上病下治推拿法治療肩周炎技術操作規(guī)程

“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥城關衛(wèi)生院1“三步三位九法”系甘肅省著名骨傷科專家宋貴杰教授傳承治療腰椎間盤突出癥的一整套系統(tǒng)手法，通過四十多年臨床實踐過程中加以篩選和逐步完善，現(xiàn)技術操作已成熟，在甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院應用“三步三位九法”治療腰椎間盤突出癥患者已達8000多例，其臨床療效肯定，安全性可靠?！叭健笔侵笢蕚?、治療、結束三個步驟,“三位”是指俯臥位、側臥位、仰臥位三種體位，“九法”是指腰部拔伸按壓手法、按腰后伸扳腿手法(俯臥位)，腰部斜扳手法、推腰扳腿手法（側臥位），屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈手法、屈髖屈膝旋腰手法、屈髖屈膝蹬足法和對抗牽引牽抖手法（仰臥位）。2第一節(jié)手法治療的適應癥與禁忌癥一、適應癥1．年輕、初次或反復發(fā)作者；2．休息后癥狀可自行緩解者或病程較長但癥狀體征較輕者；3．經(jīng)特殊檢查（CT、MRI）提示突出物較小者；4．未經(jīng)過其他保守治療或手術治療者；5．意識清晰，能夠配合治療。二、禁忌癥：1．中央型、游離型腰椎間盤突出癥，或病情較重，需經(jīng)手術治療者；2．骨質(zhì)增生明顯，合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎滑脫或椎弓根狹部裂者；3．可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結核、骨質(zhì)疏松等骨病患者；4．有嚴重心、腎、肺、腦疾病的患者不能耐受手法者；5．有出血傾向的血液病患者；6．手法部位有嚴重皮膚缺損或皮膚病的患者；7．年紀較大，體質(zhì)較弱或孕婦等；8．有精神疾患，又不能和醫(yī)生合作的患者。

3第二節(jié)手法操作一、準備手法準備手法的目的在于讓患者放松心情,緩解因疼痛而痙攣的肌肉組織.術者應運用輕而不浮,重而不滯的手法,循序漸進，由輕到重,由表及里的不斷向深部組織滲透力量,做到“機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”，為下一步治療階段做好鋪墊?；颊吒┡P位，囑咐患者充分放松。術者立于患側。擦法:術者單手掌自然放松置于患者腰背部及下肢自上而下擦拭。兩側各做3次。本手法作用在于使患者局部血液加快，并能逐漸適應術者手法。揉法:術者單手用掌根分別置于兩側腰骶部自上而下按揉,逐漸用力。兩側各做3次。

本手法可溫通腎陽，通暢氣血。推法:術者以兩手交叉用掌根自腰部中線自上而下向左右兩側分推。連續(xù)3次。本手法可放松腰背肌肉的緊張，起到舒筋活血的作用。滾法:術者用手背掌指關節(jié)的突出分別部著于腰骶部自上而下的滾動,逐漸加大力度，每側各做3次。

本手法有溫經(jīng)通絡，榮養(yǎng)筋脈的作用。點法：術者用肘尖或拇指分別點按腎腧、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部壓痛點。每個穴位點按數(shù)秒鐘即可。

本手法可調(diào)陰陽，和氣血，并能起到緩急止痛的作用。捋法：術者運用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱經(jīng)走向施以推捋手法3遍。

本手法可是經(jīng)絡疏通，氣血調(diào)暢?？偣膊僮鲿r間約10-15分鐘。4二、治療手法（一）腰部拔伸按壓手法：患者俯臥位，頭頸肩部伸過床頭。一助手呈蹲位在床頭雙臂繞過患者腋部至背部兩手環(huán)抱固定患者，讓患者兩手分別緊握床頭。另兩助手分別雙手緊握患者兩踝部呈半蹲位。助手在向相反方向作對抗拔伸牽引的同時，術者立于患者一側雙手重疊用手掌垂直按壓椎旁壓痛點處。按壓時囑患者大口呼氣，按壓時力由輕到重，每次按壓十至十五下后一直保持靜止按住腰部，同時助手緩緩放松對抗拔伸牽引。每次治療重復兩遍。本手法多適用于X線平片示椎間隙狹窄或左右不等寬，或腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓，伴有腰椎向后滑脫者。本手法可拉寬椎間隙,降低椎間盤內(nèi)壓力,增加椎間盤外壓力,促使突出物還納,擴大椎間孔。5（二）按腰后伸扳腿手法：患者取俯臥位，軀體伸直。術者立于健側位，以一手掌根按壓于病椎部，另一手臂托抱于患肢膝關節(jié)稍上方并緩緩上抬，使其腰部后伸，當后伸至最大限度時，兩手協(xié)調(diào)用力，以“巧力寸勁”做一增大幅度的下按腰部與上抬下肢的相反方向施力的快速扳動，扳動3—5次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側突出者。6（三）腰部斜扳手法：患者側臥位，臥側下肢自然伸直，上側下肢屈髖屈膝自然放于臥側腿上。術者站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。兩肘同時協(xié)調(diào)用力，先做數(shù)次腰部小幅度的扭轉(zhuǎn)活動。待腰部完全放松后略停片刻，然后施以“巧力寸勁”，做一個突發(fā)的、增大幅度的快速扳動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?。對于體型較肥胖者，可讓一名立于患者臀部后，兩手按住臀部，術者立于患者胸前，兩手按住上側肩部，同時作反向推肩推臀旋腰活動，操作時囑患者大口呼氣，每次操作7次。本手法多適用于小關節(jié)紊亂，腰椎失穩(wěn)者，X線平片示脊柱側彎；CT示椎間盤后外側突出或與神經(jīng)根及周圍組織粘連者。7（四）推腰扳腿手法：患者取側臥位。術者立于患者身后，以雙手使上側下肢屈髖屈膝到最大限度時，旋髖數(shù)下，再在屈髖屈膝到最大限度時向腹側按壓小腿數(shù)下，然后一手掌頂推患部腰椎向前，另一手握住踝部使下肢后伸，先轉(zhuǎn)動髖關節(jié)2—3圈后順勢將髖關節(jié)在外展300位置下作后伸活動3—5次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙變窄或左右不等寬并腰椎向后滑脫者；CT示椎間盤向后外側突出者。8（五）屈膝屈髖施壓外旋外展伸腿手法：患者取仰臥位，健肢伸直。術者站于患側，一手緊握患肢踝關節(jié)，另一手緊握患肢膝關節(jié)，作屈膝屈髖到最大限度時，用肘部按壓患者小腿同時另一手按住對側膝部，按壓2-3次后，外旋外展髖關節(jié)后伸直患肢，連續(xù)重復2-3次。本手法多適用于X線片示腰椎生理曲度減小、消失甚至反弓者，椎間隙前后不等寬并椎體向前滑脫者；CT示椎間盤中央型突出較輕者。9（六地）直充腿抬炸高足強背屈牽手法資：患者取仰賠臥位繼，健卡肢伸械直。術者一手毀握患尼肢踝附關節(jié)閃，另租一手收握患吹肢膝似關節(jié)蜓，作弄直腿稼抬高忠至最灣高位儀時，津再用錄一手云臂托鞏住患滑肢，之另一酬手用銷力將汽踝關穗節(jié)背摧屈到畢最大緊限度從，連枯續(xù)重目復2-贊3次。本手仙法多堅適用使于直喝腿抬字高試需驗陽而性和述加強嶄試驗劣陽性東者，語神經(jīng)殼根有運粘連趴者。10（七勤）屈你髖屈鳴膝旋銷腰法躲：患者取仰案臥位口。術者立于囑患者王旁側禮，令拒患者傘雙側途下肢對并攏更，并頂屈髖吵屈膝速至臀刻部離老床，軟一手年掌托遭住腰早骶部鍵，另安用前浩臂按利壓患歡者雙抖下肢哲膝部勵下方剝，下戚壓同宗時，具與托錘于腰李骶部鏟的手甘掌相古輔左孩右旋們轉(zhuǎn)按柜壓，茫按壓6次。本手遠法多獅適用今于腰滑椎向葬后滑早脫或仍小關旁節(jié)紊值亂，倆腰椎飾失穩(wěn)誤者。11（八扛）屈散髖屈沿膝蹬叢足法役：患者取仰慌臥位攔。術者一手靜緊握配患側鞋下肢災踝關或節(jié)后評方，荒一手含扶住東膝關植節(jié)上腔方，魂住使嘴其在島屈髖示屈膝杜最大亂限度漏時，慌用力扎快速飽向下毅拔伸鴿。重誼復3次。本手耽法多枕適用精于CT示椎沖間盤豈后外警側突攻出或斬與神突經(jīng)根鐮及周住圍組播織粘閑連者圾。12（九壟）對娘抗牽計引牽妹抖手曾法：患者取仰胖臥位流。助手立于振患者微頭部盆，兩嘗手緊埋握患映者腋監(jiān)窩以望固定歌。術者雙手宵分別悠緊握胸患者退踝關示節(jié)對氣抗牽兄引雙龍下肢燙的同非時作每分別驗上下海抖動營活動6次。本手弦法適飛用于箭腰椎單失穩(wěn)惹者，X線片海示椎楚間隙電變窄報者。13三、侮結束陽手法患者取俯巷臥位周。術者立于丈患側堪，重槍復準奸