先天性心臟病合并肺炎的護(hù)理

關(guān)于先天性心臟病合并肺炎的護(hù)理第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)左向右分流型的VSD、ASD及PDA的先天性心臟病表現(xiàn)為唇周微紺、咳嗽、心悸乏力、氣短、喘憋、雙肺呼吸音增粗、肺部哮鳴音和濕啰音等。右向左分流型的先天性心臟病表現(xiàn)為發(fā)紺、缺氧發(fā)作、喜蹲踞。青紫多在出生后3～4個(gè)月發(fā)生，嚴(yán)重者出生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)紺常見于口唇、手指、腳趾、鼻尖及耳部，哭吵后可見于整個(gè)面部先天性心臟病合并肺炎時(shí)，便會(huì)更加加重病情第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三先心病患兒容易反復(fù)得肺炎的原因患兒自身免疫力低小兒肺葉富有結(jié)締組織，肺間質(zhì)血管豐富，故整個(gè)肺組織含血多，含氣少；由于幼兒支氣管細(xì)小，呼吸肌發(fā)育較差。先心病患兒的肺部充血，會(huì)使細(xì)菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支氣管肺炎。肺炎又可誘發(fā)心力衰竭。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理一般護(hù)理吸氧護(hù)理呼吸道護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康宣教第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理1.一般護(hù)理1.1休息應(yīng)安排患兒臥床休息，盡量保持安靜?；純簾┰瓴话矔r(shí)給予安撫或遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜，減少因哭吵引起的缺氧而加重心臟負(fù)擔(dān)。呼吸急促者取半臥位，發(fā)紺型患兒取膝胸臥位，小嬰兒取15°～30°斜坡位。1.2保持病房安靜，光線充足有利于觀察患兒神志、面色、呼吸等情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。保持空氣流通，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，以保持空氣新鮮。保持舒適、溫濕度適宜，室內(nèi)人員不宜太多，結(jié)合患兒生活不能自理，最多留1位家屬陪護(hù)，減少患兒的恐懼感，探視者逗留時(shí)間不宜過長，以免影響患兒休息。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理2.吸氧護(hù)理凡呼吸困難、發(fā)紺、喘憋明顯、心力衰竭等均應(yīng)給氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。中、重度缺氧患兒給予（SpO2）監(jiān)測。一般采用鼻導(dǎo)管低流量0.5～1.0L/min持續(xù)給氧。有急性肺水腫時(shí)，可將氧氣濕化瓶中倒入20%～30%乙醇間歇吸入，每次吸入10～20min，間隔15～30min重復(fù)1～2次，以降低肺泡表面張力，改善氣體交換。有病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好搶救推備。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3呼吸道護(hù)理3.1氣道濕化患兒取坐位或半臥位，以感到舒適為宜，根據(jù)患兒的姿勢調(diào)整霧化面罩的角度和位置，將面罩置患兒口唇部距離2～3cm，以利于觀察患兒呼吸、面色、憋氣等情況。霧化前應(yīng)先對(duì)患兒的呼吸道分泌物狀況進(jìn)行評(píng)估，多時(shí)先行排痰。指導(dǎo)患兒家屬正確的叩背方法。采用間歇霧化吸入療法，即給予低霧量、低濕度間歇交替霧化吸入，促進(jìn)患兒自行咳嗽、咳痰，達(dá)到有效排痰的目的。當(dāng)多種藥物同時(shí)霧化時(shí)，霧化完第1種藥物后給予患兒翻身、叩背，當(dāng)患兒呼吸、面色好轉(zhuǎn)，安靜后再霧化第2種藥物，可避免患兒哭吵不止加重病情，如此吸入與間歇交替，直至霧化完全部藥液，霧化完畢后應(yīng)擦、洗臉以減少藥物被面部皮膚吸收。對(duì)于呼吸困難、咳嗽無力、不能自行排痰的患兒，應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)吸痰，防止窒息；對(duì)于不能配合者，可雙人幫助完成。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3.2多拍背、勤翻身在病情允許的情況下，可多將患兒抱起，手握空拳由下向上，由外向里輕拍患兒背部。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢，有利于炎癥的吸收。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3.3吸痰及時(shí)清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的首要條件。先天性心臟病合并肺炎患兒吸痰時(shí)，在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的前提下還應(yīng)注意以下3個(gè)方面。（1）護(hù)士在給患兒吸痰前，先給予霧化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后給100%純氧，改善因吸痰造成的缺氧癥狀。根據(jù)不同年齡調(diào)節(jié)合適的吸痰負(fù)壓。研究表明，200mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上吸引負(fù)壓幾乎造成所有患兒黏膜損傷。（2）吸痰過程中要密切觀察患兒呼吸、面色、有無憋氣等癥狀。給患兒吸痰時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，插管不宜太深，避免反復(fù)插入，以免造成患兒急性心肌缺血。（3）控制吸痰時(shí)間。有研究顯示，吸痰時(shí)間過長及頻繁吸痰極易引起患者低氧血癥。吸痰前預(yù)充氧，及把吸引時(shí)間控制在15s以內(nèi)和間斷吸引，均可有效預(yù)防動(dòng)脈血氧飽和度的下降。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4病情觀察（1）防治心力衰竭發(fā)生。心力衰竭是先天性心臟病合并肺炎最常見的并發(fā)癥，也是致死的重要原因。予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率、SpO2的變化。水腫患兒應(yīng)每天監(jiān)測體重，控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察水腫消退情況，及時(shí)調(diào)整藥物及劑量。（2）若患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、哭吵不止、面色蒼白或發(fā)紺，尤其在頭部多汗，咳粉紅色泡沫痰，從身體下垂部位（足踝、小腿）開始水腫，少尿并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細(xì)胞，心音低鈍，肝臟短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明顯加快至60次/分、甚至達(dá)100次/分，心率大于190次/分，四肢發(fā)涼，脈搏微弱等心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等處理，并做好搶救準(zhǔn)備。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽，氣促，呼吸困難，煩躁不安，嗜睡，肺部固定濕羅音，安靜時(shí)呼吸次數(shù)，嬰兒>60次／min，幼兒>50次／min心率嬰兒>160次／rain，幼兒>140次／rain，肝臟進(jìn)行性增大，肋下超過2．5cm。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5用藥護(hù)理5.1合理使用抗生素因患兒極易合并細(xì)菌感染，且年齡小、病程長，可考慮選擇抗生素治療。入院后進(jìn)行早期、多次的痰培養(yǎng)及病原體藥敏試驗(yàn)，有利于合理的選用敏感抗生素，有效控制原發(fā)病的感染。5.2強(qiáng)心、利尿劑的使用早期使用洋地黃制劑（地高辛等），并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，禁止自行加量或減量；采用洋地黃制劑時(shí)禁止同時(shí)使用鈣劑，鉀低者應(yīng)補(bǔ)服10%氯化鉀口服液、鈣劑及低血鉀均可增強(qiáng)洋地黃的毒性。初次服用地高辛1星期、距離上次服藥時(shí)間6～8h應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。限制每天液體入量，控制靜脈滴注速度，最好用輸液泵勻速泵入，避免在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體而引起急性肺水腫或心力衰竭加重病情。喘息嚴(yán)重及汗多的患兒，注意補(bǔ)充體液丟失量。營養(yǎng)不良及貧血患兒應(yīng)積極治療，應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥保護(hù)心臟功能的同時(shí)注意保護(hù)肝、腎功能。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6健康宣教患兒由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭。護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患兒注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。按照不同的年齡，應(yīng)及時(shí)合理地添加輔食，可給予高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。少量多餐，過飽會(huì)加重心臟、胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)發(fā)紺型心臟病患兒須給予足夠的飲水量，避免脫水引起血栓形成。喂食時(shí)應(yīng)耐心，給嬰兒喂奶時(shí)，奶嘴大小的選擇應(yīng)適合患兒，以倒置奶瓶流出的奶量為每秒1～2滴為宜，防止流出速度過快造成嗆咳，吸吮困難者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，可減少患兒體力消耗，為避免嗆入氣管，進(jìn)食和服藥時(shí)應(yīng)抬高嬰幼兒上身。重癥不能進(jìn)食者，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液。長時(shí)間使用利尿劑時(shí)，要多吃橙子、香蕉、土豆等含鉀食物，如患兒出現(xiàn)神志淡漠、目光呆滯、嗜睡、乏力、惡心、嘔