微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)并尼莫地平治療高血壓性腦出血的療效觀察

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)；尼莫地平

高血壓性腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，近幾年來(lái)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓性腦出血取得了較好療效，我科自2004年1月至2006年5月應(yīng)用此技術(shù)治療高血壓性腦出血56例，其中28例給予尼莫地平治療，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料

所有入選患者均符合第四次全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。將其隨機(jī)分成兩組：A組1例，中度23例；重度，按意識(shí)狀態(tài)分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)5例；發(fā)病距微創(chuàng)術(shù)時(shí)間4h~6d。B組28例，男17例，女11例，年齡47歲~78歲，平均年齡歲；出血量30ml~40ml2例，41ml~60ml18例，61ml~80ml5例，803例；出血部位：腦葉10例，基底節(jié)區(qū)18例，其中破入腦室6例，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕度1例，中度22例，重度5例；按意識(shí)狀態(tài)分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)5例；發(fā)病距微創(chuàng)術(shù)時(shí)間h~7d。兩組患者經(jīng)F檢驗(yàn)，出血量、出血部位、年齡、性別、臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分及意識(shí)狀態(tài)分級(jí)均無(wú)差別。

方法

治療方法

A組在微創(chuàng)治療及內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平10mg加入生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴1次/d，連用7d~14d。B組應(yīng)用微創(chuàng)治療及內(nèi)科常規(guī)治療。微創(chuàng)治療方法：應(yīng)用北京萬(wàn)特福公司生產(chǎn)的YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù)CT片確定血腫中心的顱表定位，避開重要功能區(qū)和血管，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針將穿刺針?biāo)偷窖[中心，拔出針芯，用20ml注射器緩慢抽吸血腫，一般首次抽吸血腫的2/3或1/2，然后注入尿激酶1萬(wàn)U~2萬(wàn)U，關(guān)閉引流管4h后開放引流，以后每天用生理鹽水沖洗并再次注入尿激酶1萬(wàn)U~2萬(wàn)U。術(shù)后第3天、第5天復(fù)查頭部CT，了解血腫殘余量及針位，如果側(cè)腦室積血較多，同時(shí)行側(cè)腦室內(nèi)穿刺引流，血腫清除80%以上后，第3天至第6天拔管。

觀察方法

根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［1］分別于第1天、第15天進(jìn)行療效評(píng)定：總體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以(±s)表示，作t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者治療前后臨床療效比較見表1。A組有效率明顯優(yōu)于B組，二者差異有非常顯著性;A組顯效率明顯優(yōu)于B組,二者差異有顯著性。表1兩組患者療效比較注：與B組比較*;**。

3討論

高血壓性腦出血病死率、致殘率高。腦出血引起的神經(jīng)損傷主要有兩個(gè)方面：血腫的占位效應(yīng)造成對(duì)腦組織的直接壓迫及受損腦組織周圍血管的壓迫而造成腦組織缺血缺氧；腦出血后周圍的腦水腫形成，及血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)對(duì)腦組織的損害，且后者起主要作用［2］。微創(chuàng)治療，在創(chuàng)傷較小的情況下，盡快地清除血腫，既減輕了血腫的直接壓迫損傷，又減少了血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)，從而阻斷了腦出血后一系列病理改變所致惡性循環(huán)，提高了治愈率，與國(guó)內(nèi)報(bào)告一致［3］。

尼莫地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有改善腦缺血，保護(hù)腦細(xì)胞的作用，機(jī)制［4］腦出血后灶周血管血流量下降，尼莫地平可選擇性作用腦組織和腦血管平滑肌細(xì)胞膜上受體，解除腦血管痙攣，從而改善這一局部缺血情況和繼發(fā)缺血性損害，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)；尼莫地平可通過血腦屏障，與腦細(xì)胞相關(guān)體結(jié)合，有效調(diào)節(jié)鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，增加線立體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣庫(kù)的攝入量，防止鈣超載，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，提高腦細(xì)胞缺氧耐受性，使腦水腫、顱高壓及繼發(fā)腦損害減輕，從而保護(hù)腦細(xì)胞，降低致殘率。本研究中A組患者在微創(chuàng)治療同時(shí)加用尼莫地平，其臨床有效率、顯效率(%)明顯高于B組(%,%)?？梢娔X出血后應(yīng)用微創(chuàng)治療加用尼莫地平與單用微創(chuàng)治療相比能提高療效。且在有效控制血壓情況下未明顯再出血的發(fā)生，兩者聯(lián)合應(yīng)用值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381.

［2］XiG,WagnerKR,KeepRF,etofbloodclotformationonearlyedemadevelopmentafterexperimentalintracerebralhemorrhage［J］.Stroke,1998,29:2580.

［3］陳犧光.高血壓腦出血治療新技術(shù)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科技出版社，1994：8081.

［4］GelmersH