菌藥物，減輕抗菌藥物的選擇壓力，有效地控制PA感染，對(duì)PA的分布及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)是十分重要的.

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