垂體功能減退

介紹垂體功能減退01原因鑒別診斷檢查緩解方法目錄030204基本信息垂體前葉功能減退癥系腺垂體分泌激素不足所引起的征群。本病可分為部分性與完全性二類(lèi)，前者受累激素僅1～2種;后者則為全部垂體前葉激素合成與分泌不足。臨床表現(xiàn)主要取決于垂體前葉激素缺乏的種類(lèi)與程度;此外，發(fā)病年齡也影響臨床表現(xiàn)。原因原因任何引起垂體前葉或下丘腦破壞的損傷均可引起垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后垂體壞死(席漢綜合征，Sheehansyndrome)是本癥最常見(jiàn)的原因。腺垂體在妊娠后期增生肥大，當(dāng)分娩中或分娩后發(fā)生大出血，引起低血壓，使垂體腺小動(dòng)脈痙攣，垂體前旰發(fā)生缺血性壞死。一般當(dāng)腺體壞死70%時(shí)，即出現(xiàn)臨床癥狀。另一常見(jiàn)的病因是垂體及垂體周?chē)哪[瘤，特別是嫌色細(xì)胞瘤和顱咽管瘤，醫(yī)源性的垂體前葉功能低下也較常見(jiàn)，多為外科手術(shù)或放射治療損傷垂體與下丘腦所致。孤立性的個(gè)別垂體激素缺乏經(jīng)常是由于下丘腦的缺陷，使釋放激素的分泌缺乏，其中以促性腺激素(Gn)或生長(zhǎng)激素(GH)最為常見(jiàn)。檢查檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、周?chē)袤w功能(一)腎上腺皮質(zhì)功能①24小時(shí)尿17-酮類(lèi)固醇(17-KS)，17-羥類(lèi)固醇(17-OHCS)及尿游離皮質(zhì)醇均低于正常值。②ACTH興奮試驗(yàn)：ACTH25溶于5%葡萄葡萄糖鹽水500ml，靜滴，維持8小時(shí)，本病患者呈延遲反應(yīng)，即需連續(xù)靜滴2～3天后，尿17-KS與17-OHCS才逐漸升高。(二)甲狀腺功能①血清T3、T4及甲狀腺攝131Ⅰ率低于政黨。②TSH興奮試驗(yàn)TSH10肌注，一日一次，共3天。本病患者甲狀131Ⅰ腺攝率及血清T3、T4可有增高，但不如正常人顯著，呈延遲反應(yīng)。(三)性腺功能男性血清睪酮，尿17-KS;女性血清雌二醇與尿雌激素(雌酮，雌二醇，雌三醇)水平低下。鑒別診斷鑒別診斷因缺乏的垂體素素不同，本癥的癥狀和體征亦不相同。一、促性腺激素(Gn或LH和FSH)缺乏：青春期前發(fā)病者表現(xiàn)為青春期延遲，青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺功能低下。青春期延遲的患者往往身材偏高。指距身高，生殖器不發(fā)育，睪丸小而軟，長(zhǎng)徑閉經(jīng)。青春期后發(fā)病則患者陰腋毛脫落，皮膚出現(xiàn)細(xì)皺紋;性欲減退，睪丸萎縮，少精或無(wú)精;停經(jīng)、陽(yáng)痿不育。二、生長(zhǎng)激素(GH)缺乏：在兒童與青春期常致骨骼生長(zhǎng)遲緩、身材矮小。在成人無(wú)明顯特征，但患者皮膚可變細(xì)，內(nèi)臟變小，偶爾可有空腹低血糖。三、泌乳素(PRL)缺乏：產(chǎn)后無(wú)乳，乳房萎縮，常為產(chǎn)后垂體壞死的首發(fā)癥狀。四、促甲狀激素素(TSH)缺乏：可導(dǎo)致不伴甲腺腫大的甲狀腺功能減退癥?；颊呖捎芯氲?，怕冷，皮膚干燥，跟腱反射延遲，但粘液性水腫不一定明顯。如發(fā)生于兒童期，則生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨骺閉合延遲。GH的分泌可能因TSH的缺乏而受到抑制。五、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏：ACTH缺乏常常是部分性的，常見(jiàn)于垂體切除手術(shù)或垂體放療后。起病隱匿，如無(wú)力，惡心、嘔吐、位置性低血壓，低血糖、衰弱和昏迷。乳暈淺淡，皮膚蒼白，久曬不黑。鹽皮質(zhì)激素的分泌更多地受腎素-血管緊張素系統(tǒng)的控制，因此在垂體性皮質(zhì)功能低下時(shí)，極少引起電解質(zhì)紊亂。緩解方法緩解方法注意休息，保持身心健康，盡量避免感染、過(guò)度勞累與精神激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)。多予高能量飲食，