麻疹重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)骨干師資培訓(xùn)班課件

麻疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹歷史最早在公元7世紀(jì)，就有該疾病的記錄，并被認(rèn)為是“比天花要可怕得多”的疾病1954年，由Enders和Peebles分離成功，1963年美國(guó)批準(zhǔn)使用麻疹疫苗，我國(guó)于1965年開始使用麻疹疫苗在使用疫苗前，在全球范圍內(nèi)流行，主要感染兒童在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)常導(dǎo)致患兒死亡本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分控制麻疹是EPI的下一個(gè)目標(biāo)WHO關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)顯示，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（46%）死于麻疹，占5歲以下兒童死亡原因的第5位。2002年WHO估計(jì)，全球發(fā)病3000萬～4000萬例，死亡87.5萬例；占疫苗可預(yù)防疾病的44%西太區(qū)每年麻疹死亡病例17000例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫苗前時(shí)代的中國(guó)麻疹在疫苗使用前1956～1965年，報(bào)告年均發(fā)病率772.4/10萬，死亡率11.3/10萬，平均年報(bào)告發(fā)病511萬例，每年約有7.5萬多名兒童死亡。1959年發(fā)生全國(guó)范圍內(nèi)的麻疹大流行，發(fā)病率高達(dá)1432.4/10萬，病例數(shù)占當(dāng)年全國(guó)報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)的47.96%；因患麻疹而死亡的人數(shù)占全國(guó)報(bào)告?zhèn)魅静∷劳隹倲?shù)的71.07%，每100例麻疹患者中就有3人死亡。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分

麻疹

麻疹(measles，rubeola)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)腥充血；主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)、皮膚出現(xiàn)斑丘疹流行病學(xué)：1965年普遍應(yīng)用麻疹減毒活疫苗后，已控制該病的大流行。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分一、病原學(xué)-----麻疹病毒

(屬副粘液病毒)

（一）形態(tài)：病毒外有脂蛋白包膜，包膜外有許多短的絲狀物，形成粗糙球形顆粒，直徑90—15nm。病毒內(nèi)含有血凝素，中心為RNA。（二）培養(yǎng)：人羊膜或雞胚細(xì)胞作病毒培養(yǎng)。病毒能在組織培養(yǎng)中生長(zhǎng)繁殖，可引起受感染的細(xì)胞融合，形成多核巨細(xì)胞病變，且在胞漿與核內(nèi)形成嗜酸性包涵體。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分一、病原學(xué)-----麻疹病毒

(屬副粘液病毒)

（三）抵抗力：該病毒在外界生活力不強(qiáng)。①對(duì)陽(yáng)光及一般消毒劑很敏感。紫外線能很快滅活，在流通空氣中或日光下半小時(shí)即失去活力。②能耐寒及耐干燥，在一15一一70℃可保存數(shù)月至數(shù)年。（四）人體免疫性：感染麻疹后可產(chǎn)生3種抗體，①補(bǔ)體結(jié)合抗體主要為IgM，出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間短，提示新近感染；②血凝抑制抗體、中和抗體主要為IgG，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示人體對(duì)麻疹的免疫力。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分圖一:麻疹病毒的電子顯微鏡照片;

圖二:正常的猴腎細(xì)胞;

圖三:猴腎臟細(xì)胞中的麻疹病毒

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分二、流行病學(xué)

(一)

傳染源：

①病人是唯一的傳染源，②自發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)有傳染性。（主要是由于眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中都含有病毒）。③恢復(fù)期不帶病毒。(二)

傳播送徑

①直接傳播（主要）：通過飛沫，②間接傳播（甚見）：通過衣物、玩具等。(三)

人群易感性

①人群普遍易感。易感者接觸病人后90％以上發(fā)病。②病后有持久免疫力。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分

二、流行病學(xué)

(一)

流行特征

①發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。②發(fā)病年齡6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。由于麻疹疫苗的普遍接種，麻疹流行強(qiáng)度減弱，發(fā)病年齡有逐漸增大的趨勢(shì)。③免疫屏障：一般如有70％的人群得到免疫即可控制當(dāng)年的麻疹流行。④近年來局部地區(qū)有麻疹暴發(fā)事件。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

（一）致病過程：麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流(初次病毒血癥)，病毒被單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再侵入血流，造成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹（病毒血癥持續(xù)至出疹后第2日）。（二）發(fā)病機(jī)制：是一種全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)，當(dāng)人體感染病毒后，T淋巴細(xì)胞大量分化繁殖，形成致敏淋巴細(xì)胞，能與麻疹病毒抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，釋放淋巴因子，病變處形成組織壞死和炎性反應(yīng)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

（三）皮疹原因：病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生與單核細(xì)胞浸潤(rùn)，而由于單核細(xì)胞、崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外，造成皮疹。（常遺留色素沉著，表皮細(xì)胞壞死和退行性變化形成脫屑）。（四）口腔粘膜斑的形成原因（與皮疹相似）：因病毒繁殖致粘膜及粘膜下明顯水腫，形成多核巨細(xì)胞病變，粘膜上皮層壞死變?yōu)榛鞚?，則呈現(xiàn)小白點(diǎn)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖

（五）病理變化特征：病毒侵襲任何組織時(shí)均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，由于致敏的淋巴細(xì)胞作用，受病毒感染的細(xì)胞增大并融合，形成多核巨細(xì)胞（其大小不一，內(nèi)含數(shù)十至百余個(gè)核，核內(nèi)外均有病毒集落稱嗜酸性包涵體）。其它特征：①

呼吸道病變最顯著，可致支氣管炎、肺炎。②并發(fā)腦炎者：腦組織出現(xiàn)充血水腫，點(diǎn)狀出血，有脫髓鞘改變。③

較易發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染。④麻疹病毒能干擾被結(jié)核菌素致敏的淋巴細(xì)胞敏感性，在出疹前2天至出疹后2—3周結(jié)核菌素試驗(yàn)多轉(zhuǎn)為陰性。⑤哮喘、濕疹、腎病綜合征病人并發(fā)麻疹時(shí)，其原發(fā)病可暫時(shí)緩解，結(jié)核病在麻疹后可復(fù)發(fā)或加重。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分發(fā)病機(jī)理

病毒口、鼻、眼、氣道

少量入血（第一次病毒血癥）

上呼吸道粘膜

上皮細(xì)胞內(nèi)淋巴組織繁殖肝、脾、骨髓、肺、腦單核巨細(xì)胞系統(tǒng)

大量入血（第二次病毒血癥）

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分血（第二次病毒血癥）臨床前驅(qū)期皮膚真皮的表皮細(xì)胞頰粘膜下層微小分泌表淺血管退行性變腺炎性單核細(xì)胞浸潤(rùn)壞炎真皮乳頭層充血、水腫脫屑麻疹粘膜斑血管內(nèi)皮細(xì)胞增生漿液性滲出毛細(xì)血管炎性阻塞皮疹色素沉著

血紅蛋白滲出血管本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分四、臨床表現(xiàn)

潛伏期約8-12日平均為10日，曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延至3—4周。

分型：典型麻疹（前驅(qū)、出疹、恢復(fù)期）輕型麻疹重型麻疹（中毒、休克、出血）異型麻疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分前驅(qū)期從發(fā)熱到出疹一般3—4日，起病急。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱。一般逐漸升高，小兒也可驟發(fā)高熱伴驚厥者。②上呼吸道炎。在發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼險(xiǎn)浮腫、咽部充血等卡他癥狀。③麻疹粘膜斑，見于90％以上的病人，早期診斷價(jià)值。④麻疹前驅(qū)疹：偶有在出疹前于前額、胸腹部有類似風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹（經(jīng)數(shù)小時(shí)消失）

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹粘膜斑1）形態(tài)：雙側(cè)近第一臼齒頰粘膜上，為0.5—1mm針尖大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，2）部位：第一臼齒頰粘膜，可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙根粘膜。3）病程：

發(fā)病第2—3日出現(xiàn)，最初可只有數(shù)個(gè)，逐漸增多，互相融合；

出現(xiàn)后1—2天內(nèi)迅速增多，有時(shí)融合擴(kuò)大成片，似鵝口瘡；

出現(xiàn)后2—3日內(nèi)消失。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹粘膜斑本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹粘膜斑本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分出疹期：發(fā)熱3-4天后才出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3-5天皮疹先于耳后發(fā)際，逐漸波及額部、面部，然后自上而下順次延及軀干和四肢，甚至達(dá)手掌和足底。皮疹為玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出皮面。初發(fā)時(shí)皮疹稀疏，疹間皮膚正常。其后逐漸融合成片，顏色較深。出疹時(shí)全身癥狀加重、體溫升高、咳嗽加劇，出現(xiàn)嗜睡或煩躁，肺部可聞及少量羅音。胸片：肺紋理增強(qiáng)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分圖383:麻疹面部表現(xiàn)圖384:第一天的麻疹皮疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分圖386:第二天的皮疹圖387:第三天的皮疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹皮疹的融合本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分嚴(yán)重的麻疹皮疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分恢復(fù)期：出疹3-5天后，皮疹按出疹順序消退，同時(shí)皮疹顏色由紅色逐漸轉(zhuǎn)為棕褐色。疹退處有糠麩樣脫屑，并留有褐色色素沉著，再經(jīng)1-2周后完全消失。隨著皮疹消退，全身情況好轉(zhuǎn)。整個(gè)病程10-14天。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分(二)輕型麻疹（多見于對(duì)麻疹具有部分免疫力者，如近期接受過被動(dòng)免疫或曾接種過疫苗者）①發(fā)熱低，多在39℃以下或熱程短(2—5日)，②出疹期l一2日，皮疹稀疏或無，粘膜斑無或不明顯，③上呼吸道癥狀輕，無并發(fā)癥，④全病程多在1周左右。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分五、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)血象白細(xì)胞總數(shù)減低，為(4．0—6．0×109，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。

(二)快速診斷

1)檢測(cè)多核巨細(xì)胞：初期病人鼻咽部分泌物、痰和尿沉渣涂片，瑞氏染色查多核巨細(xì)胞（出疹前2日至出疹后1日陽(yáng)性率最高）。2）麻疹病毒抗原：（兩小時(shí)可獲結(jié)果，敏感性高）①采鼻咽部和尿沉渣剝脫細(xì)胞，用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)麻疹病毒抗原。②對(duì)鼻咽拭子，用單克隆抗體通過間接免疫熒光法檢測(cè)中麻疹抗原。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分五、實(shí)驗(yàn)室檢查

(三)病毒分離取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物、血和尿-------接種原代人胚腎或羊膜細(xì)胞------分離麻疹病毒-----------免疫熒光法鑒定。（陽(yáng)性率較低）。（四）血清抗體測(cè)定

①于病程早期及恢復(fù)期各采血一次---------作凝血抑制試驗(yàn)、或中和試驗(yàn)、或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)--------抗體效價(jià)增高4倍以上才為陽(yáng)性。②ELISA法測(cè)血中特異性IgM和IgG抗體。疹后3日IgM多呈陽(yáng)性，2周時(shí)IgM達(dá)高蜂（但成人麻疹約7．9％IgM抗體始終陰性）。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分六、麻疹的并發(fā)癥并發(fā)癥：占發(fā)病人數(shù)的10％；病死率：占發(fā)病人數(shù)的0.1-0.2%本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分六、并發(fā)癥肺炎(6%,約占麻疹死亡病例的90%以上)喉炎、中耳炎(7%)、心血管功能不全(多見于2歲以下的患兒)腦炎(發(fā)病率約為0.1%)亞急性硬化性全腦炎(SSPE，病死率約15%，潛伏期平均7年)本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分六、并發(fā)癥支氣管肺炎①以出疹期一周內(nèi)常見，占麻疹患兒死因的90％以上）。②多見于5歲以下小兒，③由麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，④主要為繼發(fā)肺部感染，病原體有金黃色葡萄球茵、肺炎球菌、流感桿菌、腺病毒等。⑤臨床表現(xiàn)為：原癥狀加重，高熱持續(xù)、咳嗽、膿性痰，有氣急、鼻扇、唇發(fā)組，肺部昭音，易并發(fā)急性心力衰竭、心肌炎、膿胸等。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分六、并發(fā)癥亞急性硬化性全腦炎(SSPE)①是麻疹病毒所致遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬亞急性進(jìn)行性腦炎，少見，發(fā)病率約1—4／100萬。②病理變化主要為腦組織退行性病變。③原因：患者多患過麻疹，其潛伏期約2—17年，麻疹病毒在腦中出現(xiàn)基因突變而引起，稱定點(diǎn)高突變。④臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性智力減退，性格改變，肌痙攣，視聽障礙，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死⑤檢測(cè)：腦脊液麻疹抗體持續(xù)強(qiáng)陽(yáng)性。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分七、監(jiān)測(cè)病例定義與分類 疑似病例

實(shí)驗(yàn)室診斷病例 臨床診斷病例

排除病例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疑似病例發(fā)熱、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分實(shí)驗(yàn)室診斷病例麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性者或從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒基因者。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分臨床診斷病例

1.麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)（含出疹當(dāng)日，下同）采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。2.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分排除病例

1.麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。2.麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系、藥物性過敏性皮疹等）。3.麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分麻疹疑似病例分類示意圖麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽(yáng)性或血標(biāo)本IgM陽(yáng)性血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷病例風(fēng)疹I(lǐng)gM陽(yáng)性風(fēng)疹I(lǐng)gM陰性或未檢測(cè)出疹后4-28天采集標(biāo)本出疹后3天內(nèi)采集標(biāo)本無其他明確原因有其他明確原因無流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學(xué)聯(lián)系且無其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分八、鑒別診斷(一)風(fēng)疹前驅(qū)期短，①全身癥狀和呼吸道癥狀輕，②無麻疹粘膜斑。③發(fā)熱1—2日即出疹，皮疹主要面部和軀干，1—2日即退，不留色素沉著，不脫屑。常伴耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。(二)幼兒急疹①幼兒急起發(fā)熱或高熱3—4日，癥狀輕，②熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)1—2天皮疹退盡。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分八、鑒別診斷(三)藥物疹①近期有服用或接觸藥物史，②皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無熱，③無粘膜斑及呼吸道卡他炎癥，停藥后皮疹可漸消退。

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病名發(fā)熱與出疹關(guān)系出疹順序出疹特點(diǎn)及演變?nèi)戆Y狀及其他特點(diǎn)麻疹發(fā)熱3-4天出疹出疹時(shí)體溫升高耳后頸、前額、面部、軀干、四肢約三日出齊紅色斑丘疹，充血性，疹間皮膚正常，手腳心見疹，疹后有色素沉著及麥麩狀脫屑全身癥狀及結(jié)膜炎癥較重，有koplik斑麻疹風(fēng)疹發(fā)熱1-2日出疹面部、軀干、四肢1日出齊淡紅色充血性小斑丘疹脫屑細(xì)小或無全身癥狀較輕結(jié)膜炎癥輕微耳后、枕后淋巴結(jié)大風(fēng)疹幼兒急疹發(fā)熱3-4日熱退出疹頸、軀干、全身、腰臀較多1日出齊紅色或暗紅色斑丘疹或斑疹輕微幼兒急疹

猩紅熱發(fā)熱1-2日出疹出疹后體溫升高頸、軀干、四肢當(dāng)日出齊皮膚普遍充血，上有鮮紅斑丘疹疹間無健康皮膚，疹退后大片脫皮重。咽部充血明顯，扁桃體腫大楊梅舌口周蒼白圈WBC升高猩紅熱藥物疹熱度高低不一出疹前或出疹同時(shí)發(fā)熱無規(guī)律可呈各種類型皮疹麻疹樣猩紅熱樣皰疹或潰瘍有服藥史水痘發(fā)熱1日出疹，無熱或低熱軀干、頭面、四肢透明水皰疹，周圍紅暈同一部位可有斑、丘、水皰、結(jié)痂各期皮疹很輕水痘腸道病毒感染發(fā)熱2-3日出疹同時(shí)發(fā)熱再見自面部、軀干、四肢大小不等的斑丘疹或斑疹可有水皰常同時(shí)有皰疹性咽峽炎、腦膜炎、肌痛、腹瀉腸道病毒本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分九、預(yù)后

單純麻疹預(yù)后良好。若免疫力低下且有并發(fā)癥可影響預(yù)后，重型麻疹病死率較高。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分十、治療治療原則：對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥(一)一般治療①臥床休息，②保持室內(nèi)安靜，通風(fēng)，溫度適宜。③眼、鼻、口腔保持清潔，④鼓勵(lì)多飲水，給易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。(二)對(duì)癥治療①高熱可酌用小量退熱劑，應(yīng)避免急驟退熱致虛脫。②咳嗽用法痰止咳藥。③體弱病重患兒可早期肌注丙種球蛋白。④中藥早期行辛涼透表，出疹期行清熱解毒，進(jìn)行辨證論治，隨癥加減治療。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分十、治療(三)并發(fā)癥治療1.支氣管肺炎①主要為抗菌治療，常先用青霉素。②高熱中毒癥狀嚴(yán)重者可短期用氫化可的松，2—3日好轉(zhuǎn)后即可停用。2.心肌炎①有心衰者宜及早靜注毒毛旋花子苷K或西地蘭。②重癥者同時(shí)用腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)心肌。③有循環(huán)衰竭按休克處理。④注意補(bǔ)液總量和電解質(zhì)平衡。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分十、治療

(三)并發(fā)癥治療3.急性喉炎①應(yīng)盡量使患兒安靜，②蒸氣吸入稀釋痰液，③選用抗菌藥物，④重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。⑤出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分十一、預(yù)防（采用預(yù)防接種為主的綜合性措施）。(一)管理傳染源

①患者隔離至出疹后5日，伴有呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長(zhǎng)到出疹后10日。②流行期間，對(duì)接觸麻疹的易感兒暫不接收易感兒入托，隔離檢疫3周。(二)切斷傳播途徑

①流行期間，避免易感兒到公共場(chǎng)所或探親訪友。②無并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。③醫(yī)護(hù)人員要作好消毒隔離工作。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分醫(yī)院環(huán)境為傳染病流行提供可乘之機(jī)傳染源集散就診人數(shù)多就診空間小就診密度大冬季門窗緊閉，通風(fēng)不良沒有嚴(yán)格的消毒，預(yù)檢、分診意識(shí)弱本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分補(bǔ)一張片子醫(yī)院暴露是促進(jìn)麻疹流行的重要危險(xiǎn)因素暴露因素OR95％CI醫(yī)院暴露8.34.4～16接觸史7.32.8～20人口流動(dòng)1.50.8～2.9接種疫苗0.20.1～0.4實(shí)例二資料來源:左樹巖等,浙江省2005年麻疹爆發(fā)疫情流行因素分析,中國(guó)計(jì)劃免疫2006.12(5):342-349多因素Logistic回歸分析本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好。認(rèn)真落實(shí)消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分十一、預(yù)防(三)保護(hù)易感人群主動(dòng)免疫---------接種麻疹減毒活疫苗。①我國(guó)計(jì)劃免疫定于8個(gè)月齡初種，7歲時(shí)復(fù)種。②易感者在接觸病人后2日內(nèi)若接種疫苗仍可防止發(fā)病或減輕病情。③接種后12日血中即可出現(xiàn)IgM抗體，1個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，陽(yáng)性率可達(dá)95％一98％，2—6個(gè)月后漸降(一般IgG抗體仍維持一定水平)。被動(dòng)免疫

①年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后。②在接觸病人后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白3m1可防止發(fā)病。在接觸病人6日后注射，可減輕癥狀。免疫有效期3—8周。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情；（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測(cè)預(yù)警；（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡；（四）評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)麻疹或疑似麻疹病例時(shí)，負(fù)責(zé)采集急性期全血2ml，填寫“麻疹疑似病例血標(biāo)本送檢及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記表”，于24小時(shí)內(nèi)在冷藏條件下將血清送至麻疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體的同時(shí)檢測(cè)。同時(shí)應(yīng)在網(wǎng)報(bào)傳染病報(bào)告卡備注欄注明“已采血”。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情報(bào)告（一）疫情分類1.散發(fā)疫情各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。2.暴發(fā)疫情麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會(huì)、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹疑似病例。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情報(bào)告（二）報(bào)告時(shí)間1.散發(fā)疫情傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快進(jìn)行報(bào)告，網(wǎng)報(bào)傳染病報(bào)告卡時(shí)，必須在備注欄注明采血情況。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。2.暴發(fā)疫情傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情后，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)以電話方式逐級(jí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情報(bào)告3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向區(qū)疾控中心報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控中心對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情控制1.隔離傳染源可囑病人到傳染病醫(yī)院進(jìn)行住院治療，在家隔離治療時(shí)應(yīng)盡量減少與他人接觸。病人隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長(zhǎng)至14天。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情控制2.切斷傳播途徑對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，室內(nèi)濕式掃除，開窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外。麻疹潛伏期為7～21天（平均10～11天），集體單位醫(yī)學(xué)觀察期應(yīng)截至最后1例病例發(fā)病后21天，期內(nèi)禁止集體活動(dòng)，減少病毒的傳播范圍。散發(fā)疫情的消毒由地段保健科負(fù)責(zé)指導(dǎo)；暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的首次消毒，區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒專業(yè)人員必須到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房?jī)?nèi)通風(fēng)良好；認(rèn)真落實(shí)消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情控制3.保護(hù)易感人群接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施，因此對(duì)45歲以下、5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、無疫苗禁忌癥且無明確麻疹病史者，盡快應(yīng)急接種疫苗，3天內(nèi)接種率應(yīng)>95%。有明確實(shí)驗(yàn)室診斷為麻疹病例的周圍易感人群接種麻疹疫苗；未明確實(shí)驗(yàn)室診斷為麻疹病例的周圍易感人群接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗，均為免費(fèi)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分“常規(guī)接種+個(gè)案防控+應(yīng)急接種”綜合防控措施1、做好外來學(xué)齡前流動(dòng)兒童的搜索，及時(shí)建卡建證，將常規(guī)查漏工作落到實(shí)處。切實(shí)提高麻疹疫苗常規(guī)初種、復(fù)種的及時(shí)接種率，杜絕免疫段兒童因漏種、遲種發(fā)生麻疹病例。2、要做好目標(biāo)人群的摸底、宣傳、發(fā)動(dòng)，高質(zhì)量完成學(xué)齡前流動(dòng)兒童強(qiáng)化查漏補(bǔ)種和外來務(wù)工人員的麻疹、流腦疫苗接種工作，加強(qiáng)流動(dòng)人口常規(guī)免疫，避免外來務(wù)工人群發(fā)生麻疹病例。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分3、加強(qiáng)對(duì)打工子弟學(xué)校與托幼機(jī)構(gòu)的管理，做好入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證的查驗(yàn)，特別注意春季入托入學(xué)外來兒童，及時(shí)做好補(bǔ)種工作。4、查找轄區(qū)內(nèi)每一個(gè)病例，進(jìn)一步做好麻疹病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、采樣、處理，杜絕病例失訪與未采血現(xiàn)象。積極做好二份血的采集，提高實(shí)驗(yàn)室確診病例比例，落實(shí)隔離傳染源、指導(dǎo)病家消毒等控制措施。5、為避免疫情擴(kuò)散積極響應(yīng)做好應(yīng)急接種，與村居密切配合做好病家周圍易感人群（不僅僅是密切接觸者）的應(yīng)急接種，可以視疫情嚴(yán)重程度與周邊接種率評(píng)估擴(kuò)大接種范圍。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情控制4.開展健康教育要把麻疹預(yù)防控制知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃。利用預(yù)防接種日和其它公眾聚會(huì)活動(dòng)，組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳消除麻疹策略和措施，使公眾了解麻疹的危害、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵(lì)其自覺接種疫苗。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè):“麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表”，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果錄入“麻疹專病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”主動(dòng)監(jiān)測(cè)：主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作由主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院指定專人負(fù)責(zé)完成，每旬開展1次。主動(dòng)搜索：發(fā)生暴發(fā)疫情的社區(qū)要對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療單位開展病例主動(dòng)搜索本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分免疫監(jiān)測(cè)

按照我市相關(guān)監(jiān)測(cè)方案執(zhí)行：免疫接種率監(jiān)測(cè)：《北京市免疫接種監(jiān)測(cè)方案》初免成功率監(jiān)測(cè)、人群免疫水平監(jiān)測(cè)、麻疹疫苗滴度監(jiān)測(cè)：按《北京市免疫預(yù)防血清學(xué)與疫苗滴度監(jiān)測(cè)規(guī)范》

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分消除麻疹的目標(biāo)

WHO目標(biāo)降低發(fā)病，直至消除麻疹向所有兒童提供第一劑疫苗達(dá)到90%以上的覆蓋保證有第二次接種的機(jī)會(huì)評(píng)價(jià)風(fēng)疹的狀況，并且在適宜的條件下接種風(fēng)疹疫苗達(dá)到80%以上的覆蓋率使用MMR聯(lián)合疫苗腮腺炎病毒疫苗應(yīng)與麻疹、風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分WHO各地區(qū)麻疹消除的目標(biāo)200020102010

2012本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分什么是“消除”？傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止全球各種形式傳染源不再存在永不再發(fā)生該種傳染病不再進(jìn)行預(yù)防接種或其他任何預(yù)防措施也不會(huì)遭受該病危害是疾病控制的最高目標(biāo)只有天花一個(gè)病種達(dá)到該目標(biāo)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分被消滅的傳染病--天花1977年天花被消滅天花被消滅的條件：人是唯一的傳染源，無動(dòng)物宿主；單一血清型，抗原性穩(wěn)定；癥狀典型，病后可獲得持久的免疫；疫苗有效，應(yīng)用簡(jiǎn)便。

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分為什么要消除麻疹？能否實(shí)現(xiàn)？消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)全世界90年代初每年150萬兒童死于麻疹，2000年為77.7萬麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位2005年麻疹強(qiáng)化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國(guó)近年來年平均報(bào)告發(fā)病10萬例左右，死亡幾十例。通過消除麻疹促進(jìn)我國(guó)免疫規(guī)劃工作消除麻疹是可行的：麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防WHO美洲區(qū)已于2000年成功消除麻疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分西太區(qū)地區(qū)委員會(huì)決議(WPR/RC/56.R8)到2012:

消除麻疹所有成員國(guó):制訂和加強(qiáng)國(guó)家級(jí)消除麻疹規(guī)劃不斷監(jiān)督消除麻疹的執(zhí)行情況本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分消除麻疹的操作定義和指標(biāo)麻疹發(fā)病率非常低確診病例<1/100萬（排除輸入病例）建立高質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，報(bào)告調(diào)查所有發(fā)熱出疹性病例和傳播鏈每年80％以上的地區(qū)疑似麻疹病例的報(bào)告率>1/10萬疑似病例用于血清IgM檢測(cè)的合格標(biāo)本采集率>80%從每個(gè)確診的傳播鏈中分離病毒接種率及暴發(fā)疫情控制兩針麻疹疫苗接種率>95%包括由輸入病例引起的爆發(fā)規(guī)模?。ㄈ齻€(gè)月周期，<100例）本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分我國(guó)消除麻疹的目標(biāo)和工作指標(biāo)總目標(biāo):2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹。通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分我國(guó)2012年消除麻疹目標(biāo)麻疹發(fā)病率小于1/100萬不包括輸入病例無本土麻疹病毒傳播每年發(fā)病約1000例工作指標(biāo)以縣為單位，適齡兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫2劑接種率達(dá)到95%以上;入托、入學(xué)兒童2劑麻疹疫苗接種率達(dá)到95%以上;麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種率達(dá)到95%以上；麻疹暴發(fā)疫情調(diào)查率和血清學(xué)確診率均達(dá)到100%;以省為單位麻疹發(fā)病率在1/10萬以下時(shí)，麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查率達(dá)到100%，血清標(biāo)本采集率達(dá)到80%以上;建立國(guó)家、省、市（地）三級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室達(dá)到WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn);本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分如何實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)？《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》是綱領(lǐng)常規(guī)免疫接種是根本－治本！常規(guī)兩劑次麻疹疫苗接種率95％以上提高人群免疫力達(dá)到并保持在95%以上的水平強(qiáng)化免疫是策略－治標(biāo)！通過強(qiáng)化免疫消除目標(biāo)年齡組人群中的免疫空白答案：標(biāo)本兼治！消除麻疹挑戰(zhàn)和策略措施本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分我國(guó)消除麻疹對(duì)策

因地制宜，分類指導(dǎo)提高麻疹疫苗常規(guī)免疫接種率麻疹疫苗接種程序：第2針由7歲調(diào)整到18～24月齡劑量由0.2ml/針次調(diào)整到0.5ml/針次麻疹高發(fā)省份開展強(qiáng)化免疫加強(qiáng)麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷能力建設(shè)同時(shí)控制風(fēng)疹本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疾病簡(jiǎn)介

--風(fēng)疹1由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道疾病癥狀類似麻疹，曾稱“德國(guó)麻疹”風(fēng)疹病毒只有一個(gè)血清型人是風(fēng)疹病毒唯一宿主傳染源：病人，先天性風(fēng)疹患兒，隱性感染者傳播途徑：通過呼吸道飛沫傳播，母親在孕期患風(fēng)疹可以通過胎盤侵入胎兒。易感人群：人普遍易感，感染后可以獲得較牢固的免疫力。傳染期：皮疹前7d到疹后5d～7d均具有傳染性；先天性風(fēng)疹綜合征的嬰兒可以在出生后1年的時(shí)間內(nèi)排毒。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疾病簡(jiǎn)介

--風(fēng)疹2潛伏期：14～21天，平均18天臨床癥狀輕微，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為特征。臨床表現(xiàn)與麻疹較難鑒別30～50％為亞臨床感染并發(fā)癥：成人多見，主要有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛（70％女性患者出現(xiàn)）、腦炎、出血性表現(xiàn)。本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疾病簡(jiǎn)介

--風(fēng)疹3孕婦早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征，是影響優(yōu)生優(yōu)育的重大問題CRS的三大典型特征－白內(nèi)障、先天性心臟病和耳聾發(fā)生原因：妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，病毒血癥胎盤復(fù)制感染胎兒，破壞細(xì)胞有絲分裂，干擾器官生長(zhǎng)發(fā)育，引起：死產(chǎn)、流產(chǎn)胎兒出生后各種先天性損害：失明：白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼耳聾：先天性心臟缺損：動(dòng)脈導(dǎo)管開放或閉鎖不全、末梢肺動(dòng)脈狹窄等智力發(fā)育不全：小頭畸形發(fā)育遲緩、骨炎、血小板減少紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、糖尿病等先天性風(fēng)疹病毒感染本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）紫癜樣皮疹和肝炎白內(nèi)障先天性心臟病長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩“CRS三聯(lián)征”：失明合并耳聾、先心病本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分WHO:胎兒致畸危險(xiǎn)與妊娠感染風(fēng)疹月份關(guān)系：1個(gè)月：危險(xiǎn)性為50％以上（61%～93%）2個(gè)月：危險(xiǎn)性為10-30％（26%～95%）3個(gè)月：危險(xiǎn)性為5－20％（6%～75%）CRS發(fā)生率取決于育齡婦女對(duì)風(fēng)疹的免疫狀況在歐洲和北美國(guó)家育齡婦女風(fēng)疹抗體陰性率為15%～20%隨著風(fēng)疹疫苗接種率提高，風(fēng)疹抗體陰性率降低，利于優(yōu)生優(yōu)育流行概況

--風(fēng)疹3本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分美國(guó)1966-2003年報(bào)告的風(fēng)疹與CRS

本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分美國(guó)1964-1965年CRS的流行概況發(fā)生1250萬風(fēng)疹病例并發(fā)腦炎病例2000例(手術(shù)/自然)流產(chǎn)11250例新生兒死亡2100發(fā)生2萬例CRS病例耳聾–11600例失明–3580例智力障礙–1800例本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)47分疫情特點(diǎn)3～5年出現(xiàn)一次周期性流行發(fā)病季節(jié)十分集中，一般在3-5月年齡以少年兒童為主,主要集中在學(xué)齡兒童多在學(xué)校內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)漏報(bào)率高常與麻疹混淆，誤診率高本文檔共93頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)