高危妊娠及管理

高危妊娠及管理諾安諾泰母嬰事業(yè)部羅穎本文檔共57頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠的定義高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。高危妊娠并不是一個(gè)單一的疾病，而是幾乎包括所有的病理妊娠和異常分娩的一組綜合疾病。本文檔共57頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠管理的必要性孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理高危孕產(chǎn)婦的篩選、孕期管理的質(zhì)量如何，直接關(guān)系到圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡率的高低本文檔共57頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分妊娠期危險(xiǎn)因素的分類

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及個(gè)人條件

孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀況收入低下居住條件差未婚或獨(dú)居營(yíng)養(yǎng)低下預(yù)產(chǎn)期年齡≥35周歲或＜18周歲妊娠前體重過輕（＜40kg）或超重（＞80kg）身高低于140cm孕婦受教育時(shí)間少于6年家族中有明確的遺傳性疾病本文檔共57頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分妊娠期危險(xiǎn)因素的分類

疾病因素:產(chǎn)科病史早產(chǎn)史難產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗）低體重兒史新生兒產(chǎn)傷或窒息史胎兒畸形史死胎史異位妊娠或自然流產(chǎn)史葡萄胎或絨癌史本文檔共57頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分妊娠期危險(xiǎn)因素的分類

疾病因素:孕婦內(nèi)科疾病

心臟病

惡性腫瘤慢性高血壓

妊娠時(shí)曾行外科手術(shù)肝臟疾?。òú《拘愿窝祝?/p>

貧血糖尿病

明顯的生殖器發(fā)育異常甲狀腺疾病

智力低下，明顯的精神異常胃腸道疾病

其他內(nèi)科疾病性病及其他感染性疾病本文檔共57頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分妊娠期危險(xiǎn)因素的分類

疾病因素:目前產(chǎn)科情況胎兒發(fā)育過大過期妊娠胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)前出血妊高癥胎盤早剝?nèi)焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥前置胎盤多胎母兒血型不合羊水過多胎位異常羊水過少骨盆狹窄本文檔共57頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分妊娠期危險(xiǎn)因素的分類不良生活習(xí)慣吸煙：孕婦吸煙可以增加幾乎所有的胎盤并發(fā)癥的發(fā)生。包括胎盤早剝、胎盤功能不足、前置胎盤和低出生體重。新生兒死亡率和嬰兒猝死綜合征的發(fā)生率較高。飲酒：妊娠期間，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一個(gè)階段飲酒都和異常相關(guān)。酒精的最低安全劑量還不清楚。不過，明顯的異常面部特征只在大劑量的接觸時(shí)才發(fā)生。

（摘錄于高危妊娠第三版）本文檔共57頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠增多的原因高齡孕婦的增多：?jiǎn)为?dú)二胎到全面二胎政策的放開剖宮產(chǎn)率的增高：1-2%（五十年代）到22%（80年代）

到40—80%（近年）營(yíng)養(yǎng)過剩，不良飲食結(jié)構(gòu)，生活不規(guī)律，體重超標(biāo)不孕不育夫婦增多，生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展助孕技術(shù)的提高，使得珍貴兒數(shù)量增多生活節(jié)奏快，工作壓力大，心理疾病增多，多表現(xiàn)為焦慮、抑郁環(huán)境污染：空氣、水源、飲食本文檔共57頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分固定的：孕前已有的高危因素動(dòng)態(tài)的：妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素可控？不可控？從發(fā)生時(shí)間看分為本文檔共57頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分可控？不可控？

從危險(xiǎn)程度上劃分絕對(duì)高危（不可控）基本情況：年齡（＜18歲或≥35歲）

身高（＜145cm）

體重（＜40kg或＞85kg）

步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等既往病史異常妊娠分娩史相對(duì)高危（可控）本次妊娠有異常情況產(chǎn)程中異常情況本文檔共57頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分國(guó)家對(duì)高危妊娠管理的政策山東省出臺(tái)了《山東省高危妊娠管理辦法》濟(jì)南市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了《濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案》的通知其他各地市也有相關(guān)的高危管理方案本文檔共57頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案根據(jù)十八屆五中全會(huì)全面二孩政策放開的會(huì)議精神，為積極應(yīng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦、疤痕子宮孕產(chǎn)婦等高危孕產(chǎn)婦明顯增加等情況，進(jìn)一步加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，確保母嬰安全，濟(jì)南市衛(wèi)計(jì)委研究制定了《濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案》本文檔共57頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理實(shí)施方案各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照《山東省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范（試行）》要求為所有孕婦提供產(chǎn)前檢查，在孕12周前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康狀況評(píng)估，同時(shí)嚴(yán)格按照《濟(jì)南市高危孕產(chǎn)婦評(píng)分表》進(jìn)行孕早期高危篩查，在孕中、晚期進(jìn)行復(fù)評(píng)，對(duì)篩查出的高危孕婦實(shí)行分類、分級(jí)管理本文檔共57頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分組織架構(gòu)市成立高危孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組；同時(shí)成立市級(jí)危急重癥高危孕產(chǎn)婦搶救專家組。各縣（市）區(qū)須成立高危孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立“高危孕產(chǎn)婦管理辦公室”，負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)管理工作。設(shè)立高危信息直報(bào)電話，并確保通訊暢通。危急重癥孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、多科室專家組成的醫(yī)療搶救小組，制定相應(yīng)的急救管理制度和工作流程，以保證危急重癥孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)確定專職婦幼保健人員，負(fù)責(zé)本單位高危孕產(chǎn)婦（包括已轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦）的管理；本文檔共57頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理專職婦幼保健人員的職責(zé)及時(shí)掌握本單位（轄區(qū)）的高危孕產(chǎn)婦情況，做好高危篩查管理，督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，對(duì)在管理中未按約定時(shí)間復(fù)診的，應(yīng)采取適當(dāng)方式進(jìn)行追蹤復(fù)查。做好高危孕婦初診專案登記，及時(shí)與市縣高危孕產(chǎn)婦管理辦公室核對(duì)高危孕產(chǎn)婦信息，全面掌握本單位（轄區(qū)）高危孕產(chǎn)婦情況。本文檔共57頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理專職婦幼保健人員的職責(zé)重度高危孕產(chǎn)婦應(yīng)立即電話直報(bào)。直報(bào)內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、聯(lián)系電話、胎產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期、孕周、高危因素、追蹤、監(jiān)護(hù)、處理情況、報(bào)告日期、報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)非本單位（轄區(qū)）管理的初診高危孕婦應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)乜h（市）區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理辦公室報(bào)告。本文檔共57頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分控制的目標(biāo)高危孕產(chǎn)婦的管理率100%，高危孕產(chǎn)婦的住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦死亡率控制在15/10萬以下圍產(chǎn)兒死亡率控制在8‰以下。本文檔共57頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分幾個(gè)大家都需要知道的概率孕產(chǎn)婦死亡率：21.7/10萬(2014年)嬰兒死亡率：8.9/1000(2014年)圍產(chǎn)兒死亡率:5.53/1000早產(chǎn)的概率：5-8%妊娠期糖尿病：新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以后從原來的5%升高到15—18%子宮破裂的概率：1%出生缺陷率：3-5%死胎的概率：4-6/1000

（此數(shù)據(jù)來自段濤微信）本文檔共57頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠管理程序初篩復(fù)評(píng)首診負(fù)責(zé)分級(jí)管理危急重癥高危孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診制度產(chǎn)后訪視孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告及評(píng)審本文檔共57頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分初篩評(píng)估本文檔共57頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分本文檔共57頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分本文檔共57頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分篩查評(píng)估本文檔共57頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分舉例某女，36歲。現(xiàn)妊娠11周，來醫(yī)院就診。36歲：5分A在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理既往病史：有糖尿病史，飲食控制10分A合計(jì)15分A級(jí)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行管理查體：身高：138cm

10分B合計(jì)25分B級(jí)在縣級(jí)孕產(chǎn)婦搶救中心進(jìn)行管理化驗(yàn)：RH血型（陰性）20分C合計(jì)45分C級(jí)在

濟(jì)南市危重急癥

孕產(chǎn)婦定點(diǎn)救治中心進(jìn)行管理

本文檔共57頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分復(fù)評(píng)孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)分，特別應(yīng)在妊娠28周、34周、37周、住院臨產(chǎn)各期應(yīng)常規(guī)復(fù)評(píng)一次。本文檔共57頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠的管理指導(dǎo)原則對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理孕早期：不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠孕28周以后：全面評(píng)估，注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式本文檔共57頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分高危妊娠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、一般情況的監(jiān)測(cè)：體重、血壓、腹圍、宮底高度等2、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＞30次/12小時(shí)3、胎心電子監(jiān)護(hù)4、B超指標(biāo)：胎兒大小、羊水量、S/D值、胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流5、化驗(yàn)指標(biāo)：孕婦血糖、血HPL+E3、胎兒頭皮血6、羊膜鏡7、其他本文檔共57頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分監(jiān)測(cè)指標(biāo)血壓妊高癥的孕婦需要定期監(jiān)測(cè)血壓變化，以指導(dǎo)病情的控制。正確的血壓測(cè)量：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5分鐘，測(cè)量取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適，通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平，妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次兩次的收縮壓≥140mmHg和（或舒張壓≥90mmHg）避免影響血壓測(cè)量的影響因素本文檔共57頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖監(jiān)測(cè)方法自我血糖監(jiān)測(cè)

：采用微量血糖儀自行測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖

及三餐后2h末梢血糖共4次本文檔共57頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分胎動(dòng)胎動(dòng)：是胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周的胎動(dòng)數(shù)值不一胎動(dòng)規(guī)律：正常情況下，胎動(dòng)次數(shù)每天約30-40次。個(gè)體差異及計(jì)數(shù)差異較大有報(bào)道最高胎動(dòng)700多次/日每個(gè)孕婦都有自己的胎動(dòng)規(guī)律。有醒睡周期，大約為20—40分鐘。妊娠末期胎兒生理睡眠周期比較明顯，胎動(dòng)的周期性也較前明顯，一般在上午8-12時(shí)比較均勻，下午2-3時(shí)減至最少，晚上8-11時(shí)又增至最多。

（胎心電子監(jiān)學(xué)程志厚宋樹良）本文檔共57頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分影響胎動(dòng)的因素胎動(dòng)多：外界刺激、聲響、室溫高平臥、改變體位時(shí)胎動(dòng)減少：體位：站立時(shí)腹壁肥厚、羊水多、胎盤前壁血糖高或低孕婦吸煙使用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂本文檔共57頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分胎動(dòng)與宮內(nèi)缺氧的關(guān)系計(jì)數(shù)方法：每天早中晚各計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4，即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)正常：＞30次/12h可疑：20—30次/12h宮內(nèi)缺氧：＜20次/12h如胎動(dòng)繼續(xù)減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)無胎動(dòng)，即使胎心可聞及，也應(yīng)高度警惕胎動(dòng)消失12—24小時(shí)，胎心也會(huì)消失。本文檔共57頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分監(jiān)測(cè)指標(biāo)電子胎心監(jiān)護(hù)（electronicfetalmonitoring，EFM）作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要本文檔共57頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分什么是電子胎心監(jiān)護(hù)用一種儀器（電子胎心監(jiān)護(hù)儀）連續(xù)觀察并記錄胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR）的動(dòng)態(tài)變化所組成的曲線圖。用來了解胎心與胎動(dòng)、宮縮之間的關(guān)系，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況，指導(dǎo)臨床處理。本文檔共57頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分外置式胎兒監(jiān)護(hù)本文檔共57頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分NST(無應(yīng)激試驗(yàn))在沒有宮縮,也沒有其它外界負(fù)荷刺激的情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察、記錄，就是無應(yīng)激試驗(yàn)。這是測(cè)定胎兒胎盤機(jī)能狀態(tài)較為理想的方法。也有稱之為胎兒加速測(cè)定試驗(yàn)（FADT），或胎兒加速試驗(yàn)（FAT）。一個(gè)正常的監(jiān)護(hù)是指平穩(wěn)的胎心率基線110-160bpm，沒有顯著的減速，胎心變異在5-25bpm的擺動(dòng)。正常的胎心監(jiān)護(hù)標(biāo)志著胎兒的健康，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)是完整的。可以防御產(chǎn)后的損害。本文檔共57頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分讀圖幾個(gè)要素胎心率基線基線變異加速情況周期性減速或間斷性減速宮縮（在CST—應(yīng)激試驗(yàn)圖像中需要解讀）本文檔共57頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分胎心率基線指10min內(nèi)除外胎心周期性或者一過性變化及顯著胎心變異的胎心率平均水平，至少觀察2min。在任何一個(gè)10min內(nèi)，必須存在至少2min的可辨認(rèn)基線段，否則，對(duì)該段的FHR基線不確定。在此種情況下，就需要參考先前10min監(jiān)護(hù)結(jié)果來決定其FH基線率線。本文檔共57頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分基線變異在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，稱為胎心率基線細(xì)變異。分為L(zhǎng)TV（長(zhǎng)變異）及STV（短變異）長(zhǎng)變異：是指胎心率基線上肉眼可見的上下擺動(dòng)的波，此波由振幅及周期構(gòu)成Hammacher分類標(biāo)準(zhǔn)（周期）不活躍：＜2cpm中度：2~6cpm正常：

≥6cpm本文檔共57頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分基線變異短變異：是心搏間隔時(shí)間的變化，即跳與跳之間的變化本文檔共57頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分基線變異健康胎兒在胎動(dòng)活躍時(shí)，振幅變動(dòng)為5~25bpm，這種情況常與胎動(dòng)引起的胎心率加速混在一起而不易區(qū)別。另一方面，胎兒在安靜睡眠狀態(tài)，振幅變化較小，但一般仍有6~10bpm的振幅變化。EdwardHon分類標(biāo)準(zhǔn)（振幅）無變異：0~2bpm最小變異：3~5bpm一般變異：6~10bpm中等變異：11~25bpm顯著變異：≥25bpm本文檔共57頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分基線變異的意義胎心率基線呈近似平直的一條線時(shí)，為靜止型或基線變異消失，是胎兒窘迫的表現(xiàn)。產(chǎn)程中急性缺氧時(shí)細(xì)變異增大。某些中樞抑制藥也能胎心率基線細(xì)變異消失。無腦兒由于缺氧程度不同，有細(xì)變異消失或殘存等不同表現(xiàn)。本文檔共57頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分加速胎兒健康的主要標(biāo)志是伴隨胎動(dòng)有胎心率加速，以及胎心率基線保持一定的細(xì)變異表現(xiàn)為胎心率突然上升，這種突然上升是指從起始到波峰的加速時(shí)間＜30s，加速是指波峰≥15bpm，且從起始到恢復(fù)的加速時(shí)間≥15s本文檔共57頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分加速的標(biāo)準(zhǔn)孕32周及以上的胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15s，但不超過2min；孕32周以下的胎心加速標(biāo)準(zhǔn)：胎心加速>10bpm，持續(xù)時(shí)間>10s，但不超過2min；延長(zhǎng)加速：胎心加速持續(xù)2-10min。胎心加速≥10min則考慮胎心率基線變化。本文檔共57頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分減速早期減速（ED）晚期減速（LD）可變減速（VD）減速產(chǎn)生的基礎(chǔ)是宮縮，沒有宮縮就不存在減速。宮縮評(píng)估的一部分，其他因素包括宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度以及收縮間歇時(shí)間在臨床實(shí)踐中同等重要。判讀指標(biāo)如下：超過30min的監(jiān)測(cè)中，每10min平均宮縮≤5次為正常；超過30min的監(jiān)測(cè)中，每10min平均宮縮＞5次為宮縮過頻。宮縮過頻應(yīng)當(dāng)確定有無關(guān)聯(lián)出現(xiàn)FHR減速本文檔共57頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分早期減速指伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，早期減速的最低點(diǎn)與宮縮高峰一致；大部分早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致。若最低點(diǎn)落后于定點(diǎn)，間隔多＜15s一般認(rèn)為在第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起，無特別意義。本文檔共57頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分晚期減速伴隨宮縮胎心率的對(duì)稱性的漸進(jìn)的減慢及恢復(fù)。胎心率漸進(jìn)性的減慢指從開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s，晚期減速的發(fā)生延后于宮縮，胎心率最低點(diǎn)晚于宮縮高峰一般認(rèn)為是宮縮時(shí)臍帶受壓所致在產(chǎn)程早期頻發(fā)的晚減，或伴有胎心過緩，或基線變異消失，多提示胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧本文檔共57頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分可變減速指胎心率的突然的顯著的減慢。胎心率突然的減慢指從開始到胎心率最低點(diǎn)的時(shí)間<30s胎心率的減慢程度是從開始下降到胎心率最低點(diǎn)。變異減速程度應(yīng)≥15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15s，但不超過2min。變異減速與宮縮無固定關(guān)系。一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)本文檔共57頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分其他類型減速延長(zhǎng)減速：FHR減速顯著≥15bpm，持續(xù)2-10min當(dāng)減速持續(xù)時(shí)間超過10min時(shí)視為基線改變—胎心過緩反復(fù)性減速：若FHR減速發(fā)生的頻率超過子宮收縮次數(shù)50%（例如6次減速/10次宮縮）間歇性減速：FHR減速發(fā)生率小于宮縮的50%（3次減速/10次宮縮）本文檔共57頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分胎心監(jiān)護(hù)的適宜人群低危孕婦：如果出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行EFM，以便進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況。高危孕婦：可從妊娠32周開始，但具體開始時(shí)間和頻率應(yīng)根據(jù)孕婦情況及病情進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用：如患者病情需要，EFM最早可從進(jìn)入圍產(chǎn)期（妊娠28周）開始。本文檔共57頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分胎心監(jiān)護(hù)的頻率目前國(guó)內(nèi)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)的頻率沒有要求《Neuralnetworkpredictionofnonstresstestresult：howoftenshouldweperformnonstresstest？》Devoe提出，間隔超過2天的胎兒監(jiān)護(hù)容易漏過某些胎心異常，對(duì)胎兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值不大。建議每天定時(shí)或連續(xù)監(jiān)護(hù)。本文檔共57頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\23點(diǎn)4分遠(yuǎn)程電子胎心監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，是將胎心監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程技術(shù)結(jié)合起來，將原本必須要在醫(yī)院進(jìn)行的胎心監(jiān)護(hù)放在院外實(shí)現(xiàn)。孕婦下載一個(gè)手機(jī)APP，用胎心檢測(cè)設(shè)備把胎心通過藍(lán)牙連接到手機(jī)，再傳輸?shù)结t(yī)院的終端。