危機(jī)事件與職業(yè)倫理討論

關(guān)于危機(jī)事件與職業(yè)倫理討論第1頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三9月10日國(guó)際預(yù)防自殺協(xié)會(huì)：由已故教授歐文Ringel和諾曼Farberow博士于1960年創(chuàng)立。InternationalAssociationforSuicidePrevention(IASP)/cn/chinese_01.php第2頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三10年世界預(yù)防自殺日主題2013年——恥辱:預(yù)防自殺的主要障礙(Stigma:AMajorBarrierforSuicidePrevention)2012年——全球預(yù)防自殺：強(qiáng)化保護(hù)性因素和關(guān)注希望2011年——多元文化社會(huì)之自殺預(yù)防2010年——無(wú)論是誰(shuí)，無(wú)論在哪里：全球攜手預(yù)防自殺2009年——社會(huì)文化因素與預(yù)防自殺2008年——全球化思維、全國(guó)性計(jì)劃、地方化行動(dòng)2007年——終生預(yù)防自殺2006年——理解激發(fā)新希望2005年——預(yù)防自殺是每一個(gè)人的事情2004年——拯救生命，重建希望2003年——自殺一個(gè)都太多第3頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三有關(guān)自殺的數(shù)據(jù)全球自殺率11.4/十萬(wàn)。男性15/十萬(wàn)；女性8/十萬(wàn)。全球死于自殺的人數(shù)，超過了兇殺和戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致死亡的人數(shù)總和。全球平均每40秒鐘就有一人自殺身亡，自殺問題給世界造成了巨大的健康和社會(huì)負(fù)擔(dān)。2012年全世界有80.4萬(wàn)人自殺，而相當(dāng)于這一數(shù)字20倍的人嘗試過自殺。據(jù)聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)，1998年全球死于自殺的人數(shù)占疾病死亡總數(shù)的1.8%，預(yù)計(jì)到2020年，這一比例將上升至2.4%。在15歲至44歲的人口中，自殺是導(dǎo)致死亡的三大原因之一，在15歲至19歲的青年人中，自殺是導(dǎo)致死亡的第二大原因。第4頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三有關(guān)自殺的數(shù)據(jù)（WHO)從全球范圍來(lái)看，自殺在眾多死因排序中高居第13位。其中，男性自殺率最高的國(guó)家有：立陶宛、俄羅斯聯(lián)邦、拉脫維亞和愛沙尼亞等（年自殺率>60/10萬(wàn)）；女性自殺率最高的國(guó)家為：斯里蘭卡、中國(guó)、匈牙利和愛沙尼亞等（年自殺率>14/10萬(wàn)）；部分非洲和拉丁美洲國(guó)家自殺率卻非常低：年自殺率<1/10萬(wàn)，如秘魯、埃及等。男性平均自殺率15.29/十萬(wàn)；女性4.44/十萬(wàn)。第5頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三危機(jī)干預(yù)的三階段（危機(jī)評(píng)估）行動(dòng)干預(yù)心理干預(yù)心理治療第6頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三童年期有嚴(yán)重的人際創(chuàng)傷。父母離異，或長(zhǎng)期沖突，家庭內(nèi)暴力。喪親。童年期寄養(yǎng)經(jīng)歷。有精神病史（經(jīng)治療后返校）。有嚴(yán)重精神疾病，目前正在治療中。目前學(xué)業(yè)嚴(yán)重困難，感到?jīng)]有希望。在校人際關(guān)系差或缺失，孤獨(dú)。家庭貧困，社會(huì)地位低下。近來(lái)突然對(duì)宗教，哲學(xué)，心理學(xué)有濃厚興趣。歪曲的學(xué)習(xí)價(jià)值觀：不第一毋寧死等。第8頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)驗(yàn)自殺身亡的人中，有25%-50%以前曾經(jīng)嘗試自殺。談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺。性格外向的人往往比內(nèi)向的人更不容易自殺。生活壓力大是預(yù)測(cè)自殺的有效因素。自殺的男性比女性多。一個(gè)有自殺傾向的人開始恢復(fù)正常時(shí)，通常是危險(xiǎn)已經(jīng)結(jié)束的信號(hào)。自殺與天氣有關(guān)。8.如果一個(gè)人已經(jīng)下決心要自殺，他人通常無(wú)法制。9.決定生死是一個(gè)人的基本人權(quán)。10.與有自殺傾向的人談?wù)撟詺⒖赡軙?huì)引發(fā)他下決心自殺，或提示他如何成功地自殺。第9頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文10如何拯救

危機(jī)干預(yù)67小時(shí)第10頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文11危機(jī)干預(yù)案例討論C同學(xué)，年齡：19歲，本科二年級(jí)接案過程：2007/5/19時(shí)間：15:20-16:50案例兩室友至心理咨詢中心報(bào)告C當(dāng)天狀態(tài)很差，并報(bào)有自殺傾向，希望咨詢師到宿舍進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。第11頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文12室友報(bào)告C同學(xué)情緒異常發(fā)展過程14/5C同學(xué)報(bào)告其好友A不理會(huì)她表現(xiàn)情緒低落,室友勸導(dǎo)C同學(xué)及詢問A事情的發(fā)生經(jīng)過,A表現(xiàn)沒有不理C同學(xué),但C同學(xué)因此而行為開始出現(xiàn)異常17/5沒有離開宿舍,沒有吃正餐,只吃零食,同學(xué)表示C同學(xué)思維邏輯出現(xiàn)問題,社交顯得退縮,不與人接觸,思維和行為有點(diǎn)紊亂。17-18/5逃課,整天在宿舍沒有出門，在宿舍里瀏覽網(wǎng)頁(yè)，并在人人上改了簽名為一切到了該結(jié)束的時(shí)候了。第12頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三室友報(bào)告C同學(xué)情緒異常發(fā)展過程19/5當(dāng)天早上五六點(diǎn)C同學(xué)已經(jīng)起床

,坐立不安,在室內(nèi)間有時(shí)會(huì)走到角落,又回到自己的位置坐

,表情淡漠,眼睛無(wú)神

,想與同房講說(shuō)話,但又說(shuō)不出來(lái)。原本19日晚上有她喜歡的音樂會(huì)，C很早就買了票。但那天上午把票送給了B，說(shuō)沒有心思去看。C同學(xué)還表示“不應(yīng)該享受快樂,我活該,自毀別人的信任，沒有人會(huì)喜歡我”。并且行為紊亂,C同學(xué)本來(lái)很整潔的床鋪弄得很亂,

拿出行李箱收拾衣服,同房問去哪里,C同學(xué)自己都不知道,C同學(xué)不知道自己該去哪里,該做什么,并表示有想輕生的想法,但又害怕死亡。同房亦表示C同學(xué)在她們來(lái)咨詢室之前正與男友談分手事宜。表示很擔(dān)心C同學(xué)一個(gè)人在房間會(huì)否做傻事。COPYRIGHT徐凱文13第13頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文14QUESTION&DISCUSSIONQ3：C同學(xué)存在有哪些可能的問題/癥狀？Q4：是否需要進(jìn)一步評(píng)估或干預(yù)？評(píng)估哪些因素？主要可用的干預(yù)技術(shù)和策略。第14頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文15咨詢師對(duì)C同學(xué)現(xiàn)實(shí)情況的評(píng)估人際關(guān)系：同學(xué)關(guān)系良好,有一個(gè)很好的同學(xué)A,據(jù)室友的表示,其人際關(guān)系沒有問題。但指出在英國(guó)時(shí)兩人有一次的沖突,且是由B出面講和的。學(xué)習(xí)情況：成績(jī)優(yōu)異,獲得去國(guó)外實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì),同時(shí)亦獲得奬學(xué)金。亦表示不是因?yàn)榭荚噳毫ΑＡ硗釩同學(xué)最近獲國(guó)外的大學(xué)錄取為本科生。社交情況：活躍于社團(tuán)活動(dòng),參加不少的社團(tuán)活動(dòng),據(jù)同房B表示,其是先聽到C同學(xué)的名字再看到她的真人的,因?yàn)樗钴S于社交活動(dòng),個(gè)性活潑,很受歡迎。親密關(guān)系：兩人表示C同學(xué)與男友關(guān)系很好,男友很關(guān)心C同學(xué),每天都會(huì)電致關(guān)心她,這是分手是C同學(xué)提出的。兩室友對(duì)C同學(xué)的決定亦表示不太理解。第15頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文16咨詢師對(duì)C同學(xué)現(xiàn)實(shí)情況的評(píng)估家庭背景：C同學(xué)父母離異,具體時(shí)間不詳,C同學(xué)與母親同住,之前一個(gè)星期與母親通話三次左右,但最近不與母親聯(lián)系,覺得這會(huì)使母親很失望。咨詢師詢問兩者關(guān)系,B表示”不怎么樣”。咨詢師關(guān)及家庭經(jīng)濟(jì)情況,兩室友表示不錯(cuò),挺充裕的?？偨Y(jié)：應(yīng)激事件的評(píng)估家庭社會(huì)因素---(1)C同學(xué)害怕與母親聯(lián)系

(2)赴英升學(xué)對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響(?)親密關(guān)系好友不理會(huì)自己(?)與男友提出分手(?)第16頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文17QUESTION&DISCUSSIONQ5：咨詢師的評(píng)估做得怎樣？他可能的主要思路是什么？Q6：如果你是咨詢師，你會(huì)怎樣做？第17頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文18危機(jī)干預(yù)前評(píng)估什么？精神癥狀——診斷自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第18頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文19危機(jī)干預(yù)前評(píng)估什么？精神癥狀和診斷自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第19頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三危機(jī)的評(píng)估第20頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文21相關(guān)因素

自殺與心理社會(huì)因素①人際關(guān)系問題；②被拋棄或被拒絕(家庭，摯友)；③喪失；④工作和經(jīng)濟(jì)狀況；⑤不良的心理素質(zhì)和個(gè)性因素。自殺與精神疾病各種類型的抑郁、精神分裂癥、酒中毒、人格障礙、神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙等。自殺與軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、艾滋病、病程遷延、久治不愈的軀體疾病可導(dǎo)致自殺。第21頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三青少年自殺特點(diǎn)在美國(guó)和加拿大，自殺是15-19歲的青少年第二大死因。1996年在因傷住院的15-24歲青少年中，自殘者占到17%.(AlbertaInjuryDataReport,1996)新西蘭的數(shù)據(jù)，在18歲之前，20個(gè)青少年中就有一個(gè)曾經(jīng)嘗試過自殺。在一項(xiàng)對(duì)10000名美國(guó)高中生的調(diào)查中，24.1%有嚴(yán)重的自殺想法，17.7%有計(jì)劃嘗試自殺，8.7%報(bào)告在調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)嘗試自殺(CDC:YouthRiskBehaviorSurveillanceSystem,1995).COPYRIGHT徐凱文22第22頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三青少年自殺特點(diǎn)在十幾歲的孩子中，這種自殺的想法和企圖更多是被其同伴而不是成年人知道。估計(jì)只有四分之一的得知自己朋友自殺者會(huì)將此情況報(bào)告成人，這部分是因?yàn)楸３中湃?部分是因?yàn)閾?dān)心成人的反應(yīng)(Kalafat,J.&Elias,M.,1994)。青少年可以成為其伙伴的挽救者，所以需要告訴他們?nèi)绾斡行У淖龀龇磻?yīng)(Ryerson,D.,&Kalafat,J.,1994)COPYRIGHT徐凱文23第23頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文24危險(xiǎn)警示溝通1．在校內(nèi)發(fā)表的文章、詩(shī)句、日記、期刊、藝術(shù)作品中有關(guān)于自殺的內(nèi)容；專注在與死亡、死后世界等等有關(guān)的主題上。2．與課程內(nèi)容無(wú)關(guān)的關(guān)于自殺的問題第24頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文25危險(xiǎn)警示警告的行為1．威脅要自殺2．無(wú)法控制沖動(dòng)3．暴躁4．有可用的致命方式5．之前曾有過自殺行為、自殺意圖6．結(jié)束行為，如：撰寫遺囑，分送有價(jià)值的財(cái)物，預(yù)作死亡準(zhǔn)備7．突然的行為改變。比如做超出原本性格的事、情緒不穩(wěn)等等第25頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三自殺風(fēng)險(xiǎn)因素人口學(xué)特征：年齡；自殺過去自殺史精神疾病和精神病性癥狀個(gè)人史人格因素第26頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三人口學(xué)特征第27頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三過去自殺史第28頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三與精神診斷相關(guān)的因素第29頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三社會(huì)心理史第30頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三人格特點(diǎn)第31頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文32自殺評(píng)估1．計(jì)劃的特性——計(jì)劃內(nèi)容是什么，計(jì)劃得多詳細(xì)2．方式的殺傷力——選擇的方法危險(xiǎn)性多高3．選用來(lái)完成計(jì)劃的方法的可行性4．在計(jì)劃中幫助個(gè)案的可能性5．個(gè)案的自殺史6．心理疾病病史第32頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文33新生兒評(píng)分012○皮膚顏色全身呈青紫色手腳末梢呈青紫色粉紅色○心搏速率聽不到心音心搏微弱<100次/分鐘心搏有力>100次/分鐘○呼吸沒有呼吸呼吸節(jié)律不齊呼吸規(guī)律○肌張力及運(yùn)動(dòng)

肌張力松弛肌張力異?？哼M(jìn)或低下肌張力正常○反射毫無(wú)反應(yīng)低聲抽泣或皺眉對(duì)彈足底或其他刺激大聲啼哭第33頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三特殊障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)（APA,2003)先前自殺經(jīng)歷 38.4 0.549 27.5進(jìn)食障礙 23.1雙相障礙 21.7 0.310 15.5抑郁癥 20.4 0.292 14.6混合藥物濫用 19.2 0.275 14.7心境惡劣12.1 0.173 8.6強(qiáng)迫癥 11.5 0.143 8.2恐懼癥 10.0 0.160 7.2精神分裂癥 8.45 0.121 6.0人格障礙 7.08 0.101 5.1酒精濫用 5.86 0.084 4.2癌癥 1.80 0.026 1.3一般人群 1.00 0.0140.72

障礙 標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)比 %/年 %終生AdaptedfromA.P.A.Guidelines,partA,p.16第34頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文35自殺自傷評(píng)估表（徐凱文）無(wú)有（低）有（高）○評(píng)估自殺、自傷計(jì)劃012○評(píng)估既往相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷012○評(píng)估目前現(xiàn)實(shí)壓力012○評(píng)估目前支持資源210○臨床診斷012第35頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文36評(píng)估0-2分可以回家，報(bào)告督導(dǎo)，需要觀察隨訪3-4分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；24小時(shí)監(jiān)護(hù)，24小時(shí)后再評(píng)估?？梢酝ㄖ改?。5-6分報(bào)告行政領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告院系輔導(dǎo)員，密切觀察隨訪；通知父母，送精神科門診，或精神科會(huì)診，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)烈建議住院。7-10分通知父母，立即住院。第36頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文37精神性病理檢查定向檢查：正常,但反應(yīng)時(shí)間較慢邏輯思維：思維散慢,精神遲滯C同學(xué)于19/5出現(xiàn)自殺念頭,出現(xiàn)頻率約三至五次/日,沒有具體自殺計(jì)劃,無(wú)家族史,C同學(xué)表示害怕死亡,沒有勇氣去自殺。C同學(xué)表現(xiàn)出無(wú)價(jià)感與無(wú)望感

。第37頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一次干預(yù)在詢問家族史時(shí),問及家庭成員時(shí),C同學(xué)由原本站著與咨詢師說(shuō)話,走到椅邊坐下,不與咨詢師正視,C同學(xué)遲緩地表示父母很早離異

,在咨問具體時(shí)間時(shí),C同學(xué)出現(xiàn)退縮行為,身體攣縮起來(lái)坐在椅子上,頭部緊貼膝蓋

,表示不愿意回答并要求咨詢師不要再提問有關(guān)問題且開始不理會(huì)咨詢師,沉默一段時(shí)間后,咨詢蹲下詢問C同學(xué)是否因?yàn)樽稍儙熢趫?chǎng)而感到不舒服,C同學(xué)的響應(yīng)猶豫不堅(jiān)決,后表示想咨詢師離開,當(dāng)咨詢師表示這樣離關(guān)咨詢師很擔(dān)心時(shí),C同學(xué)表示”你不會(huì)擔(dān)心的

”及”不會(huì)有人擔(dān)心我的”

。COPYRIGHT徐凱文38第38頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文39第一次干預(yù)當(dāng)咨詢師試圖再建立溝通渠道時(shí),C同學(xué)又再次沉默。咨詢師詢問C同學(xué)可否讓咨詢師留下電話給她,以便她在情緒低落和再次我自殺傾向時(shí)立即與咨詢師聯(lián)系,并將此作為口頭承諾,C同學(xué)考慮了兩三分鐘,表示同意,及后咨詢師重復(fù)這口頭協(xié)議兩次后詢問是否可以將口頭誠(chéng)諾轉(zhuǎn)成文字兩人同簽名為證,但遭C同學(xué)拒絕

,及后咨詢師問C同學(xué)是否可以留下她的聯(lián)系方式,C同學(xué)這次的猶豫時(shí)間最長(zhǎng),約四至五分鐘,最后打開手機(jī)將聯(lián)系電話給咨詢師。第39頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一次干預(yù)咨詢師最后再重申一次兩人間的口頭承諾后,與C同學(xué)告別并得到響應(yīng)后離開。在交談過程中發(fā)現(xiàn)C同學(xué)的歪曲信念,包括:我是失敗者,無(wú)價(jià)值感,歪曲認(rèn)知,應(yīng)該/不應(yīng)該.概括化等。第40頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文41干預(yù)后的危機(jī)處理咨詢師試圖聯(lián)系督導(dǎo),但未果,因此致電給B及A,希望

她們可以組織同學(xué)輪流向C同學(xué)表示關(guān)心與關(guān)注,同時(shí)亦向其透露其有自殺想法,希望多加看顧,同時(shí)亦向其表示歉意,因?yàn)樽稍儙熕鶆?dòng)用的資源有限,也請(qǐng)她不要增加自己太多的壓力,希望盡可能

的組織同學(xué)輪流看顧,以安排其自己的日常生第41頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文42后續(xù)干預(yù)2007/5/20 時(shí)間：早上9:00-12:309:16-9:25致電A與B了解C同學(xué)昨日的情況,由于兩位同學(xué)正在上課,A表示課后會(huì)回復(fù)心理咨詢師電話,B表示C同學(xué)昨天狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),后表示在上課急忙掛線。

9:10-11:00心理咨詢師在網(wǎng)上與某大學(xué)的心理治療師討論C同學(xué)的情況,并覺得C同學(xué)初步診斷為急性抑郁發(fā)作,但需要進(jìn)行精神科的照會(huì)。心理咨詢師與某大學(xué)治療師討論后認(rèn)為需要致電跟進(jìn)情況。但致電C同學(xué),C同學(xué)未有接聽電話。9:45再次致電C同學(xué),但同時(shí)督導(dǎo)的電話插入,由于心理咨詢師未熟用電話功能,于是接通了督導(dǎo)的電話。第42頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三后續(xù)干預(yù)9:45-10:00心理咨詢師與督導(dǎo)報(bào)告C同學(xué)的情況,就其診斷及處理進(jìn)行討論,最初的匯報(bào)中一督導(dǎo)的診斷為急性應(yīng)激障礙,應(yīng)激事件為情感問題,經(jīng)心理咨詢師的澄清后,督導(dǎo)同意心理咨詢師的診斷---急性抑郁發(fā)作

，心理咨詢師提出需要進(jìn)行精神科會(huì)診,督導(dǎo)立即查詢精神科醫(yī)生的出診時(shí)間,但因時(shí)間未合適而未能進(jìn)行立即的會(huì)診，另心理咨詢師與督導(dǎo)提及診金昂貴的問題,試圖討論應(yīng)對(duì)方法。最后心理咨詢師詢問是否應(yīng)該再致電C同學(xué)了解情況。督導(dǎo)認(rèn)為有此需要,心理咨詢師表示致電后會(huì)報(bào)告相關(guān)情況。COPYRIGHT徐凱文43第43頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文44后續(xù)干預(yù)11:20心理咨詢師致電C同學(xué),這次C同學(xué)接電話,心理咨詢師詢問剛才沒有接電話的原因,C同學(xué)只回答”嗯”便沒有進(jìn)一步的說(shuō)明,心理咨詢師詢問其昨天和今天的情況,C同學(xué)表示”我會(huì)來(lái)找你”,心理咨詢師詢問是什么時(shí)間會(huì)來(lái),C同學(xué)表示”我一會(huì)兒就來(lái)”,心理咨詢師響應(yīng)”好的,我會(huì)一直在這兒等你”11:35-12:30 C同學(xué)在A的陪同下來(lái)到心理咨詢室，對(duì)話中所涉及的主題如下C同學(xué)表示經(jīng)常撒小謊,因此對(duì)客體關(guān)系沒有安全感,此表現(xiàn)在C同學(xué)說(shuō)話聲很小,且拒絕咨詢師移動(dòng)椅子靠近她的要求。第44頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三后續(xù)干預(yù)C同學(xué)認(rèn)為之前的自己的混亂狀態(tài)是因?yàn)樽约壕o張,但未列舉具體的事件。咨詢師詢問昨天收拾行李的原因時(shí),C同學(xué)表示想自殺,但現(xiàn)在心里較平靜,害怕死亡和表示今天沒有自殺的念頭。處理：咨詢師對(duì)其”頹廢”進(jìn)行解釋后,C同學(xué)在自己思索,并不時(shí)表現(xiàn)出點(diǎn)頭與”嗯”的聲音,最后看一看咨詢師,咨詢師詢問其想法后,C同學(xué)表示不再要頹廢,回去看書及參加晚上的考試。最后與咨詢師預(yù)約下次的咨詢時(shí)間21日上午10點(diǎn)及再次聲明有關(guān)自殺的口頭協(xié)議。COPYRIGHT徐凱文45第45頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)估后的干預(yù)COPYRIGHT徐凱文46第46頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三干預(yù)方法與法律行政處理通知咨詢中心領(lǐng)導(dǎo)通知院系專業(yè)處理心理咨詢報(bào)告督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)隨訪COPYRIGHT徐凱文47第47頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三干預(yù)方法與法律院系干預(yù)通知父母24小時(shí)監(jiān)護(hù)人醫(yī)療干預(yù)門診住院COPYRIGHT徐凱文48第48頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法

（2013）第49頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第50頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三精神衛(wèi)生法與非自愿住院第二十八條除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。第51頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二十九條

精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論。第52頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三十條

精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。第三十一條

精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。第53頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三十五條

再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療。第54頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三十六條

診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。第55頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三十二條

精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。第56頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三民法通則第二章公民（自然人）第二節(jié)監(jiān)護(hù)

第十六條未成年人的父母是未成年人的監(jiān)護(hù)人。

未成年人的父母已經(jīng)死亡或者沒有監(jiān)護(hù)能力的，由下列人員中有監(jiān)護(hù)能力的人擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

（一）祖父母、外祖父母；

（二）兄、姐；

（三）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。

第57頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三民法：監(jiān)護(hù)第十七條無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：

（一）配偶；

（二）父母；

（三）成年子女；

（四）其他近親屬；

（五）關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的。

對(duì)擔(dān)任監(jiān)護(hù)人有爭(zhēng)議的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)在近親屬中指定。對(duì)指定不服提起訴訟的，由人民法院裁決。

沒有第一款規(guī)定的監(jiān)護(hù)人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護(hù)人。

第58頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三《學(xué)生傷害事故處理辦法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12號(hào))第十二條因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?，無(wú)法律責(zé)任：

(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的；

(二)來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；

(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的；

(四)學(xué)生自殺、自傷的；

(五)在對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的；

(六)其他意外因素造成的。

第59頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三《學(xué)生傷害事故處理辦法》摘要

(2002年8月21日教育部令第12號(hào))第三十六條受傷害學(xué)生的監(jiān)護(hù)人、親屬或者其他有關(guān)人員，在事故處理過程中無(wú)理取鬧，擾亂學(xué)校正常教育教學(xué)秩序，或者侵犯學(xué)校、學(xué)校教師或者其他工作人員的合法權(quán)益的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)依法處理；造成損失的，可以依法要求賠償。第60頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第二章責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式

第六條行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第三章不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形

第二十七條損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任。

第61頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》摘要

（2010年7月1日起施行）

第四章關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第三十八條無(wú)民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身?yè)p害的，幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但能夠證明盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。

第三十九條限制民事行為能力人在學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間受到人身?yè)p害，學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到教育、管理職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。（備注：盡到教育、管理職責(zé)的，不承擔(dān)責(zé)任。）第四十條無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人在幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、生活期間，受到幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)以外的人員人身?yè)p害的，由侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；幼兒園、學(xué)?；蛘咂渌逃龣C(jī)構(gòu)未盡到管理職責(zé)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。第62頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文63等級(jí)等級(jí)描述行政處理專業(yè)處理院系干預(yù)醫(yī)療干預(yù)通知領(lǐng)導(dǎo)通知院系心理咨詢報(bào)告督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)隨訪通知父母24小時(shí)監(jiān)護(hù)人門診住院5級(jí)目前無(wú)危險(xiǎn)否否是2周內(nèi)咨詢師每?jī)芍芊穹穹穹?級(jí)潛在危險(xiǎn)否否是2周內(nèi)咨詢師每周否否否否3級(jí)輕度危險(xiǎn)是否是立即咨詢師每周否否建議否2級(jí)中度危險(xiǎn)是是是督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)到現(xiàn)場(chǎng)每3天是觀察建議否1級(jí)高度危險(xiǎn)是是是到現(xiàn)場(chǎng)到現(xiàn)場(chǎng)每天是，是落實(shí)建議0級(jí)已經(jīng)實(shí)施是是是到現(xiàn)場(chǎng)到現(xiàn)場(chǎng)每天是，是落實(shí)落實(shí)第63頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文64干預(yù)首先，付出任何努力讓個(gè)案放棄他所選的方法。減壓，評(píng)估導(dǎo)致自殺想法的應(yīng)激源，設(shè)法處理。要打破保密原則，而且要通知其家人或朋友。(妥善保存相關(guān)材料，如遺書）。不管年齡多大，都要建立一條「生命線」。和個(gè)案訂不傷害協(xié)議。立即處理。盡快約定下一次的會(huì)談時(shí)間。制定行動(dòng)計(jì)劃。隨時(shí)可用電話聯(lián)絡(luò)到。第64頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文65面對(duì)自殺的處理原則認(rèn)真看待自殺表態(tài)維系生命安全為首要，考慮是否需要陪住傾聽共情其感受切勿急于「講道理」灌注希望開啟解決問題之端，處理引發(fā)的導(dǎo)火線轉(zhuǎn)介精神科評(píng)估及后續(xù)處理第65頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文66不傷害協(xié)議的主要內(nèi)容確立咨詢關(guān)系確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。如果有傷害自己的沖動(dòng)，可以通過和咨詢師聯(lián)系或其他方式尋求解決。如果有傷害自己的沖動(dòng)，在實(shí)施之前，必須和咨詢師取得聯(lián)系。咨詢師聯(lián)系方式。如果來(lái)訪者違反該協(xié)議，咨詢師有權(quán)終止治療。第66頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文67關(guān)于安全性協(xié)議的注意點(diǎn)安全性協(xié)議永遠(yuǎn)也不能替代細(xì)致而又完善的自殺評(píng)估。在某些特定的臨床情境下，安全性協(xié)議可以起到微弱到中度的威懾作用，但是永遠(yuǎn)不要把它當(dāng)作安全性的最終保障。自殺評(píng)估不是一件靜態(tài)的物質(zhì)，而是動(dòng)態(tài)的過程。安全性協(xié)議可能會(huì)對(duì)某些病人產(chǎn)生反作用，因此必須小心使用。如果做得不好或是記錄得不好，安全性協(xié)議很可能會(huì)在法庭上對(duì)心理醫(yī)生造成傷害，而不是幫助。最近一項(xiàng)對(duì)135名具有自殺危險(xiǎn)的住院病人的研究發(fā)現(xiàn)，病人當(dāng)中的絕大多數(shù)都對(duì)簽署“不自殺協(xié)議”表達(dá)了積極的評(píng)價(jià)。使用安全性協(xié)議可以實(shí)現(xiàn)許多重要目標(biāo)，比如在心理醫(yī)生和病人之間促成治療聯(lián)盟關(guān)系，以及輔助自殺評(píng)估的完成?！钡?7頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文68舉例來(lái)訪者最近確實(shí)存在自殺想法（具體內(nèi)容請(qǐng)參見個(gè)人病史）。而在現(xiàn)在，過完周末之后，她否認(rèn)存在任何自殺念頭。她能夠與我簽訂一份安全性協(xié)議，并在這個(gè)過程當(dāng)中表現(xiàn)出很好的目光接觸和堅(jiān)定的握手。來(lái)訪者與我一起簽署了一份安全性協(xié)議，在這個(gè)過程當(dāng)中，她表現(xiàn)出良好的目光接觸、堅(jiān)定的握手，以及真誠(chéng)的情感，同時(shí)還補(bǔ)充說(shuō)：“醫(yī)生，盡管我感到非常抑郁，但是我永遠(yuǎn)不會(huì)自殺。我需要在離婚過程當(dāng)中為了兒子活下去。他現(xiàn)在最需要我?！钡?8頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三5月21日上午十點(diǎn)約定的咨詢時(shí)間到了，來(lái)訪者沒有來(lái)訪。問題：應(yīng)該如何處理？第69頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三后續(xù)處理咨詢師聯(lián)系來(lái)訪者，電話關(guān)機(jī)。咨詢師來(lái)到來(lái)訪者宿舍，發(fā)現(xiàn)宿舍里沒有其他人，來(lái)訪者正嘗試割腕。被咨詢師制止之后，來(lái)訪者表示非常痛苦，所以糊里糊涂就拿起刀子，也并不是非常想要自殺。此后表示，咨詢師來(lái)是一種天意，是老天不想讓自己死，所以不會(huì)再自殺了。這次同意簽署不傷害協(xié)議并接受心理咨詢。但以此條件，要求咨詢師不將此事告訴其母親和輔導(dǎo)員。問題：目前應(yīng)該如何處理？第70頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三后續(xù)處理咨詢師和來(lái)訪者簽署了不傷害協(xié)議。來(lái)訪者保證在想要傷害自己的時(shí)候，會(huì)和咨詢師聯(lián)系，并認(rèn)識(shí)到自殺想法是因?yàn)槠湓缙诮?jīng)歷導(dǎo)致，是因?yàn)槠涓赣H在其一出生的時(shí)候就因?yàn)樗桥?，就拋棄了母親和自己，來(lái)訪者一直因此感到內(nèi)疚和自責(zé)?？紤]來(lái)訪者對(duì)咨詢師已經(jīng)比較信任，為了防止咨訪的信任關(guān)系被破壞，咨詢師遵守對(duì)來(lái)訪者的承諾，沒有聯(lián)系其母親和輔導(dǎo)員。第71頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三5月22日10：00

C同學(xué)獨(dú)自一人在宿舍，從17樓跳樓自殺致死！應(yīng)該做哪些處理？COPYRIGHT徐凱文72第72頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三Tarasoff訴加州大學(xué)案判例報(bào)告索引號(hào)131

CaliforniaReporter14（1976年7月1日），17Cal，3d425（1976）。案件的事實(shí)陳述和多數(shù)意見由Tobriner法官撰寫。異議則由Clark法官提呈。

COPYRIGHT徐凱文73第73頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文74案例Poddar（1969）LawrenceMoore博士是附屬于加州大學(xué)伯克利分校的Cowell醫(yī)院的心理咨詢師。Poddar是他的來(lái)訪者。在咨詢過程中，Poddar告訴Moore他準(zhǔn)備殺死自己的女友，但沒有告訴Moore他女友的名字，只是告訴Moore女友去巴西度假去了。如果你是Moore，你會(huì)怎樣做？第74頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文75ContinueMoore博士在兩位精神科醫(yī)師，Gold大夫和Yandell大夫的支持和協(xié)作下，決定將Poddar留置精神病院觀察。Moore博士立即口頭向校園警察局Atkinson和Teel兩位警官請(qǐng)求幫助，同時(shí)向警察局發(fā)出書面要求，請(qǐng)警方協(xié)助確保將Poddar關(guān)押起來(lái)。如果你是Moore，你會(huì)怎樣做？第75頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文76Continue三位校園警官，Atkinson，Brownrigg和Halleran將Poddar帶到警局拘留起來(lái)。幾位警官認(rèn)為Poddar看起來(lái)行為合理，心智健全，加上他保證不接近Tatiana，很快便將Poddar釋放。Podder也不再來(lái)求詢了。如果你是Moore，下一步你會(huì)怎樣做？第76頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文77ContinueMoore博士的上級(jí)醫(yī)師Powelson大夫，也是該醫(yī)院的精神科主任，在Poddar被釋放后向警察局要求退還Moore博士書面要求警方協(xié)作的信件，并指揮手下的人將所有相關(guān)文件，包括Moore博士對(duì)Poddar實(shí)施心理治療的所有記錄全部銷毀。Powelson醫(yī)師也沒有采取任何行動(dòng)來(lái)將Poddar收入精神科的檢查和留置治療機(jī)構(gòu)中觀察72小時(shí)以上。告訴他，這個(gè)案例不要再采取其他行動(dòng)了。如果你是Moore，你會(huì)聽從督導(dǎo)的建議嗎？第77頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文78Continue在Poddar女友（Tarasoff）去巴西度假回來(lái)后不久，1969年10月27日，Poddar殺死了TatianaTarasoff。Tarasoff的父母起訴校方，并連帶起訴Moore沒有有效阻止Poddar殺死Tarasoff。你認(rèn)為在這個(gè)案例中，咨詢師是否存在倫理問題？第78頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三起訴理由“（被告）未能（向公眾或相關(guān)人員）警示危險(xiǎn)病人（的存在）”，……同時(shí)指控被告在沒有警示Tatiana的父母其女兒處于Poddar的危脅之中的情況下，玩忽職守地釋放了Poddar?！盋OPYRIGHT徐凱文79第79頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三COPYRIGHT徐凱文80Continue在1974年的一審判決中，初級(jí)法院判定存在“警告的責(zé)任”，加利福尼亞州里巡回法庭進(jìn)一步判決咨詢師有“保護(hù)的責(zé)任”，因此認(rèn)定Moore存在專業(yè)的失職。Tarasoff一家以5比2贏得訴訟。對(duì)此判決，你的評(píng)論和看法？第80頁(yè)，講稿共90頁(yè)，2023年5月2日，星期三由Tobriner法官撰寫我們首先要解釋一下：為什么不能夠僅僅因?yàn)門atiana不是他們的病人，那些被告——心理治療師們就可以逃脫其法律責(zé)任。當(dāng)一位心理治療師確定，或者按照這個(gè)職業(yè)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作出了判斷，他的病人表現(xiàn)出了對(duì)他人的嚴(yán)重暴力危險(xiǎn)傾向時(shí)，他就立即有職責(zé)去采用一些合理的手段來(lái)保護(hù)可能的受害人免遭危險(xiǎn)。執(zhí)行這個(gè)職責(zé)會(huì)要求治療師根據(jù)不同的情況采取一個(gè)或多個(gè)不同的步驟。這樣他就應(yīng)當(dāng)及時(shí)通告和警示受害人或相關(guān)人員可能