乳腺癌輔助紫杉類治療課件

乳腺癌輔助紫杉類治療6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。乳腺癌輔助紫杉類治療乳腺癌輔助紫杉類治療6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。紫杉類藥物在早期乳腺輔助治療中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科趙欣旻紫杉類藥物臨床試驗(yàn)一歷史第一代臨床試驗(yàn):含紫杉類的方案對(duì)比不含紫杉類的方案第二代臨床試驗(yàn):■實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均含有紫杉類,探尋不同劑量、用法、療效和毒性第三代臨床試驗(yàn)與新的藥物或生物制劑聯(lián)合運(yùn)用,以及在選擇性患者人群中的應(yīng)用一、引言小學(xué)低年級(jí)階段的數(shù)學(xué)教學(xué)主要以一些基本的公式、概念和計(jì)算教學(xué)為主。計(jì)算是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基本，在數(shù)學(xué)問(wèn)題的解決過(guò)程中，任何一個(gè)步驟都涉及計(jì)算，學(xué)生只有掌握了計(jì)算能力才能進(jìn)一步學(xué)習(xí)更高層次的數(shù)學(xué)知識(shí)。因此，培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算能力的重要性是不言而喻的。在教學(xué)過(guò)程中，要考慮到小學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)，以最便捷的方式讓他們最高效地掌握計(jì)算的訣竅和方法，將農(nóng)村地區(qū)的教學(xué)資源充分利用，促進(jìn)學(xué)生的終身發(fā)展。二、游戲化教學(xué)，鞏固運(yùn)算法則乘法教學(xué)是計(jì)算教學(xué)中的關(guān)鍵組成部分，而影響學(xué)生乘法計(jì)算能力的主要因素就是他們對(duì)乘法口訣的掌握程度。許多教師都要求學(xué)生死記硬背乘法口訣，卻沒(méi)有為他們提供一種高效的記憶方法，而生硬地記憶不僅導(dǎo)致學(xué)生的記憶程度較淺，還會(huì)導(dǎo)致他們學(xué)習(xí)積極性的不斷降低。對(duì)此，教師不妨將乘法口訣的背誦游戲化，趣味化，讓學(xué)生在釋放天性的過(guò)程中愉快地記憶，這樣一來(lái)，產(chǎn)生的記憶也會(huì)更加牢固，能夠大大提升他們?cè)谶\(yùn)算乘法計(jì)算題時(shí)的效率。如在乘法口訣的教學(xué)中，教師可以根據(jù)乘法口訣的特點(diǎn)來(lái)自創(chuàng)一些趣味性的游戲，讓學(xué)生能夠更快速地掌握乘法口訣的公式。我在教學(xué)的過(guò)程中和學(xué)生們?cè)谡n堂中玩起了“過(guò)七”的游戲，讓學(xué)生依次報(bào)數(shù)，在需要說(shuō)到與7相關(guān)的數(shù)字，或者7的倍數(shù)時(shí)該名同學(xué)需要喊“過(guò)”，否則就會(huì)被淘汰。這一游戲不僅鞏固了學(xué)生對(duì)乘法口訣的記憶，同時(shí)也鍛煉了他們的快速反應(yīng)能力與應(yīng)變能力，讓學(xué)生在一個(gè)有趣的氛圍中快樂(lè)地獲得了計(jì)算能力的提升。這樣的學(xué)習(xí)方法是小學(xué)生所喜聞樂(lè)見(jiàn)的，教師還應(yīng)多多創(chuàng)新，不斷豐富游戲的形式。三、情境教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性對(duì)學(xué)生計(jì)算能力的培養(yǎng)，僅憑教師一人的力量是難以達(dá)成的，必須要獲得學(xué)生的充分配合。這需要我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，從學(xué)生的特點(diǎn)出發(fā)，制定出能夠滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)起他們參與學(xué)習(xí)的興趣。小學(xué)生活潑好動(dòng)，將他們限制在座位上，一味地聽(tīng)教師講解，是他們最為抗拒的。教育改革背景下，教學(xué)需要突顯學(xué)生的主體地位，讓他們成為學(xué)習(xí)的主人。教師可以使計(jì)算教學(xué)“活”起來(lái)，讓學(xué)生在課堂中盡情釋放自己的天性，以提高他們的參與程度和參與積極性。如我在教學(xué)10以內(nèi)的加減法時(shí)，將單一枯燥的加減法計(jì)算題變成了一個(gè)個(gè)生活中的問(wèn)題情境，讓學(xué)生們幫助我來(lái)解決問(wèn)題。小東和小輝去超市購(gòu)物，買(mǎi)了3支鉛筆和5本作業(yè)本。兩個(gè)人一共買(mǎi)了多少個(gè)文具？以及：三支鉛筆5元錢(qián)，小東給了收銀員阿姨10元錢(qián)，應(yīng)找零多少？根據(jù)問(wèn)題的引導(dǎo)，學(xué)生們開(kāi)始將自己在實(shí)際生活中的經(jīng)驗(yàn)加以運(yùn)用，同時(shí)思考問(wèn)題在具體的情境中應(yīng)怎樣解決。這樣無(wú)疑將抽象的數(shù)學(xué)問(wèn)題變?yōu)榱诵蜗蟮纳顔?wèn)題，更符合小學(xué)生的思維特點(diǎn)，降低了計(jì)算的難度。同時(shí)，根據(jù)小學(xué)生好勝心較強(qiáng)的特點(diǎn)，我還將他們分成小組，在提出問(wèn)題后，要求各小組搶答，調(diào)動(dòng)他們計(jì)算的積極性，收到了良好的教學(xué)效果。四、總結(jié)計(jì)算規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效率學(xué)生計(jì)算能力的形成不僅有助于他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，更影響著他們抽象思維能力、邏輯思維能力和嚴(yán)謹(jǐn)思維的形成。但計(jì)算的學(xué)習(xí)過(guò)程是較為枯燥的，小學(xué)生普遍對(duì)這一教學(xué)部分抱有抵觸感。教師需要明確，計(jì)算是具有一定的規(guī)律的，我們只要找出這一規(guī)律，就能大大降低計(jì)算的難度，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率和積極性，同時(shí)也能體現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)。如在教學(xué)整數(shù)的加法時(shí)，有這樣一個(gè)工整押韻的順口溜：整數(shù)加法有規(guī)律，相同數(shù)位要對(duì)齊。和不滿十落原位，滿十上位要進(jìn)一。湊十余數(shù)落下來(lái)，加到哪位落哪位。進(jìn)位加數(shù)加一起，結(jié)果不差半分厘。另外還有有關(guān)減法的法則：整數(shù)減法有規(guī)律，相同數(shù)位要對(duì)齊。大減小時(shí)落下差，小減大時(shí)去借位。借一來(lái)十減后加，加減結(jié)果落原位，連續(xù)借位要細(xì)心，借走剩幾要牢記。這些長(zhǎng)久以來(lái)流傳下的數(shù)學(xué)計(jì)算規(guī)律朗朗上口，學(xué)生能夠輕易地記住，與此同時(shí)，也將計(jì)算的特點(diǎn)和方法表述得清晰易懂。在教學(xué)時(shí)，教師多運(yùn)用這類教學(xué)手段，能夠揭示數(shù)學(xué)運(yùn)算的規(guī)律，幫助學(xué)生更高效地學(xué)習(xí)。五、找到運(yùn)算捷徑，提高學(xué)生計(jì)算效率數(shù)學(xué)是一門(mén)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，且具有一定的科學(xué)性特點(diǎn)。所有形式的運(yùn)算都有一定的規(guī)律，只要找出規(guī)律就能發(fā)現(xiàn)運(yùn)算的捷徑，學(xué)生解題的速度也會(huì)大大加快。但對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，掌握運(yùn)算的捷徑難度無(wú)疑是很大的。這需要我們教師在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)思維來(lái)解決計(jì)算問(wèn)題。在課堂上，教師應(yīng)多總?Y一些簡(jiǎn)便的運(yùn)算方法，如對(duì)于11+9這一題，許多學(xué)生通過(guò)列豎式來(lái)求出答案，無(wú)疑所需的時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)此，教師可以教會(huì)學(xué)生一些簡(jiǎn)便的運(yùn)算方法。如將21+8變?yōu)?0+1+8，這樣運(yùn)算的結(jié)果就會(huì)一目了然了。學(xué)生掌握了這樣簡(jiǎn)便的運(yùn)算方法，不僅能夠提高解題的效率，同時(shí)還能形成數(shù)學(xué)思維，學(xué)會(huì)在遇到問(wèn)題時(shí)靈活地變通，這一能力將會(huì)作用于他們的終身發(fā)展。六、結(jié)語(yǔ)總而言之，計(jì)算教學(xué)好比數(shù)學(xué)教學(xué)中的“地基”，只有地基穩(wěn)定，才能在這一基礎(chǔ)上蓋出高樓大廈。想要使學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)方面獲得良好的發(fā)展，教師必須重視計(jì)算教學(xué)，在基礎(chǔ)階段為學(xué)生打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。但學(xué)生計(jì)算能力的形成并非一蹴而就的，這是一項(xiàng)巨大的工程，需要教師付出耐心、恒信和信心，一步步地深化，逐漸實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)在新課程改革背景下呈現(xiàn)了一番新景象，一線教育工作者使用越來(lái)越豐富、越來(lái)越新穎的教育教學(xué)方式為學(xué)生提供著最新穎的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，為學(xué)生的發(fā)展提供著最大助力。然而，小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)成效卻依然未曾達(dá)到我們所期望的那樣，筆者分析這其中的原因或許在于課堂統(tǒng)一授課的模式將學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行了“隱蔽”，而只對(duì)學(xué)生的共同點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注，開(kāi)展教學(xué)。面對(duì)僅對(duì)學(xué)生共同點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注的教學(xué)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為這樣的教學(xué)對(duì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展有著消極的影響，不利于學(xué)生的個(gè)性成長(zhǎng)。因此，筆者提倡小學(xué)數(shù)學(xué)教師選擇一種新型的教學(xué)模式――差異教學(xué)。一、差異教學(xué)的含義差異教學(xué)指的是，教師在班級(jí)進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)立足于學(xué)生的個(gè)體差異，力求通過(guò)有效的教學(xué)滿足學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要，促使學(xué)生在原有的知識(shí)基礎(chǔ)上獲得有效的發(fā)展。簡(jiǎn)言之，差異教學(xué)就是關(guān)注某個(gè)學(xué)生或某一類學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，這不同于常見(jiàn)的班級(jí)授課形式，并非是對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)，也并非是進(jìn)行個(gè)別的教學(xué)，而是建立在學(xué)生已有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，根據(jù)不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)需要為學(xué)生提供有針對(duì)性的、有計(jì)劃性的教學(xué)。差異教學(xué)強(qiáng)調(diào)，教師在關(guān)注學(xué)生差異性的同時(shí)，要了解學(xué)生的多種需要：（1）表達(dá)情緒的需要；（2）團(tuán)隊(duì)合作的需要；（3）個(gè)性發(fā)展所需的額外技能培養(yǎng)需要；（4）深入探究某問(wèn)題的需要。面對(duì)學(xué)生的這些需要，教師在利用差異教學(xué)開(kāi)展工作時(shí)要對(duì)此有所注重。二、差異教學(xué)的來(lái)源（一）布魯姆的目標(biāo)分類理論布魯姆的目標(biāo)分類理論，將思維分為了六個(gè)層次：知識(shí)、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、綜合。知識(shí)是最低水平的思維，要求學(xué)生回憶先前學(xué)習(xí)過(guò)的事實(shí)或其他信息；理解要求學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行理解；應(yīng)用要求學(xué)生用他們所學(xué)的知識(shí)做事；分析要求學(xué)生剖析并批判性地審視某個(gè)想法；評(píng)價(jià)是根據(jù)一系列指標(biāo)判斷某事物的價(jià)值；綜合是把事物用新的或其他方式重新組合。不同的思維目標(biāo)，對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)產(chǎn)生了不同的要求，形成了差異教學(xué)的理論基礎(chǔ)，根據(jù)不同的思維目標(biāo)，教師能夠有針對(duì)性地為學(xué)生提供不同的教學(xué)，從而使差異教學(xué)有所成效。（二）加德納的多元智力理論加德納的這一理論是為批判傳統(tǒng)的、將智力混為一談的智力理論而提出的，加德納認(rèn)為，人是具有多種智能的，按照不同的智力發(fā)展領(lǐng)域，智力可以分為語(yǔ)詞邏輯推理智力、語(yǔ)言理解智力、空間智力、音樂(lè)智力、運(yùn)動(dòng)智力、人際智力、自我認(rèn)知智力、自然認(rèn)知智力。加德納的多元智力理論將個(gè)體的智力進(jìn)行了細(xì)致的分析，為教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)智力、培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)勢(shì)智力的發(fā)展提供了借鑒，也為差異教學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。三、小學(xué)數(shù)學(xué)之中的差異教學(xué)1.分目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)由于小學(xué)生思考能力、心智發(fā)展均處于不成熟的階段，他們需要根據(jù)教師的引導(dǎo)來(lái)確定自身學(xué)習(xí)的方向和目標(biāo)。因此，根據(jù)布魯姆所提出的不同目標(biāo)分類，教師可以對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行不同目標(biāo)的分類，并將教學(xué)目標(biāo)的分類結(jié)果展示給學(xué)生，讓學(xué)生能夠明確自身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。例如，小學(xué)五年級(jí)的學(xué)生要能夠“熟練地進(jìn)行小數(shù)加減法的筆算”，這是布魯姆目標(biāo)分類之中的“應(yīng)用”；小學(xué)六年級(jí)的學(xué)生要“了解負(fù)數(shù)的意義”，這是布魯姆目標(biāo)分類之中的“理解”。小學(xué)數(shù)學(xué)教師要根據(jù)學(xué)生的不同發(fā)展階段來(lái)對(duì)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的分類，對(duì)學(xué)生進(jìn)行差異教學(xué)，促使小學(xué)生能夠根據(jù)教師的規(guī)范指導(dǎo)，向著教學(xué)的目標(biāo)不斷努力、不斷發(fā)展。2.分小組進(jìn)行教學(xué)是教學(xué)過(guò)程的分組也好，是教學(xué)目標(biāo)的分組也好，差異教學(xué)與個(gè)性化教學(xué)的不同之處就在于是否根據(jù)學(xué)生之間的差異性進(jìn)行了“分組”。作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師，將差異教學(xué)的方式運(yùn)用進(jìn)自身的教學(xué)工作之中，就要根據(jù)學(xué)生之間存在的差異性對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組。筆者認(rèn)為，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組的依據(jù)可以包括以下幾種：一是根據(jù)學(xué)生的不同智力優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分組，讓班級(jí)之中呈現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)組”的景象，當(dāng)然，依據(jù)不同智力優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分組，并非是將學(xué)生分為數(shù)學(xué)優(yōu)勢(shì)組、語(yǔ)文優(yōu)勢(shì)組等，而是根據(jù)加德納所提出的智力理論的思想對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，例如將學(xué)生分為計(jì)算優(yōu)勢(shì)組、幾何優(yōu)勢(shì)組、概率優(yōu)勢(shì)組等等；二是根據(jù)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行分組，讓每一個(gè)小組之中都有數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同學(xué)，以便在一些學(xué)生產(chǎn)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)時(shí)，能夠借助于組中同學(xué)的講解進(jìn)行解決。綜上所述，小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)在新課改背景下能否獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，取決于小學(xué)數(shù)學(xué)教師是否真的對(duì)自身的教學(xué)工作進(jìn)行了細(xì)致深入的思考，而面對(duì)統(tǒng)一教學(xué)模式為小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)帶來(lái)的弊端，小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以利用差異教學(xué)模式來(lái)對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行解決，讓小學(xué)生能夠在數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)中獲得更加有效的知識(shí)，促進(jìn)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。紫杉類藥物在早期乳腺輔助治療中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療科趙欣旻紫杉類藥物臨床試驗(yàn)一歷史第一代臨床試驗(yàn):含紫杉類的方案對(duì)比不含紫杉類的方案第二代臨床試驗(yàn):■實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均含有紫杉類,探尋不同劑量、用法、療效和毒性第三代臨床試驗(yàn)與新的藥物或生物制劑聯(lián)合運(yùn)用,以及在選擇性患者人群中的應(yīng)用早期乳腺癌中紫杉類藥物的獲益·Meta分析Laurentis等,JCO,200813項(xiàng)第一代Ⅲ期臨床試驗(yàn)22903例患者DESHR0.83(p<0.00001OSHR0.85(p<0.0001)5年的絕對(duì)獲益:DFS5%.OS%紫杉類藥物提高早期乳腺癌的生存,薈萃分析Review,CBC,SCTang,2008作者數(shù)者例數(shù)的(數(shù)意曾(8PBria15,5000.86<0.00010.87<0.0008/l120.00010.81<0.00010.83<0.00010.85<0.0001紫杉類聯(lián)合蒽環(huán)類的兩種策略序貫使用聯(lián)合使用蒽環(huán)類和紫杉類序貫使用CALGB9344輔助治療研究05/2002更新:Nortonetal「N=3,170c×4TXL×4淋巴結(jié)陽(yáng)性分層c×4·絕經(jīng)前和絕經(jīng)后隨機(jī)不治療ER+或PR+的患者接受5年他莫西芬治療NIHConsensusConference:AdjuvantTherapyforBreastCancer,November1-3,2000,Bethesda,MDCALGB9344Disease-FreesurvivalByTreatmentArme-∞gogocoYearsFromStudyEntry183015:82:56M0NFe921Nortonetal.ASCO2002CALGB9344OverallSurvivalByTreatme