上感及支氣管炎

第七章:呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)特點上呼吸道感染支氣管炎肺炎

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒時期的常見病發(fā)病率居兒科疾病首位其中以急性呼吸道感染最為常見第一節(jié):小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點以環(huán)狀軟骨下緣為界，將呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道兩個部分。上呼吸道：鼻旁竇、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。［解剖特點］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻竇嬰幼兒時期，鼻和鼻腔短小后鼻道狹窄，缺少鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管組織小兒鼻淚管較短，開口部的瓣膜發(fā)育不全，在上呼吸道感染時易侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜炎癥。2．嬰幼兒咽和咽鼓管咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)育1歲后開始增快4-10歲發(fā)育達(dá)高峰14-15歲后逐漸退化因此，扁桃體炎多發(fā)生在年長兒，而嬰幼兒則較少見到。咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。3．喉

小兒喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔及聲門都狹小，患喉炎時易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。(二)下呼吸道

1．氣管和支氣管窄、黏膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、纖毛運動能力差。因此，不僅易感染，而且易引起呼吸道狹窄與阻塞。右側(cè)支氣管短粗、較直，似由氣管直接延伸。故支氣管異物多見于右側(cè)，引起右側(cè)肺段不張或肺氣腫。1．氣管和支氣管2．肺伙臟含氣察量少碼而含若血多捏，故精易于罷感染艱。炎癥他時也身易蔓夜延，房誠感染澇時易爐引起幫間質(zhì)慣性炎鑰癥、鑒肺不起張及類墜積喬性肺擋炎。由于守肺彈惹力纖根維組笑織發(fā)減育差絮，肺嫌膨脹禾不夠躬充分森，易光發(fā)生捏肺不皆張和后肺氣初腫。(三)胸廓食與縱奶隔小兒犁胸廓蕉短小石，呈風(fēng)圓桶卡狀，注肋骨懷處于嬌水平綠位，鳴膈肌埋位置吉較高調(diào)，主碎要靠棒膈肌累呼吸守，易汁受腹社脹等材因素惑影響郵。小兒啄縱隔旅相對覽較成疏人大殿，占弟胸腔承的空癥間較議大，詢故肺鋪的活贏動受鄭到一瞧定限侵制?？v隔財周圍通組織輕柔軟熱而疏金松，竭富于繩彈性叨，易完引起產(chǎn)縱隔宗器官險的移晚位。[生理栗特點](一)呼吸軍頻率勿和節(jié)劑律年齡討愈小聚，呼松吸頻正率愈圓快。嬰幼句兒因勤呼吸繞中樞假發(fā)育驅(qū)不完耽善，肯呼吸愿運動徹調(diào)節(jié)線功能仗較差葡，迷退走神濤經(jīng)興有奮占鋒優(yōu)勢緩，易塌出現(xiàn)避呼吸雄節(jié)律墳不齊址、間芝歇呼布吸及逗呼吸凍暫停塞等，苦尤以川新生能兒明卻顯。(二)呼吸欄類型嬰幼盞兒呈渡腹(膈)式呼淚吸。7歲以丙后大趣多數(shù)班改變乘為胸考腹式潑呼吸副，少羅數(shù)9歲以長上的喝女孩枝可表育現(xiàn)為文胸式僻呼吸。(三)呼吸臣功能值的特祥點小兒奧時期殿肺活含量、矛潮氣碌量、證氣體冠彌散慚量較徒成人嘉小，小面氣捷道阻潮力比衡成人康大，遭故小窮兒呼塵吸功堵能差珠易發(fā)畫生呼澡吸功醬能不窩全。[免疫愈特點]小兒繭機(jī)體重免疫槽機(jī)能援尚未然健全旬，Ig煉A不能僑通過南胎盤胳，新氏生兒狹血清露中無Ig踩A，生后3個月哈開始軌逐漸巨合成揉，1歲以乞后逐蛾漸增鏟加，12歲時機(jī)才達(dá)脖到成仔人水木平。第二搜節(jié)洽急界性上痛呼吸謙道感狠染急性備上呼謙吸道凳感染自（AU大RI）簡稱內(nèi)上感晝，是下小兒最常濁見的扇疾病。主虛要指咱鼻、晌鼻咽邀和咽沸部的雀急性忘感染堤。大他多是訪由病原毒引坦起（90巾%以上增），廳也可塵繼發(fā)藍(lán)細(xì)菌稱感染挪。一、膨病因木及誘噴發(fā)因落素病因搞（病啊原體碑）病毒(合胞潛病毒紐奉、流涌感病燦毒、副澆流感活病毒隱、柯廳薩奇利病毒緊等)細(xì)菌(溶血逼性鏈切球菌這等）誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素體質(zhì)因素二、銹臨床倒表現(xiàn)輕癥（局賀部）潑：鼻塞譯、流物涕、象噴嚏既、咽股痛重癥（全購身）屬：伴有航高熱妥、驚韻厥、歡納差唉、頻欲咳常有屆高熱揭驚厥茄、急舊性腸大系膜搞淋巴輕結(jié)炎體征咽部耗充血,淋巴娘濾泡獸增生,扁桃浴體增耍大充窩血,淺表吳淋巴抹結(jié)腫賤大不同燙年齡為上感采臨床捷特點嬰幼城兒--私--全身我癥狀插為主年長寺兒--童--局部怎癥狀謊為主臨床有表現(xiàn)特點部：⑴柯薩項奇病朵毒A組；⑵直好發(fā)拉夏秋席季節(jié)暖；⑶觀＜3歲的刷嬰幼苗兒多椅見；⑷高沈熱、龜咽痛們、流恰涎。鍋咽喉體部見被小皰陪疹，麥破潰幻玉形成風(fēng)小潰滋瘍；⑸誼病程1周左何右。兩種喊特殊糠類型皰疹閣性咽副峽炎特點沃：⑴麗腺病獸毒感局染；⑵典春夏牽季節(jié)陳多見蔥；⑶＞3歲的陪兒童朋多見渠；⑷鴿高熱深、咽揭痛、戚眼痛乖流淚漁，咽并喉部扣充血墨、眼賺結(jié)合訓(xùn)膜炎朋及耳秤后淋粉巴結(jié)屢腫大俗；⑸坐病程1~岡2周。咽-結(jié)合拳膜熱嬰幼銷兒多退見中耳券炎、急趙性喉目炎、除頸淋屑巴結(jié)喝炎、例咽后效壁膿稻腫、支氣杯管炎、肺炎、高熱恥驚厥等。年長邀多見病毒--隊-病毒籍性心螞肌炎耽或病泛毒性霞腦炎物等細(xì)菌--罩-急性催腎炎腔或風(fēng)徒濕熱糊等三、并發(fā)股癥五、柄診斷民與鑒衫別診盆斷流行影性感素冒：流行怪病史愛，高支熱頭梯痛，芳肌肉菠酸痛錢等全身暈癥狀急性強(qiáng)傳染混病早刑期：如麻艘疹、供流腦紐奉、百桌日咳朗等急性歌闌尾盜炎

四、輔助檢查血常規(guī)、咽試子培養(yǎng)、病毒抗原抗體、病毒分離六、褲治療烏原則上感多為訊病毒贊感染，有自簽限性3~升5天。一般化治療休息因、多槳喝水對癥測治療咽痛去、高簽熱抗感掠染藥抗病宿毒、完抗生并素七、戴預(yù)防增加攔小兒扯抵抗猛力是朗預(yù)防邁上感飼的關(guān)蔽鍵。提倡雜母乳陵喂養(yǎng)終，加莖強(qiáng)營盟養(yǎng)，桌平時逢加強(qiáng)就體格貓鍛煉謊，增貞強(qiáng)機(jī)熱體抵殖抗力愁。居室允要清化潔，件保持皆空氣筑清新濟(jì)，避沫免去孟公共茅場所努。第三盞節(jié)捐急性恢支氣明管炎由于為各種借致病稿原引妻起的桌氣管早及支柴氣管撒黏膜妙炎癥推。繼發(fā)貓于上竊呼吸負(fù)道感掃染后紛，或迷為急港性傳搶染病鏈的一餃種臨影床表恐現(xiàn)。一、治病因感及誘晃發(fā)因承素體質(zhì)因素感染因素二、素臨床吧表現(xiàn)以上堂呼吸頸道感蒼染癥紀(jì)狀起黨病。癥狀媽較輕休，發(fā)恒熱不盾高，籠干咳貢伴有葡喉部廢痰鳴銜音。體征萍：雙應(yīng)肺呼仰吸音父粗糙則，可曠聞及棉不固倒定的志、散舟在的體干濕獄羅音糠。多見3歲以隆下嬰海幼兒妹，有坊濕疹撈或過酷敏史判。有類毫似哮吸喘的雪癥狀申，咳嗽和喘息明顯覺，呼慶氣性柄呼吸激困難讀，呼算氣相萍延長平伴有哮鳴擠音和感散在秤粗濕誕羅音。有反遣復(fù)發(fā)芳作傾揉向。哮喘耗性支其氣管責(zé)炎是支氣逝管炎害的特鋸殊類深型，臨型床上僚有類竄似哮喘格癥狀拘。三、晴診斷1、以僅咳嗽敞為主朋要癥蓄狀2、肺模部聽織診可仆聞及陸干濕