改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師評審論文(共3篇)

改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)藥師評審論文（共3篇）

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第1篇：改善執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院現(xiàn)行政策機(jī)制下

的工作職能

為改善執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)人才用藥體系的重要性，

其改善的主要工作職能是：促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范、藥

品質(zhì)量的保障和優(yōu)化藥師評審。在醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師

群體由于多種原因，僅從事著醫(yī)院藥學(xué)工作：藥品調(diào)

劑、用藥指導(dǎo)和一般的藥品質(zhì)量保障和服務(wù)工作。基

于醫(yī)院內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的發(fā)展和工作現(xiàn)狀，本文結(jié)合

“醫(yī)院藥學(xué)工作要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作

模式”要求，探討執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變職能，履行合理

用藥職責(zé)，參與臨床藥學(xué)服務(wù)，努力保障醫(yī)療質(zhì)量，

提高安全防范。在醫(yī)院現(xiàn)行制度下，充分落實(shí)執(zhí)業(yè)藥

師在質(zhì)控管理、抗生素分級管理、高危藥品管理、合

理用藥監(jiān)管平臺建設(shè)、中藥安全使用、藥品使用信息

化進(jìn)程及不良反應(yīng)監(jiān)測等具體工作中的職責(zé)。

執(zhí)業(yè)（中）藥師是經(jīng)考試取得《執(zhí)業(yè)藥師資格

證書》，并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位

中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品的使用單

位，尤其需要有執(zhí)業(yè)資格的藥學(xué)人員積極承擔(dān)起用藥

規(guī)范化管理,保障藥品質(zhì)量和臨床藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作。

現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師人群日益擴(kuò)大，但執(zhí)業(yè)藥

師仍局限于傳統(tǒng)的工作模式［1］,未能充分發(fā)揮其指導(dǎo)

合理用藥和藥品質(zhì)量管理方面的作用，這主要由法律、

條文不明確、醫(yī)院對藥學(xué)崗位缺乏足夠重視以及執(zhí)業(yè)

藥師本身專業(yè)能力不足所致［2］。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改

革的進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)部門面臨諸多新政策、條

例的頒布實(shí)施，藥品使用的安全性、質(zhì)量性和經(jīng)濟(jì)性

越來越受到重視［3］,在藥學(xué)服務(wù)重心向“以人為本”轉(zhuǎn)

變的過程中，明確執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)地位、權(quán)利、工作職

能，能夠極大地發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師作用，促進(jìn)合理用藥和

藥品質(zhì)量管理?；趫?zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院中有別于其他藥

學(xué)人員的特殊地位，注冊準(zhǔn)入制度決定了其職責(zé)范圍

更廣，專業(yè)能力要求更高。在實(shí)施藥品質(zhì)量和使用的

監(jiān)督、管理過程中，如何實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師突破現(xiàn)有職責(zé),

轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，充分履行處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提

供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物的

監(jiān)測及藥品療效的評價(jià)等工作職責(zé)，需要院部、執(zhí)業(yè)

藥師自身的共同努力。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師、藥師與臨床藥師的共性

與現(xiàn)狀

共性

我國實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度，而醫(yī)院藥學(xué)

人員屬于取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱的藥學(xué)技術(shù)人

員。隨著醫(yī)院藥學(xué)重心由“保障供應(yīng)”向“技術(shù)服務(wù)”的

深層次轉(zhuǎn)變，臨床藥師的配備人數(shù)得到了極大地發(fā)展,

臨床藥學(xué)工作越來越得到認(rèn)可和重視。在醫(yī)院藥學(xué)人

才體系中，執(zhí)業(yè)藥師、藥師與臨床藥師三者共同的職

責(zé)特點(diǎn)均是以保障藥品質(zhì)量為基本準(zhǔn)則，并促進(jìn)合理

用藥，確保用藥安全、有效。

醫(yī)院內(nèi)藥師、臨床藥師現(xiàn)狀

目前醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)部門的主體人員基本仍是以職

稱類藥師為主，其主要從事藥品調(diào)配、處方審核、用

藥指導(dǎo)、藥品供應(yīng)等藥學(xué)服務(wù)工作。而臨床藥師更傾

向于從事治療藥物監(jiān)測、設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案、藥物

評價(jià)等臨床藥學(xué)工作。一名合格的臨床藥師是具備相

關(guān)醫(yī)學(xué)知識的復(fù)合性人才，然而目前臨床藥師的現(xiàn)狀

是：一方面現(xiàn)有的藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型較困難，醫(yī)院

迫切需要這樣高素質(zhì)的復(fù)合性人才[4],另一方面臨床

藥學(xué)既不是職稱也不是執(zhí)業(yè)資格，導(dǎo)致臨床藥師接受

的知識結(jié)構(gòu)不合理、職責(zé)、地位不明確，工作要求不

具體[5],極大阻礙了臨床藥學(xué)工作的開展。

醫(yī)院內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀

執(zhí)業(yè)藥師作為藥學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)人員，其廣

泛分布于藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位，從事藥品質(zhì)量

管理工作。并且因?yàn)閳?zhí)業(yè)藥師也進(jìn)行了相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)

知識的學(xué)習(xí)，因此，執(zhí)業(yè)藥師除了承擔(dān)處方的審核及

監(jiān)督調(diào)配、提供用藥咨詢與信息、指導(dǎo)合理用藥外，

也應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測、藥品評價(jià)等臨床藥學(xué)工作

[6]o隨著國家藥品安全“十二五”規(guī)劃中明確要求：“醫(yī)

院藥房營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達(dá)不到

要求的，取消售藥資格”，因此執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)

情況應(yīng)進(jìn)一步得到提升。但國家食品藥品監(jiān)督管理總

局發(fā)布的公告顯示：截止2016年1月31日，全國共

有2126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了2879名執(zhí)業(yè)藥師。而衛(wèi)計(jì)

委統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示：截止2015年9月底，全國

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)99萬個(gè)，其中醫(yī)院萬個(gè)，二級以上醫(yī)院

9112家。對兩組大數(shù)據(jù)保守地分析，假設(shè)已注冊的

2879名執(zhí)業(yè)藥師全部注冊于二級以上醫(yī)院內(nèi)，其注冊

率不足30%,假設(shè)分布在萬個(gè)醫(yī)院內(nèi)，其注冊率更是

不足10%。由此可以看出國家藥品安全“十二五”規(guī)劃

中關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥的要求是被落空的。究

其源頭，多方面的原因?qū)е铝酸t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師處

境尷尬。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師在傳統(tǒng)工作模式下的主

要工作職能

基本工作概況

醫(yī)院內(nèi)的藥師，多數(shù)具有職稱資格即執(zhí)業(yè)藥師,

這是因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)人員的配置、晉升、待遇首先要符合

職稱方面的要求。而執(zhí)業(yè)藥師的管理則是由人事部和

國家藥品監(jiān)督管理局共同負(fù)責(zé)，理論上單位根據(jù)工作

需要可聘任執(zhí)業(yè)藥師為主管（中）藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù),

然而實(shí)際中，各個(gè)醫(yī)院情況不盡相同，部分執(zhí)業(yè)藥師

僅作為普通藥師從事著一般的配發(fā)藥、用藥指導(dǎo)，藥

品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)和數(shù)據(jù)的上報(bào)等工作，缺乏臨床工作

分析、實(shí)踐的機(jī)會。

對合理用藥工作的履職情況

在“十二五”關(guān)于藥品安全的條款中，執(zhí)業(yè)藥師

的配備作為硬件條件之一，理應(yīng)受到各級醫(yī)院的響應(yīng),

但由于藥學(xué)部門不乏各級職稱的藥學(xué)人員，且醫(yī)院更

多地注重臨床科室的發(fā)展，對執(zhí)業(yè)藥師的引進(jìn)和培養(yǎng)

有所忽視，加之相關(guān)監(jiān)管存在不足，導(dǎo)致部分醫(yī)院未

能積極響應(yīng)必須配備執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥的要求，

而執(zhí)業(yè)藥師自身也疏于專業(yè)知識的進(jìn)一步提高，對合

理用藥只停留在基本的用藥咨詢、處方書寫形式的審

核和基本配伍禁忌的審核，無法真正促進(jìn)處方內(nèi)涵質(zhì)

量的提高。

其他藥學(xué)服務(wù)情況

在醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師，普遍存在待遇低，工作

范圍模糊，職責(zé)不清等問題，多數(shù)執(zhí)業(yè)藥師局限在最

基本的藥品的供應(yīng)保障、不良反應(yīng)事例的收集、藥學(xué)

信息的傳遞和基本處方的點(diǎn)評等工作中，既不能充分

擔(dān)當(dāng)質(zhì)量管理責(zé)任人的角色，又不能主導(dǎo)臨床藥學(xué)工

作，處境較為尷尬。

自身專業(yè)能力現(xiàn)狀

醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師掛靠注冊在藥品經(jīng)營企業(yè)，

這種人證分離的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一方面造成醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)

藥師流失嚴(yán)重，另一方面導(dǎo)致執(zhí)業(yè)藥師不能真正意義

上指導(dǎo)合理用藥，理論不能結(jié)合實(shí)際，實(shí)施創(chuàng)新改革

措施不力[7],專業(yè)分析不到位，自身價(jià)值無法體現(xiàn)，

社會地位下降。

3制定對策，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的價(jià)值

事實(shí)上，醫(yī)院內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)并不在少數(shù)，

只是由于上述原因，造成注冊率低，即使已注冊的執(zhí)

業(yè)藥師，由于職責(zé)不明確，學(xué)習(xí)針對性不強(qiáng)，臨床藥

學(xué)技能掌握不到位，質(zhì)控把握不嚴(yán)，藥學(xué)研究不充分

等原因，限制了自身管理能力和專業(yè)技能的進(jìn)一步提

升。本研究認(rèn)為，改善目前的局面，應(yīng)從以下幾個(gè)方

面著手。

政策、領(lǐng)導(dǎo)層面

醫(yī)院應(yīng)積極履行“十二五”未完成的藥品安全要

求，監(jiān)管部門加大審查力度，在臨床藥師缺乏的情況

下，將執(zhí)業(yè)藥師的配備注冊作為等級醫(yī)院評審、開展

學(xué)科建設(shè)、實(shí)施藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范的必備條件之

一納入考核范圍。

設(shè)立專職的執(zhí)業(yè)藥師管理崗位，提高其待遇；

通過提供經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)等措施，促使院內(nèi)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)

藥師資格人員的臨床藥學(xué)、質(zhì)量管理等實(shí)踐能力的提

升；完善績效考核和獎懲細(xì)則；鼓勵藥學(xué)人員取得執(zhí)

業(yè)藥師資格，進(jìn)行必要的藥學(xué)分析和研究，以促進(jìn)執(zhí)

業(yè)藥師隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)的不斷提高。

藥師層面

執(zhí)業(yè)藥師要提高認(rèn)識和專業(yè)技能水平，在履行

好既定職責(zé)的同時(shí)，針對現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作的開展,

改變執(zhí)業(yè)觀，改善職能，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師在現(xiàn)行政

策下對于用藥質(zhì)量、安全的重要作用。

加強(qiáng)抗生素和麻醉藥品管理深入開展處方點(diǎn)評

工作[8],促進(jìn)抗生素使用的規(guī)范性，在《關(guān)于進(jìn)一步

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》文件的要求下,

開展日常監(jiān)測，同醫(yī)務(wù)部門一道，采取有效措施，制

定抗生素分級管理辦法和監(jiān)督措施[9],逐步減少靜脈

輸注抗菌藥物；分析麻醉鎮(zhèn)痛藥的藥理、毒理特點(diǎn)，

以提高該類用藥的安全性。

加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測工作加強(qiáng)不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的收

集，善于分析不良反應(yīng)發(fā)生的概率或典型性，注重對

聯(lián)合用藥情況，注射劑溶媒的選用，環(huán)境溫度變化等

關(guān)聯(lián)事件的分析。特別是針對中藥注射劑近年來出現(xiàn)

多樣性、多發(fā)性的不良反應(yīng)[10],執(zhí)業(yè)藥師要做好分

析和使用過程的質(zhì)量保障工作，加強(qiáng)監(jiān)督，糾正西醫(yī)

規(guī)范、合理使用中藥注射劑。

制定全面的質(zhì)控管理措施在新形勢的質(zhì)控管理

要求下，善于組織質(zhì)控小組活動，分析、排查質(zhì)量安

全環(huán)節(jié)[11]隱患。質(zhì)控小組活動要增加制度的執(zhí)行、

流程的規(guī)范化、生產(chǎn)環(huán)節(jié)的安全，冷鏈藥品和陰涼區(qū)

藥品的管理，防范醫(yī)患糾紛及分析不良事件的原因等

內(nèi)容。

多手段促進(jìn)合理用藥設(shè)立臨床用藥監(jiān)管平臺，

并完善臨床用藥監(jiān)管平臺及對不合理用藥的干預(yù)措施

[12]o在醫(yī)院現(xiàn)行機(jī)制下，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)積極強(qiáng)化藥師

群體在合理用藥工作中的職責(zé)，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)

[13],轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)本質(zhì)，樹立執(zhí)業(yè)藥師群體在完善

合理用藥中的專業(yè)性地位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值突破。

嚴(yán)格高危藥品管理完善科室內(nèi)高危藥品管理，

并指導(dǎo)、監(jiān)督病區(qū)高危藥品儲存、使用，使相關(guān)流程

規(guī)范化[14],開展對高危藥品的藥動學(xué)、用藥指數(shù)的

分析，確保藥品使用安全。

加強(qiáng)中藥質(zhì)量保障工作隨著國家扶持和促進(jìn)中

醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，中藥不合理使用的現(xiàn)象也亟待糾正和

改善[15],而目前中藥類臨床藥師短缺，這就亟需更

多執(zhí)業(yè)中藥師利用其中醫(yī)辨證理論、藥理特性等知識

指導(dǎo)臨床安全，且在確保中藥質(zhì)量的環(huán)節(jié)中，應(yīng)嚴(yán)格

規(guī)范代煎中藥的質(zhì)量檢查，必要時(shí)對代煎中藥進(jìn)行微

生物限量、含量分析，以確定合理煎煮方法、保存期

限和環(huán)境要求；改善并加強(qiáng)中藥飲片的鑒定手段，應(yīng)

主動開展委托檢驗(yàn)，組織目錄的擬定和質(zhì)檢報(bào)告的分

析，通過多手段的改進(jìn)措施，確保中藥使用的質(zhì)量性、

安全性、有效性。

擔(dān)負(fù)起中、西藥聯(lián)用審核職責(zé)因中、西藥房分

屬不同的部門，受各自的職責(zé)所限，在中草藥與西藥

或中成藥的聯(lián)用過程中，本部門人員往往只針對本科

室處方用藥情況進(jìn)行審核、調(diào)配、指導(dǎo)用藥，而缺失

在兩者間合理用藥的監(jiān)督和指導(dǎo)?；谥?、西藥聯(lián)用

產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況[16],針對該缺陷環(huán)節(jié)，藥劑科

應(yīng)建立聯(lián)用審核機(jī)制，由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)負(fù)起主要審核職

責(zé)，并通過制定院內(nèi)中、西藥聯(lián)用禁忌目錄，開展培

訓(xùn)工作和對不合理使用情況匯總分析，樹立起安全用

藥防范意識。

注重藥品使用的經(jīng)濟(jì)性原則在取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥

品加價(jià)的政策后，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)對基本藥物、醫(yī)保藥物、

老藥新用等進(jìn)行分析和評價(jià)，通過組織藥事委員會討

論修訂臨床用藥目錄，在確保用藥安全、有效的前提

下，注重經(jīng)濟(jì)性原則，既減輕了患者的負(fù)擔(dān)，也可以

節(jié)省院內(nèi)藥品成本支出，同時(shí)為普及基本藥物、醫(yī)保

藥物、老藥新用提供臨床用藥參考。

促進(jìn)信息化管理，提高工作效率倡導(dǎo)利用計(jì)算

機(jī)信息系統(tǒng)、條碼技術(shù)，在庫存藥品調(diào)撥、養(yǎng)護(hù)、出

庫等方面科學(xué)管理以提高調(diào)劑工作效率。設(shè)計(jì)院內(nèi)數(shù)

據(jù)采集模版，分析、處理各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為學(xué)術(shù)研究、

藥學(xué)分析提供客觀依據(jù)。改善處方模版，開展對藥品

處方量限定控制，并在符合規(guī)定的前提下，推進(jìn)麻醉

藥品電子處方化，確保處方劑量嚴(yán)格符合電子病歷，

既保證了用藥安全，也極大地提高了工作效率，方便

管理，并能降低差錯事件的發(fā)生率。

完善繼續(xù)教育和考試考核要結(jié)合實(shí)際工作，不

斷地接受符合新形勢下的藥學(xué)技術(shù)新知識、新技能，

同時(shí)掌握基本的醫(yī)學(xué)知識，成為符合臨床需求的醫(yī)藥

復(fù)合型人才。執(zhí)業(yè)藥師也要善于組織藥學(xué)講座，普及

安全用藥知識，提供給醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的藥學(xué)知

識和臨床數(shù)據(jù)，以確立安全用藥