冠心病-著重于CT冠狀動(dòng)脈造影

冠心病—著重于CT冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影馬展鴻第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—基本知識(shí)定義：是一種由冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病臨床分型：無(wú)癥狀型冠心?。簾o(wú)癥狀或癥狀不典型，靜息和負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)時(shí)可以有心電圖的改變心絞痛型冠心病勞累性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛：反復(fù)發(fā)作勞累型心絞痛，性質(zhì)無(wú)明顯變化，歷時(shí)1-3個(gè)月初發(fā)型心絞痛：最近一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，最近3個(gè)月心絞痛程度和頻度增加第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—基本知識(shí)臨床分型心絞痛型冠心病自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛：半夜熟睡時(shí)發(fā)生變異型心絞痛：晝夜固定時(shí)間發(fā)生心絞痛，程度重，心電圖顯示相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相背導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴嚴(yán)重的室性心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。一般為正常或粥樣硬化冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣所致中間綜合征：急性冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛狀態(tài)或梗死前心絞痛，心絞痛時(shí)間可常達(dá)30min以上，但無(wú)梗死心電圖和血清(xuèqīng)酶的變化梗死后心絞痛：急性心梗后1-3個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)的自發(fā)性心絞痛。通常是由于梗死冠脈再通所致混合型心絞痛：休息和勞累時(shí)均發(fā)生心絞痛第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—基本知識(shí)臨床分型心肌梗死型冠心病:即心肌梗死，根據(jù)心電圖表現(xiàn)，可分為：Q波心肌梗死：異常、持久的病理性Q波或QS波以及ST段弓背向上抬高無(wú)Q波心肌梗死：無(wú)病理性Q波但有ST段壓低和T波倒置心力衰竭和心律失常型冠心?。河址Q(chēng)心肌(xīnjī)硬化型冠心病，由于心肌(xīnjī)壞死或長(zhǎng)期供血不足，使纖維組織增生所致，臨床特點(diǎn)：心臟逐漸增大，發(fā)生心力衰竭和心律失常，通常被稱(chēng)為缺血性心肌(xīnjī)病心源性猝死：半數(shù)以上由于冠心病所致，好發(fā)于冬季，年齡一般不大，半數(shù)以上生前無(wú)癥狀。在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣或阻塞，導(dǎo)致急性心肌缺血，造成局部心電不穩(wěn)和一過(guò)性嚴(yán)重心律失常（室顫）。本型經(jīng)積極搶救可以存活。第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—基本知識(shí)急性冠脈綜合征（ACS）定義：一組急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（初發(fā)型、惡化型、自發(fā)性、變異性、中間綜合征、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、梗死后心絞痛）及急性心肌梗死。根據(jù)心電圖表現(xiàn)又分為以下兩類(lèi)：ST段抬高型ACS：具有典型的突發(fā)胸痛和持續(xù)性ST段抬高的患者，一般提示(tíshì)急性冠狀動(dòng)脈閉塞，可進(jìn)一步發(fā)展為心肌梗死非ST段抬高型ACS：具有突發(fā)胸痛但沒(méi)有持續(xù)性ST段抬高的患者，根據(jù)肌鈣蛋白結(jié)果，分為非ST段心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛癥狀：胸骨后壓榨感或沉重感，可放射，可以是間斷性或持續(xù)性，同時(shí)可有出汗、惡心、腹痛、呼吸困難和暈厥第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—基本知識(shí)臨床癥狀心絞痛：發(fā)作性胸痛，多有誘因；典型為胸骨后，可放射至左肩部、背部甚至腹部，持續(xù)時(shí)間多為1-5min心肌梗死：胸痛多無(wú)誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)；休息不能消失，含硝酸甘油無(wú)效(wúxiào)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈；患者煩躁不安；可有發(fā)熱，白細(xì)胞升高；胃腸道癥狀，惡心嘔吐等；心電圖：請(qǐng)參考相關(guān)書(shū)籍第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠心病—影像(yǐnɡxiànɡ)檢查方法胸片超聲核素心肌(xīnjī)顯像CT冠狀動(dòng)脈造影MRI冠狀動(dòng)脈造影第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件CT冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影適應(yīng)癥冠心病診斷無(wú)癥狀冠心病篩查高齡，原因不明心臟擴(kuò)大，心電圖異常，心衰，待除外冠心病者冠狀動(dòng)脈插管困難選擇性冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥，如夾層，壁內(nèi)血腫的診斷與復(fù)查冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪先天性冠狀動(dòng)脈異常心臟電生理檢查前后，除外冠脈病變，觀察肺靜脈解剖(jiěpōu)胸痛三聯(lián)：三大類(lèi)疾患：冠心病，主動(dòng)脈夾層，肺栓塞第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件CT冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影禁忌癥碘過(guò)敏絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重腎、心、肺功能異常為相對(duì)(xiāngduì)禁忌癥心律不齊患者心率過(guò)快的患者（大于90次/分），經(jīng)口服藥物不能降低至70次/分以下的第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)掃描重建算法原理單扇區(qū)重建算法：利用回顧性心電門(mén)控得到的多排螺旋CT原始數(shù)據(jù)，利用半重建技術(shù)進(jìn)行影像重建多扇區(qū)重建算法（包括雙扇區(qū)和四扇區(qū)重建算法）：利用心電門(mén)控的同期信息，從不同心率周期和不同列的檢測(cè)器信息，采集同一期相不同角度的半重建所需的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，理論掃描時(shí)間可以達(dá)到44ms多扇區(qū)重建主要是針對(duì)心率較快的患者，但在心律與球管旋轉(zhuǎn)不同步時(shí)有可能造成(zàochénɡ)假象心率小于75次/分可采用單扇區(qū)重建算法心率較快時(shí)，除選用多扇區(qū)外，可根據(jù)冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)規(guī)律采用多期相重建第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件Detector1330msecDetector3Detector4ScanFileDetector20SingleSector2400單扇區(qū)重建(zhònɡjiàn)第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件多扇區(qū)重建(zhònɡjiàn)60°60°60°60°~83msecDetector1~83msec~83msec~83msecDetector2Detector3Detector40°240°Cycle2Cycle3Cycle4Cycle10120240601804sectorBurstplus0.5sGRS第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件自適應(yīng)(shìyìng)扇形重建第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件SliceN心率自適應(yīng)扇形(shànxínɡ)重建第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件多扇區(qū)重建可能(kěnéng)存在的問(wèn)題Synchronizationbetween

gantryrotationspeedandheartrate:idealcaseworstcase第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件檢查(jiǎnchá)步驟患者準(zhǔn)備：掃描前1-2小時(shí)內(nèi)不過(guò)多飲用含咖啡因類(lèi)物品，避免心率過(guò)快或不好控制；至少提前30分鐘到達(dá)掃描室，靜坐以穩(wěn)定心率，心率大于70次/分患者口服β受體阻滯劑以降低心率（倍他樂(lè)可25~50mg），禁忌：II、III度房室傳導(dǎo)阻滯，肺心病，心衰等除去(chúqù)飾物，使患者處于比較舒適的狀態(tài)第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件檢查(jiǎnchá)步驟掃描準(zhǔn)備(zhǔnbèi)患者體位靜脈穿刺針及穿刺部位安裝心電監(jiān)護(hù)電極呼吸訓(xùn)練第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件檢查(jiǎnchá)步驟掃描步驟正側(cè)位定位掃描范圍設(shè)定：上限：氣管隆突下，下限：左側(cè)膈肌下3CM平掃：電影序列：鈣化積分測(cè)定(cèdìng)掃描延遲時(shí)間測(cè)定：20ml造影劑，5ml/秒的速率，測(cè)定達(dá)峰時(shí)間冠狀動(dòng)脈掃描：達(dá)峰時(shí)間+4秒為掃描延遲時(shí)間，選擇與心率相適應(yīng)的掃描序列第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件掃描(sǎomiáo)后處理冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)規(guī)律在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，右冠狀動(dòng)脈的平均移動(dòng)速度較左冠狀動(dòng)脈快，回旋支又快于左前降支單個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，右冠狀動(dòng)脈在垂直方向的最大移動(dòng)距離可達(dá)25mm,而前降支的最大移動(dòng)距離為l0mm左右重建的問(wèn)題主要(zhǔyào)在于右冠狀動(dòng)脈較慢心率（<70次/分）以等容舒張期（約75%R-R間期）各冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)幅度較小，利于重建較快心率（>70次/分）運(yùn)動(dòng)幅度在收縮末期較?。s40%R-R間期），此時(shí)重建較好第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件掃描(sǎomiáo)后處理多期相重建30~90%，間隔10%重建，45~55%，間隔10%心率<70次/分，首選75%R-R時(shí)相重建，約90%的病例可以得到理想圖像心率>70次/分，首選40~50%R-R時(shí)相重建，80%以上患者可以得到理想圖像左右冠狀動(dòng)脈不能同時(shí)顯示清晰時(shí)，可以分別進(jìn)行重建計(jì)算(jìsuàn)心室容積及射血分?jǐn)?shù)，可選5%~95%R-R間期，以10%的間隔重建，可以得到電影圖像，并可以觀察心室壁和瓣膜運(yùn)動(dòng)第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖左冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)左主干—左前降支（室間隔）—對(duì)角支（左室前壁）

回旋支（房室溝）—鈍緣支（左室側(cè)后壁）中間支（左室前壁）右冠狀動(dòng)脈—后降支（后室間隔及左右室下壁）

左室后支（左室下壁和側(cè)后壁）其他分支：左前降支--室間隔支，右室前支左回旋支--左房旋支右冠狀動(dòng)脈—竇房結(jié)支，右室前支，心房支（右房），圓錐支，銳緣支（右室前壁及下壁）第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)型：右冠狀動(dòng)脈在心室膈面分布范圍較大，發(fā)出后降支供給室間隔后1/3，跨過(guò)十字交叉達(dá)左側(cè)房室溝，發(fā)出1~4支不等左室后支，向上發(fā)出房室結(jié)支，約占65.7%~85%左優(yōu)勢(shì)型：左冠狀動(dòng)脈有粗大的回旋支，發(fā)出左室后支，后降支及房室結(jié)支等，約占5.6%均衡型：左室后壁由左回旋支供血；室間隔下1/3由右冠狀動(dòng)脈供血，此型占28.7%，分為兩個(gè)亞型第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件PLBPDA右優(yōu)勢(shì)(yōushì)型冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖左優(yōu)勢(shì)(yōushì)型冠狀動(dòng)脈第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件均衡(jūnhéng)型冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件

MDCT冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖：15段分析法第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)解剖第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基本(jīběn)征象—MDCT概述基本病理改變：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，之后平滑肌增生(zēngshēng)和細(xì)胞外基質(zhì)增多，并可繼發(fā)鈣化，出血，血栓等動(dòng)脈粥樣斑塊的基本征象軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）：CT值（14±26）Hu（-42~47Hu）中等（纖維斑塊）：CT值（91±21）Hu（61~112Hu）鈣化斑塊：CT值（419±21）Hu（126~736Hu）第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件動(dòng)脈(dòngmài)粥樣斑塊的分類(lèi)易損斑塊：脂核所占斑塊容積超過(guò)40%，伴大量巨噬細(xì)胞，內(nèi)無(wú)膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)目少，斑塊易腐蝕和破裂，形成血栓突向管腔。穩(wěn)定斑塊：斑塊帽完整，內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，伴鈣化，乃至全部纖維化。此斑塊不易破裂，在一定(yīdìng)時(shí)期內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定脂質(zhì)為主的軟斑塊是易損斑塊的基礎(chǔ)，可成為誘發(fā)心肌梗死的肇事病變第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件脂質(zhì)為主軟斑塊的CT征象(zhēngxiàng)血管內(nèi)超聲為斑塊定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)沿管壁呈弧形或不規(guī)則波浪形均勻(jūnyún)低密度充盈缺損，多呈偏心性，CT值低提示脂質(zhì)成分為主；一般情況下CT值20~60Hu；具有一定的斑塊體積；有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)中等密度的薄的纖維帽；偏心性分布，造成有意義狹窄（>50%）。更易于破裂，因局部形態(tài)影響了血流動(dòng)力學(xué)改變，使纖維帽張力增大第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件脂質(zhì)斑塊第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件纖維(xiānwéi)斑塊的CT征象血管內(nèi)超聲顯示中等斑塊代表纖維組織或微小鈣化斑塊形態(tài)多樣，中心部CT值70~120Hu，可與鈣化斑塊并存斑塊一般均勻增厚，斑塊相對(duì)穩(wěn)定可以是向心性或偏心性，粥樣斑塊一般為偏心性粥樣斑塊與纖維(xiānwéi)斑塊鑒別難點(diǎn)血管纖細(xì)，斑塊較小，各部差別較大，測(cè)量困難鄰近血管內(nèi)造影劑濃度影響斑塊CT值，其準(zhǔn)確性有待商榷，測(cè)量CT值應(yīng)盡量靠近斑塊中部第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件纖維(xiānwéi)斑塊第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件鈣化(gàihuà)斑塊的CT征象血管內(nèi)超聲鈣化斑塊對(duì)應(yīng)的是鈣化組織(zǔzhī)鈣化形態(tài)多樣，中心部CT值>130Hu，可與纖維斑塊并存可以為向心性或偏心性，偏心性多見(jiàn)可以造成狹窄，也可以呈正性重構(gòu)，不造成管腔狹窄第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件鈣化積分(jīfēn)的算法Agatston冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分方法3mm層厚，無(wú)間距連續(xù)掃描，80%R-R間期鈣化：CT值>130Hu，面積>1mm2的病變鈣化積分=鈣化密度因子(f)x鈣化面積鈣化密度因子f：130Hu<CT峰值<199，f=1；200<CT峰值<299，f=2；300<CT峰值<399，f=3；CT峰值>400Hu，f=4將左主干、前降支、回旋支和右冠4個(gè)部分鈣化進(jìn)行(jìnxíng)積分計(jì)算，相加后得到總的鈣化積分第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件鈣化(gàihuà)積分的算法容積算法鈣化斑塊被看作是一系列相連的CT值大于130Hu的體素計(jì)算鈣化感興趣區(qū)的容積不依靠面積和CT峰值，具有更好的可重復(fù)性Mass算法將每個(gè)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊轉(zhuǎn)化為等效的鈣斑塊計(jì)算公式為：體積x密度x校正(jiàozhèng)因子（0.744），單位為mgCa-HA。第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件鈣化(gàihuà)積分的臨床意義無(wú)癥狀冠心病的危險(xiǎn)性評(píng)估疑陣冠心病的診斷識(shí)別：年齡<40歲的患者(huànzhě)，冠狀動(dòng)脈鈣化1分的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95％年齡>60歲的患者，冠狀動(dòng)脈鈣化<50分的陰性預(yù)測(cè)值92％臨床用藥后的隨訪冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊消退或進(jìn)展的評(píng)價(jià)第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)鈣化第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)鈣化第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄狹窄形態(tài)特征對(duì)稱(chēng)性狹窄偏心性狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄定量評(píng)價(jià)方法直徑法，分為6級(jí)0級(jí)：正常，無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄1級(jí)：狹窄<25%，表現(xiàn)為管腔不規(guī)則2級(jí)：狹窄25%~50%，輕度狹窄3級(jí)：狹窄50%~75%，中度狹窄4級(jí)：狹窄75%~99%，次全閉塞，重度狹窄5級(jí)：完全閉塞，無(wú)血流通過(guò)面積(miànjī)法，根據(jù)直徑可得到截面積(miànjī)半自動(dòng)測(cè)量，有一定誤差第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄LCXLCXLADLADLCX男性(nánxìng)，57歲，胸悶胸疼1年余，陳舊心肌梗死2個(gè)月第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件男性(nánxìng)，54歲，胸悶胸疼2年余，加重3天第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)閉塞女性(nǚxìng)，56歲，胸悶、胸痛兩年余第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄狹窄(xiázhǎi)判斷難點(diǎn)：嚴(yán)重鈣化博動(dòng)偽影第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件狹窄(xiázhǎi)判斷難點(diǎn)：鈣化，博動(dòng)偽影第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件搏動(dòng)偽影：狹窄(xiázhǎi)難以判斷此時(shí)應(yīng)根據(jù)前后血管管徑綜合(zōnghé)判斷是否狹窄第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)重構(gòu)正性重構(gòu)：粥樣硬化呈離心性，管腔不窄或略擴(kuò)張(kuòzhāng)，鈣化斑塊常見(jiàn)負(fù)性重構(gòu)：管腔向心性狹窄，非鈣化斑塊常見(jiàn)，常常引起狹窄第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件先天性冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)畸形冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)異常起源于主動(dòng)脈單冠狀動(dòng)脈畸形冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈先天性缺如或閉鎖冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈瘤壁冠狀動(dòng)脈（心肌橋）第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)異常起源于主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈開(kāi)口水平變異(biànyì)：冠狀動(dòng)脈起源高位，可起自竇上主動(dòng)脈，較輕變異(biànyì)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義三支或多支冠狀動(dòng)脈：50%為三支冠狀動(dòng)脈，圓錐支直接起自右竇冠狀動(dòng)脈起源異常：正常左右冠狀動(dòng)脈分別起自左竇和右竇，診斷依據(jù)于此，分為以下幾型：I型：兩支冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左竇II型：兩支冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右竇III型：左回旋支起自右竇，兩種情況：左回旋支與右冠分別開(kāi)口或左回旋支與右冠同一起源Ⅳ型：前降支起源于右竇Ⅴ型：右冠狀動(dòng)脈起源于無(wú)竇Ⅵ型：前降支及左回旋支獨(dú)立開(kāi)口于左竇第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)起源于主動(dòng)脈竇上右冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)起源于左冠狀竇第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件單冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)畸形指單一起源于主動(dòng)脈的冠狀動(dòng)脈供給整個(gè)心臟，可以獨(dú)立存在，大多合并先天性心臟病一般不引起(yǐnqǐ)心臟供血異常。分三型：?jiǎn)喂跔顒?dòng)脈呈單一血管走行分布單冠狀動(dòng)脈主干分為左右冠狀動(dòng)脈，按規(guī)律走行分布單冠狀動(dòng)脈不典型走行與分布。常合并其他復(fù)雜先天性心臟病第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)異常起源于肺動(dòng)脈以左冠狀動(dòng)脈受累最常見(jiàn)，占90%，為小兒心肌缺血和梗死的主要原因(yuányīn)之一病理生理新生兒期：血流方向：肺動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)，血流逐漸逆行，冠狀動(dòng)脈—肺動(dòng)脈，導(dǎo)致左向右分流，冠狀動(dòng)脈盜血臨床表現(xiàn)與右冠側(cè)枝循環(huán)形成有關(guān)。早期側(cè)枝循環(huán)形成有限，左心容易發(fā)生梗死，應(yīng)注意兒童的擴(kuò)張性心肌病。癥狀晚的患兒側(cè)枝循環(huán)通常較豐富，但仍可出現(xiàn)心肌缺血改變第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈先天性缺如(quērú)或閉鎖先天性左主干閉鎖：極罕見(jiàn)，CT顯示左主干閉塞，前降支與對(duì)角支等經(jīng)右冠側(cè)枝循環(huán)顯影，血流方向?yàn)橄蛐男?xīnxìng)血流。單冠狀動(dòng)脈為離心血流右冠狀動(dòng)脈先天性缺如或閉鎖。與左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈不同。右竇光滑，無(wú)冠狀動(dòng)脈發(fā)出，回旋支粗大分布于左、右房室溝第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)瘺冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)主干或分支與心腔或其他大血管直接溝通病理分型I型：引流入右心房Ⅱ型：引流入右心室Ⅲ型：引流入肺動(dòng)脈Ⅳ型：引流入左心房Ⅴ型：引流入左心室第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)左室瘺第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)瘤冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，管徑超過(guò)鄰近(línjìn)正常血管的1.5倍，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈瘤。形態(tài)學(xué)上分為囊狀動(dòng)脈瘤及彌漫性普遍擴(kuò)張，后者又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥?？煞譃橄忍煨院瞳@得性第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)肌橋概念CT檢出率高第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件MSCT在冠心病診斷(zhěnduàn)中的應(yīng)用PTCA后的隨訪PTCA術(shù)后支架形態(tài)及位置(wèizhi)判斷PTCA術(shù)后再狹窄對(duì)支架內(nèi)狹窄判斷價(jià)值有限第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件男性，62歲，PTCA術(shù)后兩年，胸悶半年，加重(jiāzhòng)兩個(gè)月第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件MSCT在冠心病診斷(zhěnduàn)中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋（CABG）術(shù)后的隨訪男性(nánxìng)，72歲，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后3年第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件MDCT在冠心病診斷(zhěnduàn)中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngm