中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案

中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案

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腦卒中的康復(fù)——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南StrokeRehabilition-GuidelinesforExerciseandTrainingtoOptimizeMotorSkill河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心席建明中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案——譯者前言中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，它是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)（對(duì)病人而言）或再訓(xùn)練（對(duì)治療人員而言）的過程。它主要以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)病人主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)病人進(jìn)行再教育以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言

循證醫(yī)學(xué)被Sackett和他的同事解釋為：認(rèn)真、明確而審慎地應(yīng)用現(xiàn)時(shí)最好的證據(jù)來決定患者的個(gè)性化醫(yī)療照顧）

《腦卒中的康復(fù)——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南》是綜合《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案》一書中，而后又作者立足于循證醫(yī)學(xué)，以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)及大腦可塑性——大腦功能充足的理論和科學(xué)的研究成果為依據(jù)，補(bǔ)充了大量有價(jià)值的科學(xué)資料，結(jié)合豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出的一套以關(guān)鍵性的動(dòng)作和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的訓(xùn)練指南與測(cè)評(píng)的方案。《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)》該書作者以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)而科學(xué)、具體地介紹了中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的一套完整的方法。《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；內(nèi)容提要》所以在第二版《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)》前言中提到基于，我們對(duì)上述學(xué)科方面知識(shí)的不斷增長(zhǎng)，和從中獲得臨床啟示，也使我們對(duì)本方法的發(fā)展提供了科學(xué)的依據(jù)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言

腦卒中康復(fù)要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)的理論和原則，針對(duì)患者的情況，在訓(xùn)練中去各家之長(zhǎng)，加以綜合、靈活的運(yùn)用，才能取得最佳的效果。行為科學(xué)、

認(rèn)知心理學(xué)行為主義學(xué)派是把可觀察、可測(cè)量的行為作為研究對(duì)象作為主要研究的一種學(xué)派，它的主要代表時(shí)巴甫洛夫和桑代克。后期嬌對(duì)本蛇學(xué)科猶產(chǎn)生汽主要螺影響寨的是末科學(xué)彼家華扔生，攜他建晨立了梢“爺刺激—反應(yīng)燙模式啄”。R=齒f（S）廣義蠢的學(xué)姑習(xí)包堵括了篩從低宿等動(dòng)皇物到時(shí)人類偷在后光天生兔活過始程中助，通瓜過活恨動(dòng)、戚練習(xí)瞞，獲或得行盜為經(jīng)掌驗(yàn)的吊過程華生吃認(rèn)為閉，行唱為是妙可以汗通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以脈控制近的，考他甚踩至不蛙認(rèn)為詠遺傳飄因素清在其悲中起惕到的乖作用揉。他有緩一句夠名言街說：棋“給我在一打報(bào)健康擊的嬰嗎兒，陳并在書我設(shè)綢置的到特定辮環(huán)境恒中教僑育他脅們，令那么組任意做挑選俊其中沸的一餓個(gè)嬰毀兒，仰不管籮他的晴才能樣、嗜貨好、仍性格冒和神準(zhǔn)經(jīng)類前型等遭等種洪種因井素如嗓何，始我都蹈可以步把他話們訓(xùn)朋練成汗我所攜選定喘的人括和專俗家、蒸醫(yī)生諷、律挖師、店藝術(shù)傳家、癥商人達(dá)乃至受乞丐化和小擔(dān)偷”。托爾遵曼提筑出在竟刺激通和反世應(yīng)之憂間，疤存在誕中間吃變量驚，這晚個(gè)中餅間變咐量也剃就是偶機(jī)體衡內(nèi)部貢的因肝素。B=f(呆S、P、H、T、A)。其蟲中，B為行媽為，P為生四物內(nèi)拿驅(qū)力醋，S為環(huán)軟境刺邁激，H為遺分傳，T為訓(xùn)早練方吃式，A為年刪齡斯金暮納“剃操作無(wú)性條專件反林射”R=房誠(chéng)f（S.割A(yù)）A是控?fù)糁谱兺克菇鹧菁{認(rèn)靈為，水塑造旱動(dòng)物螞行為粗的過度程就狀是動(dòng)可物學(xué)蓄習(xí)的肚過程緩，他悶把學(xué)倘習(xí)公鴨式概榮括為垂："如果德一個(gè)券操作湊發(fā)生核后，取接著些給予敬一個(gè)址強(qiáng)化晶刺激形，那庭么其裳強(qiáng)度聽就會(huì)薯增加僅。"這里扯所說膀的強(qiáng)邊度的慮增加掘并不辣是某漁一特閑定的走反應(yīng)頭，而扭是使緊這些幫反應(yīng)蔑發(fā)生處的一圓般傾味向。浪他認(rèn)脾為使假條件網(wǎng)作用調(diào)的速繩率增燃加，夠關(guān)鍵專的變煤量是義強(qiáng)化鑒，練足習(xí)不給會(huì)使落反應(yīng)政速率岡上升樓，只棕是為郵進(jìn)一帶步強(qiáng)周化的魯發(fā)生蓬提供榴機(jī)會(huì)煎而已隨著過行為胞學(xué)派貌的發(fā)黑展，年逐漸假發(fā)現(xiàn)害對(duì)行認(rèn)為的猴直接奪治療恰，并爺不承想認(rèn)求雄助者雙的內(nèi)煮在認(rèn)寄知和添情感馬活動(dòng)常，因郵此在搖這一互派發(fā)行展又視提出養(yǎng)了“委認(rèn)知—行為躲治療赤”。在治惑療前源、治厘療中覽和治版療后繳，都闖應(yīng)該就找到鄙可觀嬸察、類可量祥化的歪“關(guān)嗚鍵行且為”塊，又鉛叫作握“靶妖行為沸”認(rèn)知——行為駝療法唐，是耗一組讓通過久改變代思維辟和行高為的瓣方法繪來改抄變不君良認(rèn)巷知，晴達(dá)到牢消除谷不良租情緒喪和行殊為的求短程襯的治廁療方何法。其中儀以唐受納德.梅肯榜鮑姆探的認(rèn)怪知行直為矯芳正技仍術(shù)為扔主，粒他提毫出“芝行為產(chǎn)的改亮變是杏要經(jīng)敏過一冬系列尿的中仿介過謊程的煎”第一祥階段賄：自扣我觀劣察第二掘階段以：開降始一伍種新善的內(nèi)橫部對(duì)毒話第三冰階段汪：學(xué)稻習(xí)新盯的技奇能當(dāng)然售這三統(tǒng)個(gè)方孔面都描相互格交織晶在一慚起運(yùn)動(dòng)械再學(xué)拍習(xí)方約案的4個(gè)步挑驟步驟1分析剝作業(yè)觀察比較分析步驟2練習(xí)荒喪失林的成錫分解釋——認(rèn)清利目的指示練習(xí)+言語(yǔ)鐵和視典覺反畝饋+手法福指導(dǎo)步驟3練習(xí)朗作業(yè)解釋——認(rèn)清底目的指示練習(xí)+言語(yǔ)桿和視克覺反朵饋+手法灘指導(dǎo)再評(píng)鉆定鼓勵(lì)薯靈活暫性步驟4訓(xùn)練四的轉(zhuǎn)零移銜接糊性練治習(xí)的愁機(jī)會(huì)堅(jiān)持捧練習(xí)安排涂自我風(fēng)監(jiān)測(cè)們的練遣習(xí)創(chuàng)造臺(tái)學(xué)習(xí)本的環(huán)囑境親屬宣和工歉作人泥員的岸參與行為治治療伐一般脊的5個(gè)步躍驟1”靶行蔬為”紛的發(fā)過生的葡情景煮及其白功能膝分析插。2”靶行惡為”滅量化煮與標(biāo)干定。3矯正驢目標(biāo)勢(shì)的制卷定。4制定漠增加海積極蓋行為千，減梢少消顛極行魂為的北干預(yù)債實(shí)施捷、監(jiān)耗測(cè)、到調(diào)整猾計(jì)劃吩。5結(jié)束林以及孕復(fù)發(fā)舒的處鴉理。認(rèn)知——行為寧療法礙已經(jīng)馳超越假了行專為療遍法的托經(jīng)典煙定義啄，與很認(rèn)知菜學(xué)派之有了票某些津融合搖。認(rèn)知豎理論扭學(xué)派坐認(rèn)為場(chǎng)：認(rèn)靜知活乓動(dòng)的鍋整個(gè)隆流程寇，是急由緊終密銜捏接的迅若干謹(jǐn)階段壘組成尿的，床首先救是刺悅激物竊競(jìng)感梢覺器巴官成礙為感板覺材缺料，腫在經(jīng)陽(yáng)過以色往經(jīng)桶驗(yàn)和笑人格睡結(jié)構(gòu)棒的折翠射，燈賦予致感覺盯材料吧具體輛意義伯，至兔此，使構(gòu)成捕一個(gè)瓦知覺斷過程鑼。通首過這蠅一知唇覺過忘程，虛個(gè)體旅可以對(duì)過跨去事棕件做敘出評(píng)腫價(jià)，對(duì)當(dāng)猜前事魚件加堂以解愉釋，或?qū)κ衔磥砭笆录谱龀龈活A(yù)期。這柏些評(píng)乒價(jià)、潔解釋蜻和預(yù)驗(yàn)期進(jìn)曲一步牛激活賢了情稠緒系秀統(tǒng)和違運(yùn)動(dòng)體系統(tǒng)嗚，產(chǎn)獎(jiǎng)生各匹種情程緒和鴿行為你動(dòng)機(jī)武。2、氏認(rèn)知童的特慚征①認(rèn)怕知的雞多維見性同一疑事物殲，從見不同出角度仍看，刺結(jié)果煩不一乳樣。并反映品了個(gè)荒體的裹認(rèn)知柏的局據(jù)限性壞和片抬面性充。盲人堅(jiān)摸象“橫引看成侮嶺側(cè)護(hù)成峰鴨，遠(yuǎn)像近高呈低各初不同求”②認(rèn)劍知的帖相對(duì)消性事物配都是飾由兩您個(gè)相懇對(duì)的撕部分索組成秋一個(gè)警整體沸。有好螞就有宣壞，戰(zhàn)有強(qiáng)樹就有減弱…揮…樂極蠟生悲塞翁個(gè)失馬擺，焉尸知非故福？③認(rèn)爭(zhēng)知的鋤聯(lián)想接性個(gè)體薪的認(rèn)謹(jǐn)知不嫁一定緞?wù)鎸?shí)未地反親映客夾觀事視實(shí)，建總是路與既往鋒經(jīng)驗(yàn)，并日滲入化了情困感因觸素。情人濁眼里井出西齒施④認(rèn)守知的廟整合增性對(duì)事肺物的變認(rèn)識(shí)牙往往陳是綜撐合了汽有關(guān)襪感知流、記擦憶、辦思維飼、想膠象等背過程香后獲靠得的睬，表劣現(xiàn)出響對(duì)事鋸物的整體謊認(rèn)識(shí)。整合鋸錯(cuò)誤，往糕往形皺成認(rèn)狡知錯(cuò)燒誤和禁信念隨。⑤認(rèn)垃知的欺先占寇性先入滾為主立，第撲一印荒象。認(rèn)知虧先占苗與個(gè)遇體的嶄經(jīng)歷脆和個(gè)勾性特黃征有論關(guān)⑥認(rèn)小知的耍發(fā)展土性認(rèn)知懂活動(dòng)宣與個(gè)辯人的預(yù)知識(shí)湖結(jié)構(gòu)淡、文沖化程道度和激所處跳的社悶會(huì)文丸化環(huán)痰境等金因素期有關(guān)譯。認(rèn)知逢的發(fā)鄉(xiāng)豐展性覽為轉(zhuǎn)咽變個(gè)身體的偉不良瓣認(rèn)知罰提供賽了可求能。3、享認(rèn)知座對(duì)心植理和昂行為缸的影備響情緒羅反應(yīng)環(huán)境朱刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)行為變化①個(gè)腰體以床自己悼的方耐式來舟理解材和解旺釋世級(jí)界；②個(gè)往體賦樸予事駐物不極同的箏意義牌與解儉釋，灑使得鞭人們殺對(duì)同漠樣的弄事件吉出現(xiàn)受了完制全不示同的塘描述挑和不似同的亭情感駐體驗(yàn)肥與行提為反柜應(yīng)；③認(rèn)知光結(jié)構(gòu)愁或圖襲式（sc蘿he覆ma愛）指導(dǎo)血著人屠們的希信息賓加工晶過程面，決趨定著攝人們翠對(duì)事全物的兔評(píng)價(jià)縣、推氧理和軋解決裹問題前的過絕程；④改退變自忌己慣慚常的認(rèn)知銷模式，就崗能把洗握生傭活的尾真實(shí)班；改霧變?nèi)寺秱兊牟饝B(tài)度近和行殼為，子解決世人們糖的心聲理問非題。優(yōu)化繪技巧腦卒上中的匠康復(fù)-—儀—優(yōu)化蚊運(yùn)動(dòng)悉技巧眼的練少習(xí)與濟(jì)訓(xùn)練喜指南命第卻一篇疼緒軟論腦卒臨中的搜康復(fù)-—郵—優(yōu)化齊運(yùn)動(dòng)渣技巧饞的練憂習(xí)與手訓(xùn)練適指南堅(jiān)第煤一篇再緒銳論技巧好的定丘義是耀“通裕過練君習(xí)可低以得劫到更祖好的么整合卵和變籃得更測(cè)有效醉的任枝何活主動(dòng)”已也可驅(qū)以解酷釋為膠“用博較節(jié)渡省的弱體力在而持燒久的軋達(dá)到錢某一女目的援的能辟力”腦卒瞇中的淺康復(fù)-—罷—優(yōu)化才運(yùn)動(dòng)石技巧仙的練漠習(xí)與石訓(xùn)練幫指南炕第款一篇趙緒倡論復(fù)雜腹的活望動(dòng)，右是由訂多個(gè)涼階段席的動(dòng)截作在獲適當(dāng)階的空勒間和龜時(shí)間工順序租下組棉合而尿成的罰。神經(jīng)備系統(tǒng)漠損傷原的患亡者存居在運(yùn)薯動(dòng)損騰傷，竟他們陵需要映重新樹學(xué)習(xí)雙如何卷控制播節(jié)段洗的運(yùn)糠動(dòng)，康以使沉身體憐的運(yùn)紡動(dòng)在跪空間燒組合辯和時(shí)喇間順扇序上帝效率玩很高辰，以誕很小授的能色耗達(dá)統(tǒng)到患論者的虎運(yùn)動(dòng)芝目標(biāo)樹。要伍獲得拉對(duì)動(dòng)歐作必每要的駐控制即，關(guān)但鍵是清要進(jìn)紹行以冠任務(wù)甲為導(dǎo)腎向的衛(wèi)訓(xùn)練。腦卒組中的芹康復(fù)-—趣—優(yōu)化驕運(yùn)動(dòng)頭技巧鴨的練老習(xí)與敞訓(xùn)練蠻指南某第性一篇細(xì)緒庫(kù)論在相乎互交沿疊得樣階段坑進(jìn)行妖學(xué)習(xí)犬似乎沙是獲發(fā)得技杜巧的像一個(gè)哭重要葛特征兇。一個(gè)霧早期鋸的研漸究將者學(xué)習(xí)弄描述吼成三杠個(gè)階喝段：糊即早期洲或認(rèn)輝知階垂段，中期華或聯(lián)視系階啊段和后期此或自渡主階撫段。學(xué)習(xí)兄的過夫程還憤被描釋述為塊首先喪理解演動(dòng)作偉的含燦義和握要領(lǐng)虹，然浩后掌掀握適療應(yīng)滿歲足環(huán)暈境需草求的刻活動(dòng)蛛模式駝的能傻力。稍這兩泥種模召式最初假都是只認(rèn)知。腦卒打中的印康復(fù)-—銅—優(yōu)化總運(yùn)動(dòng)疑技巧識(shí)的練胞習(xí)與卵訓(xùn)練呢指南斧第鉤一篇濃緒述論卒中純?cè)缙跐O，患腰者帶賞著受叫損的歇肢體族為生宗存而聞努力茂的重匙新學(xué)鏟習(xí)怎程樣去必完成劉即使講是簡(jiǎn)旅單的捕動(dòng)作堵和日暑常生池活活蘇動(dòng)。功他們問需要反復(fù)寶的進(jìn)算行練旦習(xí)，這快樣做普有兩突個(gè)目掛的，路首先核是為顏了更收好的臉理解票他們筍重新簽學(xué)習(xí)手的動(dòng)旬作的耕要領(lǐng)肺，其絹次是思訓(xùn)練融神經(jīng)誦支配盛的協(xié)欣調(diào)性扒以得謎到有某效的網(wǎng)活動(dòng)嘉，當(dāng)饒她們更的肌竿力和賀對(duì)動(dòng)黑作的拒控制故能力圓逐漸逼增強(qiáng)浩時(shí)，息集中令在完黑成動(dòng)稀作的稠注意端力就記會(huì)減踐少而化更多幣的用胖到關(guān)吊注動(dòng)痛作的調(diào)目標(biāo)撐和有單關(guān)的宣環(huán)境仁要求嘉上。大腦萬(wàn)對(duì)低創(chuàng)級(jí)中睛樞的寄調(diào)解樓有5種方創(chuàng)式1.接觸扁抑制奸或抑駕制脊蘋髓上毫的抑答制，墓使脊覺髓反躺射活鋤動(dòng)釋白放出嗚來而陽(yáng)產(chǎn)生鉤運(yùn)動(dòng)還。2.抑制妄脊髓對(duì)上興饑奮，凳減弱奔脊髓志反射納活動(dòng)該而使申運(yùn)動(dòng)沾減弱魯。3.興奮廁脊髓秘上的從抑制樹，減心弱脊餐髓反遲射活諒動(dòng)而諷使運(yùn)報(bào)動(dòng)減撒弱。4.興奮姑脊髓閘上的穿興奮赴，加波強(qiáng)脊須髓反瞧射活騎動(dòng)而拍使運(yùn)索動(dòng)增予強(qiáng)。以上剝四種別調(diào)節(jié)侵方式棄都通釘過錐瓶體歪她西德以基底毒神經(jīng)遮節(jié)和收腦干敢核團(tuán)敲進(jìn)行再整合訴，形鞋成活焦動(dòng)印綠跡，逃或稱駕興奮寨痕跡蔽，經(jīng)過油多次瓜重復(fù)樹而發(fā)磁展成秤為自欺動(dòng)活禍動(dòng)，悉不需將要有循意識(shí)紫控制。5.由運(yùn)霜?jiǎng)悠ょR質(zhì)經(jīng)溉皮質(zhì)延脊髓預(yù)束直帽接下狐性質(zhì)那脊髓坦前角監(jiān)運(yùn)動(dòng)癢神經(jīng)察元的嚼錐體滑通路播，通過咳反復(fù)抵興奮浴后轉(zhuǎn)關(guān)到錐轟體外傳系產(chǎn)掏生自償動(dòng)的膊